激素激素告訴我，我的卵巢功能好不好

魔鏡魔鏡告訴我，誰是這個世界上最美麗的女人。

其實王后想讓魔鏡說，自己是這個世界上最美麗的女人。

後來，女人們沒有找到魔鏡，卻有找到了性激素檢測。

很多女性朋友，懷孕前，流產後，或者懷不上孩子的時候都會在月經期第2~4天去醫院進行性激素檢查，評估卵巢功能。

當月經期進行性激素檢測，FSH＞10IU/L，或者FSH/LH＞3.5提示卵巢功能不好。許多醫生和女性患者都深深的陷入了這個概念當中。甚至有些人同時在關注此時雌激素的水平也是類似的道理。

我們什麼時候才應當對一個女性的卵巢功能進行評估？一個女人需要反覆的評估卵巢功能嗎？每個月經周期女性的激素水平都會不同，或者說卵巢功能都會不一樣，就像你每天睡醒以後精神狀態不同一樣。不僅女性每個月經周期性激素水平會不同，即使在同一個月經周期中不同的時間進行性激素檢測得到的結果也會不同。再加上檢測的誤差，你的激素結果就變得更不可靠了。因此卵巢功能的評估也變得不可靠了。

在我的許多文章中，我都在突出一個中心思想，檢驗的不可靠性與我們的過渡關注，而我們因該用一種相對的眼光去審視檢驗結果而不是一種絕對的態度。只有這些指標越處於一個極度的水平才能更好的去預測一個機體的狀態。假如僅僅是輕度超越正常值範圍，臨床意義往往是有限的。

生殖內分泌學的發展依託於試管嬰兒技術的發展，試管嬰兒技術的發展為生殖內分泌專業積累了大量的臨床實驗室數據。在進行試管嬰兒助孕過程中，成本最高的一個步驟是取卵，一次取得女性的卵子越多，意味著將獲得更多的受精卵，也意味著夫婦最終得到寶寶的概率將越高。因此在試管嬰兒過程中需要對女性進行超促排卵以期獲得更多的卵子。超促排卵過程中需要價格昂貴的高純度促排卵藥物，藥物不是萬能的，即使再昂貴的藥物，也不能保證促排卵的效果一定恰如人意。此時女性自身卵巢功能的情況同樣不容回事。因此在超促排卵前要對女性的卵巢功能進行一個相對可靠的評估，性激素檢測結合超聲檢查。如果此時檢驗結果提示女性卵巢功能不好，可能提示促排卵效果不好，可以等幾個月後再次複查，選擇一個恰當的時機進行「超促排卵」以期達到更好的促排卵效果。

然而時過境遷，激素檢查從有「針對性使用」變成了「普遍性使用」和「反覆使用」。沒有必要在所有女人懷孕之前或者在受挫折之後進行一個激素檢測評估卵巢功能，甚至出生缺陷的婦女也在評估卵巢功能。而激素檢查應當只對有排卵障礙的婦女或者超促排卵的婦女進行檢測意義才比較明確，對於排卵障礙的婦女進行激素檢測意義在於明確是哪種原因導致的排卵障礙，問題出在卵巢還是垂體，而不是定量的看卵巢功能的具體程度。

卵巢功能不好其實是應該量化的，但是量化分為三個狀態就足夠了，一種就是卵巢功能已經衰竭，一種就是卵巢功能開始走下坡路，另一種狀態介於兩者之間，沒有必要也不可能做到再去量化了。只是通過激素檢查很難進行量化，需要結合超聲的情況，我們要用兩條腿走路，超聲對女性卵巢小卵泡數進行計數，這個檢測要比激素檢測更可靠。但是通常婦科超聲不會對卵巢小卵泡數進行計數，而生殖科超聲常規對小卵泡數進行計數。這就是專業生殖科超聲和婦科超聲的區別。

我們應當如何去對待對卵巢功能的評估？

激素對卵巢功能的評估只是相對的評估而不是絕對的評估。是無法做到精確的。所以大家要了解的是卵巢功能的大致狀態可以，而不是儘可能精確的去看待這個激素結果。所以多次反覆複查激素水平去評估卵巢功能我認為是完全沒有意義的。面對忽高忽低的激素水平帶來的是情緒的大喜大悲，浪費了很多精力與財富。

當然關注類似問題的婦女往往面臨的各種各樣的困擾，例如不孕，自然流產，打算懷孕，出生缺陷，月經量少等等。

卵巢功能不好是沒有好的治療方法的，因為我們還做不到「逆生長」，卵巢功能走向衰竭是一個總體趨勢，但是卵巢功能在走下坡路的時候卻可以是時好時壞的。

卵巢功能不好並不等同於卵巢功能衰竭，也不能預測什麼時候會發生卵巢功能衰竭，而這個卵巢功能從不好到卵巢功能完全衰竭往往還有很長的一段時間，完全沒有必要過渡擔心。當FSH水平在10~20IU/L，或者只是FSH與LH比值出現增高時，我們要做的是抓緊時間而不是想辦法用藥物逆轉時間或者過渡的擔心。一個女人的絕經年齡應當和母親的絕經年齡是接近的。

當女性進行激素檢查之後被告知卵巢功能不好，很多患者已經忘了自己來醫院就診的初衷。有的人是因為自然流產後為了再懷孕，就查了激素，被告知卵巢功能不好，就開始擔心卵巢功能不好，就開始治療卵巢功能不好。這時在許多患者的思維模式裡邊就形成了治好卵巢功能不好就能解決生育問題的暗示，就可以不自然流產。卵巢功能下降僅僅是代表生育能力的減退，而你想懷孕最重要的是去懷孕而不是要讓卵巢功能變好。卵巢功能不好導致不孕主要是因為排卵出了問題和排卵後的黃體功能不足（排卵後雌孕激素產生不足）。而卵巢功能不好導致流產的原因也是和黃體功能不足有關係的。所以卵巢功能不好影響到排卵了那你就去促排卵，影響到黃體功能了就排卵後補充雌孕激素。促排卵和補充雌孕激素我們都有可靠的藥物，逆轉卵巢功能卻沒有可靠的藥物，但卻是人們嚮往的。我們應該用最有效的治療方式直接針對自己的目的去用藥。而不是停留在反覆進行激素檢查評估自己的卵巢功能。這就陷入治症而不是治病的錯誤方向。

曾經有一個40多歲的女性，把激素報告放到我的面前對我說：「大夫，我卵巢早衰了，怎麼辦」。我說：「大姐，女性的卵巢28歲以後就開始走下坡路，32歲以後下降的速度會加快，35歲以後的下降速度會越來越快，按您的年齡也不能說是卵巢早衰了吧。完全是屬於生理性衰退。您現在的情況只是卵巢衰退還沒有到衰竭。如果您現在沒有孩子，十分想要一個孩子，那麼我可以幫您試試。假如您現在已經有孩子了，只是想要二胎，我跟您說，您這種情況恐怕治療效果不好，花費高，效果相對不可靠。您考慮一下還要不要嘗試要二胎。」

看病不就是找個明白人說句明白話嗎？看病不是能治的不能治的都要治。秦始皇都沒有做到的事情您能做到嗎？

經常有女性拿著自己的激素檢測報告單問我，你說我的卵巢功能怎麼樣。而且這些性激素報告往往是幾個月之內連續檢測的。在我看來就好像患者在不停的問我，大夫你說我美不美。我可以安慰你兩次，但是我不能每次都說瞎話吧。你想要的是孩子，我管你美不美幹什麼？我不用管你美不美我給你解決排卵和黃體功能不足的問題就可以了。

我對很多醫生也很不解，要醫生幹什麼用的，人家排卵出了問題你不直接解決排卵的問題你總評估人家卵巢功能幹什麼？你醫生能做的不就是人家卵巢功能不好的時候給人家促排卵幫一把嗎？你幹什麼老想著給人逆轉卵巢功能？對症處理要比針對病因治療更可靠，但是許多人卻在盲目針對所謂的病因進行治療。

卵巢功能下降導致自然流產風險增加有兩種可能，一個是卵子攜帶遺傳物質異常的風險增加，這個我們沒有辦法改變。另一個可能就是黃體功能不足，表現為排卵後難以分泌充足的雌孕激素，而此時改變這一點我們卻是很容易就可以做到的，排卵後3天就可以人為給予補佳樂口服和陰道給予安琪坦補充。在孕激素補充時絕不是黃體酮膠囊與膠丸。而當黃體功能不足到一定程度之後就會表現為不孕而不是自然流產。

至於月經量少的患者就更沒有必要為此而糾結，太多人關注自己月經量的變化，而其實假如您想要孩子也不用太關注自己的月經量。月經量少只是一個癥狀而不是一個病。直接問自己想要什麼？想要孩子還是想要月經量多，兩個只能選一個。如果只是為了增加月經量沒有必要去用雌孕激素補充，也不會有太明顯的效果。有些人為了讓自己月經量多去吃中藥，我覺得完全沒有必要，首先月經量少不能代表是卵巢功能不好，而即使卵巢功能不好吃中藥也不能逆轉，如果只是希望月經量多在月經期吃一些阿司匹林就可以辦到何必去花那麼多錢去吃中藥呢？

對於那些沒有生育要求的女性，雖然改善卵巢功能是不可能的，但延緩卵巢功能下降卻是可行的，女性的卵巢就像一個存錢罐，花一個少一個。延緩女性卵巢功能衰退的辦法很簡單，就是「節省」，用藥物抑制排卵。現在有很成熟的第三代口服避孕藥可以抑制女性排卵，從而延緩卵巢功能的衰退。如媽富隆，達英35，優思明。此類藥物禁用於60歲以上的婦女。

對於已經絕經的婦女，我們雖然不能讓您的卵巢重生，但是可以模擬您的卵巢在您體內釋放激素。我們都知道更年期癥狀和雌激素衰退有關係，此時人為給予雌孕激素不就可以了嗎？這麼多年來絕經後雌孕激素的補充治療磕磕絆絆的發展緩慢就是因為給多大劑量以及雌孕激素比例的問題，現在這方面的經驗還算成熟了，這方面目前比較尖端的藥物有芬嗎通。

對於20~30歲卵巢功能就衰竭的女性，不論什麼時候采血FSH水平＞40IU/L就可以診斷卵巢功能衰竭了。其中很多和遺傳有關係，此外還有腮腺炎病毒感染有關。這些是沒有好的辦法讓你們有孩子了，也是只能人為給予一些雌孕激素補充作為對症治療。能解決的也是來月經，預防骨質疏鬆。所以用上藥就來不用藥就不來了。但是用藥讓你來月經不是目的，而是副作用，真正的目的是補充雌激素以減少雌激素減退帶來的不良影響，例如骨質疏鬆，韌帶皮膚水分丟失等，但是補充雌激素後又會對子宮內膜產生不良影響，所以要後期給予孕激素以拮抗雌激素對子宮內膜的不良影響，而此時孕激素保護了子宮內膜，但是副作用就是要每個月來一次月經。

卵巢功能不好的治療重心在於減少卵巢功能不好帶來的影響，而不是改變卵巢功能不好。

畫龍畫虎難畫骨，知人知面不知心。知識不是簡單的死記硬背，也不是熟背《孫子兵法》就能成為孫武。生殖內分泌專業有著自己的專業領域，不是婦科醫生通過簡單的理論學習就可以輕易的接觸到的。有的時候我們不應當只知道這些簡單的教條知識，同樣應該知道這些經驗是怎麼來的，或者這些知識僅適用於什麼情況。知識不等於智慧，善用知識才是智慧。