縱隔腫瘤，等你分析丨讀片專欄 493期

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縱隔腫瘤

沙漠之狼

2017年7月06日

臨床資料

男，25歲，胸悶胸痛1月，無咳嗽，無發熱、盜汗癥狀，胸透發現右側縱隔腫塊。

結果：侵襲性胸腺瘤

胸腺瘤起源於胸腺上皮，主要由上皮細胞和淋巴細胞組成,組織學上無惡性表現，是前上縱隔最常見的腫瘤，約佔前縱隔腫瘤50%。

根據臨床病理分期：

Ⅰ期：包膜完整，鏡下無包膜浸潤；

Ⅱ期：侵犯周圍胸膜或脂肪組織，或鏡下包膜侵潤；

Ⅲ期：侵犯鄰近器官（心包、大血管、肺等）；

Ⅳa期：胸膜或心包播散；

Ⅳb期：淋巴或血行轉移。

Ⅰ期為非侵襲性胸腺瘤，Ⅱ期及以上為侵襲性胸腺瘤。本病主要發生於成人，多為中年人，罕見於兒童，發病率男女無明顯差異。

侵襲性胸腺瘤與胸腺癌的主要異同點

1.不同點：前者組織學上無惡性表現，後者組織學上為惡性；前者的遠處轉移相對少於後者；前者預後明顯好於後者。

2.相同點：二者均起源於胸腺上皮；均有惡性的生物學行為，如：侵犯鄰近組織，可發生遠處轉移。

3.侵襲性胸腺瘤與胸腺癌共占胸腺腫瘤約10%。

CT表現

1.腫瘤可發生於自頸部至橫膈的任何部位，大部分位於升主動脈前、右心室流出道和主肺動脈上方突入一側胸腔。

2.腫瘤一般較大而形態不規則，邊緣毛糙、模糊。腫瘤形態不規則及其與肺的界面不規則，往往提示侵犯包膜和肺組織。

3.腫瘤極易囊變、壞死，其發生率高達79%，鈣化也不少見。

4.縱隔脂肪間隙渾濁、模糊，可見心包或胸膜增厚、積液，大血管被包繞以及遠處轉移徵象。

5.增強掃描腫瘤多為為輕-中度不均勻強化。

本例特點與鑒別

特點：

①患者為青年男性；

②前縱膈佔位性病灶，突向右側胸腔，形態不規則，包膜不完整，與升主動脈、腔靜脈分界不清，部分心包受累增厚；

③腫瘤大部分囊變、壞死，並見鈣化；

④增強掃描靜脈期腫瘤的實性部分呈輕-中度強化。

⑤右側有少量胸腔積液。

鑒別：主要和精原細胞瘤鑒別，鑒別較為困難，但精原細胞瘤鈣化少見，較本病的生物學行為更趨於惡性。