【阜外CTO week病例集】第2期：介入開通右冠CTO病變1例
專題簡介
隨後，中國醫學科學院阜外醫院吳永健教授和華盛頓大學醫學中心Ravi Hira教授也談了他們對這台手術的體會。
病歷資料
簡要病史：患者男性，58歲。間斷胸痛2月，於當地醫院造影並嘗試RCA介入治療未成功。
危險因素：高脂血症，吸煙史。
入院心電圖：
其他輔助檢查：胸片及超聲心動圖未見明顯異常。
既往外院冠脈造影資料
介入治療過程
雙側造影示右冠中段閉塞，可見間隔支側支循環較好，逆向造影見右冠遠段「landing zone」較好，因此考慮正向先嘗試ADR策略，如果失敗及時轉逆向嘗試。
先用P150導絲反覆嘗試，始終進入右室支分支
使用Conquest pro 12 扎近段纖維帽後，再次Pilot 200嘗試通過閉塞病變。
Pilot 200到遠段後交換為M12 然後送入Crossboss
確定Crossboss與遠端血管間距離
Stingray球囊導管到位
確定Stingray球囊位置
Stingray 導絲從不同孔嘗試穿刺
改為Pilot 200導絲進遠端真腔失敗
調整Stingray球囊位置到遠段
Pilot 200, 及Conquest pro 12導絲先後嘗試仍無法完成穿刺入真腔
改變策略嘗試逆向
Sion導絲採用surfing技術順利通過間隔支，到達RCA遠段
但Corsair微導管無法通過，使用1.5mm球囊4atm擴張間隔支
Corsair微導管順利到達RCA遠段
正逆嚮導絲對接後，用3.5/15和4/15mm球囊在計划行Reverse Cart部位擴張
Pilot 200 及Gaia3導絲穿刺嘗試進入Guidezilla導管
Gaia 3導絲最後到達主動脈竇內
3.0/38 DES（16Atm）支架置入後發現遠端顯影欠佳，提示可能為血腫，計劃用KDL送另外一根導絲至PLA
但KDL無法通過，用Guidezilla於支架近端無法通過，用3.25球囊後擴張支架
遠段置入2.5/29 DES（12Atm）
近段置入3.5/38 DES（12Atm）後造影，並觀察逆向側支
再次雙側檢查逆向通道及側支，造影提示最終結果滿意
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