如何看懂女性激素六項？

檢查基礎性激素前至少一個月不能用性激素類藥物（包括黃體酮、雌激素類），否則結果不可靠（治療後需要複查性激素除外）。

月經任何時間檢查性激素都可以，每個時段的正常值不同。但是診治不孕症一定要了解基礎性激素水平，首先要選擇月經第2～5天檢查，稱為基礎性激素水平，第3天測定專業。確定是來月經第3天，檢查性激素5項即可，可以不查孕酮，孕酮應該在黃體期檢查（月經21天或排卵後7天）；但不能肯定陰道流血是否月經，應該檢查6項，以防止誤診（根據P數據可以大概判斷月經周期時段）。

月經稀發及閉經者，如尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側卵巢無≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做為基礎狀態。

基礎性激素化驗單應該這樣看：基礎LH和FSH正常值為5～10IU/L，基礎E2正常值為25～50pg/ml（這3項結果不能看化驗單上的參考值，要按這個標準）；PRL、T可以對照該醫院化驗單參考值，P正常值見後。

一般是指：

1.卵泡刺激素（FSH）：是由腺垂體分泌的一種糖蛋白激素，生理作用主要是促進卵泡發育、成熟及分泌雌激素。

2.黃體生成激素（LH）：是由腺垂體分泌的一種糖蛋白激素。生理作用主要是促進女性排卵和黃體生成，促進黃體分泌孕激素和雌激素。

3.催乳素（PRL）：由腺垂體分泌的一種多肽蛋白激素，主要功能是促進乳房發育及分泌乳汁。

4.雌二醇（E2）：主要由卵巢分泌，少量由腎上腺產生。主要功能是使子宮內膜生長成增殖期，促進女性第二性徵的發育。

5.孕酮（P）：由卵巢的黃體分泌，少量由腎上腺產生。主要功能是促使子宮內膜從增殖期轉變為分泌期。

6.睾酮（T）：是由卵巢及腎上腺皮質分泌的雄烯二酮轉化而來。主要功能是促進陰蒂、陰唇和陰阜的發育，促進陰毛、腋毛的生長，對雌激素有拮抗作用；對機體代謝功能有一定影響，如促進蛋白合成等。

檢查內分泌最好在月經來潮的第三天。但對於月經長期不來潮而且又急於了解檢查結果者，則隨時可以檢查，這個時間就默認為月經前的時間，其結果也就參照黃體期的檢查結果。

月經第2、3天（月經期）激素檢查：關注卵巢儲備和基礎內分泌水平

月經第12、13天（排卵期）激素檢查：關注卵泡的生長成熟和排卵情況

（1）基礎FSH高於10提示卵巢儲備不良：結合AMH水平和患者年齡可以預估卵子儲備數量。FSH高見於卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發性閉經等。FSH高於40mIU/ml，則對克羅米芬之類的促排卵葯無效。

（2）基礎E2在50pg/ml以下正常：因為E2和FSH是負反饋，即使基礎FSH低於10，但是E2高於50pg/ml同樣有可能卵巢儲備不良。

（3）LH低於5mIU/ml提示促性腺激素功能不足：高FSH如再加高LH，則卵巢功能衰竭跡象非常明顯。LH/FSH≥3則是診斷多囊卵巢綜合征的依據之一。

（4）泌乳素高於17.6ng/ml為高催乳素血症：過多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。

（5）睾酮即血T值高：高睾酮血症也可引起不孕。患多囊卵巢綜合征時，血T值也增高，多毛，並伴有痤瘡、脂溢和脫髮。

（1） LH峰值判斷排卵：看有無排卵前LH峰值及判斷是否接近/或已排卵，排卵試紙就是LH試紙。

（2） E2高低判斷卵泡質量和成熟時間：一般情況下一顆成熟卵泡有150以上的雌激素作為支撐，以此判斷取卵和注射HCG卵泡催熟針劑的時間。當卵泡大小到達18以上，但是雌激素小於150時，視為雌激素偏低，有空泡或者卵子質量不好的可能性。

（3）孕酮低可能出現排卵期出血：排卵後期血孕酮值低，見於黃體功能不全、排卵型功能失調性子宮出血等。

上述內容僅為一般經驗，患者在醫院期間請跟隨醫生指導。

（1）FSH和LH：基礎值為5～10IU/L

正常月經周期中，卵泡早期(月經2~3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達基礎值的3~8倍，可達160IU/L甚更高，而FSH只有基礎值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵後FSH、LH迅速回到卵泡期水平。監測卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值。

1.卵巢功能衰竭：基礎FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經，即卵巢功能衰竭；如發生於40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。

2.基礎FSH和LH均<5iu>，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區別需藉助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗。

3.卵巢儲備功能不良（DOR）：基礎FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常範圍），是卵巢功能不良的早期表現，往往提示患者對超排卵（COH）反應不佳，應及時調整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應性，獲得理想的妊娠率。因為FSH/LH升高僅僅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時期，仍能獲得理想的妊娠率。

4.基礎FSH﹥12IU/L，下周期複查，連續﹥12IU/L提示DOR。

5.多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎LH/FSH﹥2～3，可作為診斷PCOS的主要指標(基礎LH水平﹥10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高)。

6.檢查2次基礎FSH＞20IU/L，可認為是卵巢早衰隱匿期，提示1年後可能閉經。

（2）P：基礎值一般＜1ng/ml

正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，平均0.6~1.9nmol/L，一般＜10nmol/L(3.15ng/ml)；排卵前出現LH峰時，P分泌量開始增加，排卵後卵巢黃體產生大量P，血P濃度迅速上升；黃體成熟時(LH峰後的6~8天)，血P濃度達高峰，可達47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高，然後不斷下降，月經前期達最低水平。整個黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。

1.判斷排卵：黃體中期（月經周期28日的婦女為月經第21日）P＞16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示無排卵。

2.診斷黃體功能不全（LPD）：黃體中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵後第5、7、9天3次測P，總和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)為LPD；或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)為診斷LPD的標準。

3.判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預後：排卵前P水平可以估計IVF-ET預後。肌注HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)應視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示過早黃素化。

在IVF-ET長方案促排卵中，肌注HCG日即使並無LH濃度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)＞1，提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是DOR的表現。

4.鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宮內妊娠者的P90%﹥79.5nmol/L，10%﹤47.6nmol/L。血P水平在宮內與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據。

（3）E2：基礎值為25～45pg/ml

正常月經周期中，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前達第一個高峰，可達917.5～1835pmol/L（250～500pg），排卵後迅速下降，黃體期形成第二個高峰，約458.8pmol/L（124.80pg），維持一段時間後，黃體萎縮時下降至早卵泡期水平,即來月經第3天應該為91.75～183.5pmol/ml（25～50pg/ml）。

1.基礎E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。

2.基礎E2≥367pmol/L(100pg/ml)時，卵巢反應更差，即使FSH﹤15IU/L，也無妊娠可能。

3.監測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標

①促卵泡排出：促超排卵治療時，當卵泡≥18mm，血E2達1100pmol/L (300pg/ml)時，停用HMG，當日或於末次注射HMG後24～36小時注射HCG10000IU。

②E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不會發生OHSS。

③E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，為發生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，並禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發生。

④E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)時，近100%發生OHSS，並可迅速發展為重度OHSS。

（4）PRL

PRL由腺垂體嗜酸性的PRL細胞合成和分泌。PRL分泌不穩定，情緒、運動、性交、飢餓及進食均可影響其分泌狀態，而且隨月經周期有較小的波動，具有與睡眠有關的節律性；入睡後短期內PRL分泌增加，下午較上午升高。因此，根據這種節律分泌特點，應在上午9~10時空腹抽血。PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；PRL輕度升高者，應進行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血症（HPRL）而濫用溴隱亭治療。

PRL≥25ng/ml或高於本單位檢驗正常值為HPRL。

PRL﹥50ng/ml，約20%有泌乳素瘤。

PRL﹥100ng/ml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。

PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。

PRL降低：席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。

（5）睾酮

女性體內睾酮，50%由外周雄烯二酮轉化而來，25%為腎上腺皮質所分泌，僅25%來自卵巢。主要功能是促進陰蒂、陰唇和陰阜的發育，對雄激素有拮抗作用，對全身代謝有一定影響。女性血漿睾酮水平在0.9-2.9nmol/L，T值高，稱高睾酮血症，可引起女性不育。

①卵巢男性化腫瘤（睾丸母細胞瘤、門細胞瘤）， 血睾丸酮水平明顯增高。

②兩性畸形的鑒別。男性假兩性畸形及真兩性畸形，睾丸酮水平在男性正常範圍內：女性假兩性畸形則在女性範圍。

③評價多囊卵巢綜合征的療效，治療後血睾丸酮水平應有所下降。

④多毛症患者、血睾丸酮水平正常者，多考慮由於毛囊對雄性激素敏感所致。

⑤腎上腺皮質增生或腫瘤，血睾丸酮水平異常增高。⑥應用睾酮或具有雄激素作用的內分泌藥物如達那唑等，用藥期間有時需作雄激素測定。

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