腦中風、腦梗塞、腦溢血

06-03

腦中風（Stroke），學名腦卒中（cerebralapoplexy），是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙。臨床上表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中分為缺血性腦卒中（腦梗塞）和出血性腦卒中（腦溢血）。

（1），腦梗塞（cerebralinfarction；braininfarction；CI），又叫腦梗、腦梗死、缺血性腦卒中。是指由於腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死佔全部腦卒中的80%。與其相關性較大的幾個疾病是：糖尿病、肥胖、高血壓、風濕性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動脈炎、休克、血壓下降過快過大等。

發病原因：1、血管病變：血管壁病變動脈粥樣硬化（約70%的腦血管病患者有之）、動脈炎（風濕、結核等）、先天性異常（動脈瘤、血管畸形等）、外傷、中毒、腫瘤等；2、血液病變：①血液粘稠度增高。如高血脂症、高血糖症、高蛋白血症、脫水、紅細胞增多症、白血病、血小板增多症等；②凝血機制異常。如血小板減少性紫癜、血友病、應用抗凝劑、瀰漫性血管內凝血等。此外，妊娠、產後、手術後及服用避孕藥等可造成易凝狀態；3、血流動力學改變：如高血壓病（約佔非栓塞性腦血管病的55%-75%）、低血壓、心臟功能障礙（心力衰竭、冠心病、心房纖顫、傳導阻滯）等；4、其它：①血管外因素的影響，主要是大血管鄰近的病變（如頸椎病、腫瘤等）壓迫，影響供血不全；②顱外形成的各種栓子等。

預防：應常做身體檢查，一發現有高血壓、糖尿病、心臟病、血液疾病等，就得趕快治療，定期看醫師，不可盲目照原來醫師的處方一直吃下去而不去複診。保持身心愉快，遠離宴席大餐、味素，禁菸、酒、太咸及高膽固醇之食物（有殼之海產類如蝦、蟹，動物性脂肪及油，椰子油）。適當而持之有恆的運動很重要，但如果要到室外運動，須在太陽出來前，氣溫攝氏20度到25度之間為宜。清晨出去運動記得要穿上有條紋可反光的衣服，以防被粗心的駕人撞倒。

處理：萬一不幸發生中風，家人不必驚慌，應趕緊送病人去有神經內科醫師及計算機斷層掃描設備的醫院，因為至少得先知道是梗塞或那一類的腦出血，才能作進一步處理。急性危險期，腦梗塞是兩星期，腦出血是四星期，住院日數也應以此為準則。康復很重要，除非血壓高到兩百以上或動脈瘤出血，或腦出血進入腦室有水腦症之顧慮，一般中風病人一住院就得開始作康復治療訓練。

要先從坐位訓練開始，不依靠能維持坐位了，就可以練習從坐位轉到立位。方法是將雙手手指交叉握住，前伸，引身體前傾，到鼻尖超過腳尖後起身立起，同時抬頭。如果不能完成，可以反覆重複半立位，直到可以站立起。不可急於求成，否則導致對運動的恐懼和失去信心，而影響康復治療效果。

營養療法：擴張血管、溶解血栓的營養素，比如常青素、蝦青素、輔酶、魚油、銀杏、葡萄籽粉、水果粉、白藜蘆醇等。

（2），腦溢血（cerebralhaemorrhage；cerebralapoplexy），又叫腦出血、出血性腦卒中。是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，佔全部腦卒中的20%-30%。發生的原因主要與腦血管的病變有關，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。腦出血的患者往往由於情緒激動、費勁用力時突然發病，早期死亡率很高，倖存者中多數留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等後遺症。

起因：常見病因是高血壓合併細小動脈硬化，其它包括腦血管畸形、動脈瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等。用力過猛、氣候變化、飲酒、情緒激動、過度勞累等為誘發因素。

預防：1.穩血壓。必須早期發現並及時治療高血壓，定期檢查，確診後就應堅持服藥治療，以降低及穩定血壓，防止反跳及過度波動。2.調情志。保持樂觀情緒，避免過於激動。做到心境平靜，減少煩惱，悲喜勿過，淡泊名利，知足常樂。3.戒煙酒。酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動脈硬化，有高血壓病、冠心病、腦動脈硬化症的人，尤應戒煙酒。4.擇飲食。飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動物的腦、內臟，多吃蔬菜、水果、豆製品，配適量瘦肉、魚、蛋品。5.避勞累，體力勞動和腦力勞動不要過於勞累，超負荷工作可誘發腦出血。6.防便秘。大便燥結，排便用力，不但腹壓升高，血壓和顱內壓也同時上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發腦溢血。要預防便秘，多吃一些富含纖維的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。適當的運動及早晨起床前腹部自我保健按摩，或用適且的藥物如麻仁丸、蜂蜜口服，開塞露、甘油外用；可有效防治便秘。7.不蹲便。蹲便時，下肢血管會發生嚴重屈曲。加上屏氣排便，腹內壓力增高，可使血壓升高，就有可能發生腦血管意外。若坐便，股動脈雖彎曲，但彎曲角度在90度左右，血液可與平時一樣保持暢通。同時全身的重量又為臂部所承受，雖時間稍長，下肢也不感吃力，使人情緒安然，不會引起血壓升高，可減少腦中風發生的機會。8.老年人多有腦動脈硬化，血管壁較脆弱。跌倒時可有發生顱內血管破裂的危險。因此，行動宜謹慎小心。9.動左手。日常生活中，盡多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可減輕大腦左半球的負擔，又能鍛煉大腦的右半球，以加強大腦右半球的協調機能。醫學研究表明，腦溢血最容易發生在血管比較脆弱的右腦半球，所以防範腦溢血的發生，最好的辦法是在早晚時分，用左手轉動兩個健身球，幫助右腦半球的發達。10.飲足水。要維持體內有充足的水液，使血液稀釋，保持血容量。平時要養成多飲水的習慣，特別是晚睡前、晨起時，飲1-2杯溫開水。11.適寒冷。寒天是腦中風好發季節，血管收縮，血壓容易上升，要注意保暖，使身體適應氣候變化。還要根據自己的健康狀況，進行一些適宜的體育鍛煉，如散步，做操等，以促進血液循環。12.重先兆。中風會有一些先兆癥狀，如無誘因的劇烈頭痛、頭暈、暈厥，有的突感體麻木、乏力或一時性失視，語言交流困難等，應及時就醫檢查治療。

處理：治療原則為安靜卧床、脫水降顱壓、調整血壓、防治繼續出血、加強護理防治併發症，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少複發。一般應卧床休息2-4周，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識改變。保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要時及時行氣管插管或切開術；有意識障礙、消化道出血者：直禁食24-48小時，必要時應排空胃內容物。降低顱內壓，腦出血後腦水腫約在48小時達到高峰，維持3-5天後逐漸消退，可持續2-3周或更長。腦水腫可使顱內壓增高，並致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內壓是腦出血急性期治療的重要環節。

一般在高血壓性小腦出血、被殼出血（腦神經核之一），且病人情況有愈來愈惡化時才作開腦手術取走血塊，因為沒目的的開腦手術，只是造成破壞，對病人沒幫助。如果是高血壓性腦出血其血塊破裂進入腦室，有引起腦脊水通路阻塞致急性水腦症之顧慮時，可在病人頭上打二個洞進入腦室，直接把血水引流出來。如果水腦症已發生，血塊也吸收乾淨，則作腦室腹腔引流術，把被阻塞的腦脊水，用一條穿在皮下的管子，從頭皮出來經頸部、胸前、穿到腹腔去。如果是先天性動靜脈畸型，其位置是右側大腦，又不很大，開力不會引起太多後遺症如癱瘓之加重或語言更困難，才作開顱取走。如果腦動脈瘤長在左中大腦動脈後腦幹「以外」的地方，開刀夾住，不會有發生失語症不能講話、聽話或意識昏迷的後遺症者，應開刀以防複發而第二次危及生命。

營養療法：水、電解質平衡和營養，每日入液量可按尿量+500ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓5-12mmHg或肺楔壓在10-14mmHg水平。注意防止水電解質紊亂，以免加重腦水腫。每日補鈉、補鉀、糖類、補充熱量。調整血糖，血糖過高或過低者，應及時糾正，維持血糖水平在6-9mmol/L之間。低鹽、低脂肪，適量蛋白質（禽，蛋蛋黃不要，魚最佳，不要豬肉），時令蔬菜。飲食清淡。

腦溢血病人病情如已穩定，但有不同程度的意識障礙、吞咽困難時，應採用鼻飼飲食，將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆漿、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5-6次灌入混合奶1000-2000毫升，灌入食物不宜過熱過冷，以37℃-39℃為宜。混合奶配製所需原料為鮮牛奶600毫升，濃米湯350毫升，雞蛋2個，白糖50克，香油10克，以及鹽3克。配製方法分三步：（1）把洗乾淨的雞蛋磕開，放入乾淨盛器內，加入白糖、鹽、油，用筷子攪勻；（2）將鮮牛奶600毫升和米湯350毫升混合煮沸；（3）將製成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用筷子攪拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋質40克，脂肪40克，糖類120克，熱量4184千焦耳(1000千卡)。病人若並發糖尿病，免加白糖。

應限制動物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動物內臟、肥肉等，因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進動脈硬化；可採用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉化為膽汁酸，從而達到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。飲食中應有適當蛋白質，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆製品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進膽固醇排出的作用。要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強血管的緻密性，防止出血，鉀、鎂對和因管有保護作用。可多吃上結含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化的發生。每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心臟負擔，並能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對中風病人不利。忌用興奮神經系統的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強的調味品。此外，少吃雞湯、肉湯，對保護心腦血管系統及神經系統有益，且需忌暴食。