更年期精神病

更年期是指人生由中年向老年過渡的時期，男性為50～60歲，女性為45～55歲。在這期間發生的精神病，通稱為更年期精神病。根據表現不同分為更年期綜合征、更年期憂鬱症和更年期偏執狀態三種情況。

本病女性為多見，據統計女性病人較男性多4～5倍。目前，有關更年期精神病的病因仍未明確，但研究者認為內分泌功能減退、精神因素、性格特點和遺傳因素幾個方面對起病均有一定影響。不論是更年期憂鬱症或更年期偏執狀態，均發病緩慢，病程長。一般認為偏執狀態的預後比憂鬱症差，但往往無智能障礙或人格衰退。

在治療上不應忽視精神治療，要向病人作耐心解釋，消除顧慮。藥物治療時內分泌製劑可調整內分泌功能；抗抑鬱劑可治療抑鬱、悲觀；抗精神病葯可治療偏執狀態；苯二氮FDD6類藥物可改善睡眠，緩解焦慮、緊張情緒。此外，電休克治療對更年期憂鬱症也不妨一試。　　

臨床表現

⑴更年期綜合征：以植物神經功能失調與情緒障礙為主要特徵，表現有陣發性潮熱、多汗、焦躁、憂慮、恐懼、易激惹或神經衰弱綜合征，性功能障礙。伴有肢體麻木、浮腫、乳房脹、腰酸、腹痛等軀體不適。

⑵更年期憂鬱症：早期多有更年期綜合征表現。臨床表現以情感低落、思維遲鈍為主，重者可有自卑、自責、自罪及自殺企圖或行為。常伴有明顯的焦慮不安或急性焦慮發作。

⑶更年期偏執狀態：以嫉妒、疑病、被竊或被害等妄想為常見，可伴有幻覺。幻覺與妄想內容較固定，並影響患者的情緒與行為，而致緊張、焦慮、恐懼、憤怒、衝動、拒食或自傷等。但從不影響患者與環境接觸及操持家務，常主動傾述內心體驗。

本病的早期特徵是：

1.生理異常。表現為頭痛，頭暈，心悸，胸痛，失眠，多汗，面部陣陣潮紅，四肢麻木，食慾減退，胃腸功能紊亂，便秘，月經紊亂和性功能減退。

2.心理異常。表現為敏感，多疑，煩躁，易怒，情緒不穩定，注意力不集中等。

隨著病程的延長，病情逐漸加重。表現為情緒憂鬱，坐立不安，搓手頓足，惶惶不安，有大禍臨頭感覺。對細小事過於計較，對自身變化過於敏感，可出現消極厭世觀念和自傷行為。　　

這個時期，身體的內分泌機能減退，該病可能與內分泌腺(主要是性腺)的代謝功能失調有關。精神因素也是導致發病的重要原因。身體方面，常有植物性神經失調及內分泌減弱的癥狀，如心率加快或遲緩，出汗，四肢發冷等。這就要求處於更年期的老年人採取如下防治措施：

其一，了解更年期衛生知識，認識到更年期是一個正常的生理過程，出現的癥狀是暫時的，一般要經過1～2年，是可以自行緩解的，因此不必憂心忡忡。

其二，注意生活的規律性，做到起居有時，勞逸結合，要防止工作負擔過重，盡量避免過重的精神刺激，同時注意身體鍛煉，經常參加文體活動，調劑生活。

其三，定期檢查，如果出現了更年期綜合症的一些表現，除用藥物減輕癥狀外，應進行必要的檢查，排除體內器質性病變。　　

診斷要點

①更年期首次發病；

②精神癥狀以情感的憂鬱、焦慮和緊張為主，可有幻覺和疑病、虛無、自罪、被害、嫉妒等妄想；

③多伴有失眠、軀體不適和植物神經紊亂等癥狀，並有內分泌特別是性腺功能減退及衰老等表現；

④一般無智能障礙。

治療

1.精神支持、生物反饋或鬆弛治療。

2.藥物治療

①更年期綜合征給予苯二氮卓類抗焦慮葯，心得安10～20mg3次/日，谷維素10～20mg3次/日。女性患者口服己烯雌酚0.5mg/日或舌下含化己烯雌酚0.25～0.5mg與甲基睾丸酮5mg1次/日，20天為一療程。男性患者口服甲基睾丸酮5mg2次/日或肌注丙酸睾丸酮25mg2次/周。

②更年期憂鬱症的治療以抗焦慮葯與抗抑鬱葯為主，並用更年期綜合征的治療。③更年期偏執狀態的治療同精神分裂症，但藥物劑量不宜過大，加減劑量的速度應緩慢。

3.針灸、理療適用於更年期綜合征。胰島素低血糖治療對更年期憂鬱症療效較好，自殺企圖嚴重者可用電休克治療。加強監護，嚴防傷人、自傷或自殺，預防併發症。