高血壓病的治療原則有哪幾點？常用藥物組合（聯用）有哪些組合？

高血壓病的治療原則有哪幾點？ 高血壓應用藥物治療時應遵循下列幾點：（1）從低量開始；（2）儘可能使用長效藥物；（3）合理聯用藥物，小劑量可減少不良反應；（4）考慮已存在的靶器官損害，對每個患者應個體化治療。高血壓病常用藥物組合（聯用）有哪些組合？答：國內外專家經過長期臨床應用，摸索出了一系列治療高血壓的有效配方，並且已被國際同行公認，現簡介如下：（1）ACEI類藥物+利尿劑 國際上各個高血壓標準指南都推薦了這個配方組合。ACEI藥物（即藥名末尾有「普利」的抗高血壓藥物），卡托普利、依那普利等與利尿劑合用，可以優勢互補。「普利」是主角，利尿劑是配角，具有1+1?2的療效，並且副作用互相抵消，配方中利尿劑一般選用的是氫氯噻嗪（雙氫克尿塞），這種藥效果好，價格低，小劑量12.5毫克-25毫克就能起很好作用。例如卡托普利2.5毫克/次，每日3次，合用氫氯噻嗪6.25毫克至12.5毫克，每天1次，效果好，經濟實惠。（2）鈣通道拮抗制+利尿劑 鈣通道拮抗劑（CCB即藥名末尾有「地平」的降壓藥），如氨氯地平、尼群地平等與利尿劑氫氯噻嗪配方，相得益彰。（3）血管緊張素II受體抑製劑+利尿劑 血管緊張素II受體抑製劑（ARB，即藥物名稱後「沙坦」的葯）如氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦，此類配伍較⑴的療效要差些，有待進一步研究。（4）β受體阻滯劑+利尿劑 β受體阻滯劑即藥名的末尾是「洛爾」的藥物如美托洛爾。以上組合還可根據病情，有效混合使用，常用幾種配方如下：高血壓合併糖尿病或腎損害：ACEI+利尿劑/鈣拮抗劑；高血壓合併心梗後心衰：ACEI+利尿劑+β受體阻滯劑；高血壓合併冠心病、心絞痛：β受體阻滯劑+長效雙氫吡啶類鈣拮抗劑；單純收縮期高血壓：利尿劑+鈣拮抗；合併前列腺肥大加用α阻滯劑。兩類或更多降壓藥聯合用藥示例：(1) 噻嗪類利尿劑和 β 受體阻滯劑：用於無併發症、無靶器官損害的高血壓患者。小劑量合用對血糖、血脂和尿酸影響不大。(2) 噻嗪類利尿劑和 ARB：用於高血壓合併心力衰竭、高血壓合併左室肥厚、單純收縮期高血壓。(3) 噻嗪類利尿劑和ACEI：用於高血壓合併心力衰竭、單純收縮期高血壓和老年人高血壓。 ACEI 抑制 RAAS，使 AngII 減少，繼發性醛固酮減少，尚減少利尿劑產生的副作用。(4) CCB( 二氫吡啶類 ) 和利尿劑：用於單純收縮期高血壓和老年人高血壓。兩者均可興奮交感神經系統。理論上無相加降壓作用，臨床試驗聯合應用較單葯療效增加。(5) CCB（二氫吡啶類）和 β阻滯劑：用於高血壓並冠心病。降壓有疊加作用，並中和彼此觸發的反饋調節。(6) CCB（二氫吡啶類）和 ACEI： 適用於高血壓腎病，高血壓合併冠心病，高血壓伴動脈粥樣硬化。兩葯聯用有效控制率可達 80% 以上， ACEI 抑制 CCB 心動過速和踝部水腫的副作用。(7) CCB( 二氫吡啶類 ) 和 ARB：適用於高血壓腎病，高血壓合併冠心病，高血壓伴動脈粥樣硬化。(8) β阻滯劑和ACEI：適用於高血壓並心肌梗死，高血壓並心力衰竭，高腎素型高血壓。二者均作用於腎素、血管緊張素系統，理論上合用無明顯協同作用。(9) ACEI和ARB：適用於高血壓伴糖尿病腎病，減少蛋白尿優於單葯治療。(10)α受體阻滯劑和 β受體阻滯劑：用於急進性高血壓。 β受體阻滯劑抵消α受體阻滯劑的反射性心動過速，而後者抵消前者所致的代謝異常。合用降壓作用協同放大。(11) 噻嗪類利尿劑 + 保鉀利尿劑：保持鉀的平衡。(12) 其他： ACEI+CCB+ 利尿劑； ARB+CCB+ 利尿劑； ACEI+ β 受體阻滯劑 + 利尿劑； ARB+ β受體阻滯劑 + 利尿劑； ACEI+ β 受體阻滯劑 +CCB； β 受體阻滯劑 + 鈣拮抗劑 + 利尿劑 。
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