更年期綜合征的防治

上海中醫藥大學 童瑤教授 婦女的更年期從什麼年齡開始?一般要維持多久更年期指的就是人的生命中某個轉換階段的特定時期，有人稱之為人生的「多事之秋」，一般在女子多見，是月經完全停止前數月至絕經後若干年的一段時期（個別人長達10年）。只能從一個人的絕經年齡來估算她的更年期開始時間。嚴格地說，每個人的更年期開始時間都可因地域、氣候、種族、經濟、營養、初潮年齡、婚姻及分娩經過，以及避孕方法的不同而稍有不同。我國婦女自然絕經的年齡一般是在42～58歲之間，平均49.5歲，當然還有個別的早到39歲，晚到60歲。實際上95％的絕經是在50歲前後，農村婦女平均比城市的提早2年。根據生理指標的測定，更年期從絕經前2-4年就開始，稱為絕經前期；絕經後約經歷2-3年，也有長達6-8年，甚至更長，稱為絕經後期。所以更年期是絕經前期、絕經期和絕經後期的總和，有人稱之為「圍絕經期」，可以短至2—3年，或長達8—12年。 男性也有更年期嗎？更年期在男子同樣存在。男性更年期發生年齡差異很大。多數男子無癥狀，部分有癥狀者可出現情緒不穩定，易激動，焦慮緊張，煩躁不安，頭痛，失眠，孤獨感，抑鬱，疲勞無力，食慾減退，夜間睡覺時覺全身發熱，性功能減退，持續1～2年或更久。但由於男子性腺(睾丸)保持旺盛期較長，衰退期較慢的特點，轉變期中感到不適的比較少，故男子更年期的界限一般不明顯，其重要性相對較小。 什麼是更年期綜合征？主要有那些癥狀更年期綜合征是指女性絕經前後一個階段內發生的一系列不適癥狀。更年期最明顯的癥狀，也是最早出現的癥狀，是潮熱、出汗和心慌。更年期綜合征中潮熱是頗具特徵性的。患者常不自覺地突然出現強烈的發熱感，由軀幹上部，特別頸面部，向上擴展到頭頂，然後自然消失。隨之出汗，皮膚有刺激或輕度寒冷感。白天黑夜任何時候都可以發生，每次持續數秒鐘至數分鐘不等。有的人偶然發作1次；有的人每在活動、進食或情緒不穩時即發作，甚至頻繁到每天數十次之多，經常在睡夢中熱醒、大汗，且影響睡眠，以致頭昏、頭痛，非常苦惱。但這種癥狀屬自限性，少則一年半載，多則4年5年就自行消失。其次是植物神經系統功能失調癥狀。如疲乏、注意力不集中、抑鬱、緊張、情緒不穩、易激動、失眠、多疑、健忘、肢體感覺異常(有蟻走感、麻木、沉重、痙攣)、頭暈、耳鳴等。這些癥狀不一定都出現，每種癥狀的輕重程度及發作頻度各不相同，可以多樣化。約75％更年期婦女可有上述一類癥狀及不適，但多數會逐漸減輕以至完全復原。其中有些癥狀如健忘、疲乏等，可能更多的原因是與老年性變化有關。其它癥狀如骨骼關節痛、骨質疏鬆、易患冠心病、高血壓、高血脂、皮膚粘膜萎縮彈性減弱、乳房萎縮及以及泌尿系和生殖道不適等。在臨床上雖然不如血管舒縮和植物神經功能失調癥狀那樣困擾病人，但這些改變卻多半是不可逆的病理狀態，常持續到老年期，或加重，或引起其它合併症，影響到老年人的健康和生命，更應給予充分注意每個婦女在絕經前後都有癥狀嗎?嚴格地說，每個婦女進入更年期都有癥狀。首先是月經的改變，然後是女性第二性徵和生殖器官的退行性變化。約有1／4的人根本沒有異樣感覺，特別是沒有發生出血情況的婦女，在不知不覺中就度過了更年期。約 75％的婦女在更年期會有一些不適癥狀，其中的25％會找醫生諮詢，經醫生解釋清楚，或採用簡單的辦法，大多能平穩地度過。據統計只有5-10％的人會真正發展為更年期綜合征，影響到生活或工作。另一方面，不能將更年期發生的癥狀一律用更年期綜合征解釋而置之不理，因為隨著年齡的增加，發生各種疾病的機會也增多了。如有月經紊亂，子宮出血，可以考慮是卵巢功能衰退的表現。但首先應考慮有無生殖道腫瘤，特別是惡生腫瘤所致的出血。又如出現尿道應力性失禁，應當排除陰道和尿道陳舊性裂傷，括約肌受損等病變。總之，更年期有任何不適都應到醫療單位檢查清楚，只有排除了其它器質性病變如生殖器官癌瘤等，並經證明有卵巢功能失調現象，才能確診為更年期問題。 怎樣判定更年期綜合征是否嚴重?首先，並非每個絕經婦女都有癥狀；其次，大多數人的癥狀很輕，持續時間亦短，只有少數人癥狀較為嚴重。有什麼癥狀，嚴重與否，和婦女絕經的方式、健康狀況、性格類型、工作及生活的壓力等等許多因素有關。一般絕經早、手術或放射去除卵巢功能的、原有神經官能症或精神狀態不穩定的出現癥狀較早、較重，且持續時間較長。但並無一定規律可以判定，要根據每人的具體情況。根據臨床統計，所有癥狀中，以潮熱出汗最為常見。約有85％以上的婦女訴說曾有潮熱出汗，往往在激動或活動後，但亦常在睡眠中突然發作，以至不能再入睡。約有30％的婦女為此尋醫問葯。其次是易激動、感覺障礙等精神神經方面的癥狀。因性生活困難或泌尿系方面不適求治的亦較多。更年期婦女為何性格會改變?是精神病嗎?更年期是一個不穩定的轉變時期，常常有植物神經系統功能失凋，尤其是交感神經緊張型的人，往往有焦慮、急躁、失眠、情緒不穩、好借故生事，甚至抑鬱、多疑、悲觀等不正常心理狀態。這些使她本人也非常苦惱、傷感、孤獨，與周圍人的關係不易協調。遇有不如意事時表現更為突出。這些癥狀並非每個更年期婦女都有，也不是同時發生在同一個人。有的不是更年期所特有，而是和老齡的關係更大。許多婦科專家認為這些癥狀與本人原來的個性、體質、社會地位、情緒和心理平衡狀態有關，和她的絕經關係更大。據調查，農村勞動婦女出現這些不穩定的癥狀者很少。然而絕經婦女此類癥狀的發生率遠比未絕經的婦女多，也較重，差異是顯著的，說明這些精神神經癥狀的出現，與卵巢功能減退有一定關係。 更年期後人會變矮為什麼更年期後人會變矮，而且常有腰、背、關節痛和易發生骨折?童瑤：大多數人隨著年齡增加，逐漸發現自己的身高比年輕時下降了。婦女則在50歲前後明顯看到自己變矮，有的下降多達6-7厘米或更多，有的人還出現駝背。很多人還經常腰酸背痛，坐卧不寧，怎麼休息也緩不過來；或者關節疼痛，行走和活動不便；牙齒碎落；稍不注意輕輕絆倒或受點很小的碰撞外傷，就出現骨折；個別人用力咳嗽或使勁拉抽屜也發生肋骨骨折。這種情況是老年人比較容易發生的骨代謝病，醫學上稱為骨質疏鬆。為什麼骨質疏鬆症的發病率女性比男性高？這可能還與雌激素降低有關。絕經後婦女體內雌激素水平下降是她們好發骨質疏鬆症的原因之一。絕經期婦女由此造成骨折的百分比相當高，已成為世界性的婦女保健重大問題之一。更年期發生骨質疏鬆症早期常無自覺不適癥狀，而一般檢查，以至X線片也很難發現，往往是到了脊柱壓縮變形或關節痛，以及出現骨折才發現。防止更年期綜合徵發生的辦法最主要的預防方法是：（1）對婦女，以至整個社會進行必要的宣傳教育，使人們，尤其是婦女，了解更年期是正常生理過程，掌握更年期有些什麼變化，癥狀是怎樣產生的，如何能夠減輕癥狀，並防止一些生理變化轉變為病理改變，從思想上消除不必要的恐懼和憂慮，用樂觀和積極的態度來迎接和對待老年期的來臨。一旦婦女發生了更年期綜合征，則可通過對她們的同情、鼓勵和幫助，促使她們進行治療，加強信心，順利度過這一轉變時期。（2）婦女40歲後更應定期進行體檢、婦科檢查，及時將月經情況、精神及泌尿生殖系統的癥狀向醫護人員進行諮詢，以取得他們的指導。（3）婦女從中年就開始注意充分而適當的營養，保證腦組織處於良好的生理狀態，戒酒禁煙，補充富含維生素C、D和E的食品，可以延緩心理衰老。（4）鍛煉身體，保持機體的活動和反應能力，也是延緩心理衰老的重要措施。（5）參與社會活動，了解周圍事物，保持與人交往的正常活動，關心別人，不把思想囿限於個人範圍，可以最大限度地消除憂鬱、消沉、厭煩、焦躁情緒。（6）平時養成有規律的起居、工作和閱讀習慣，保持穩定的情緒，可以避免煩躁和激動。如果睡眠不深，可以設法安排一個比較舒適和安靜的睡處，必要時可用鎮靜或安眠藥物。（7）在醫生的指導下使用雌激素製劑。總之，圍絕經期是婦女一生必然度過的一個過程，也是不依人的意志為轉移的生理過程。因此此期婦女應建立良好的心態對待這一生理過程，掌握必要的圍絕經期保健知識，保持心情舒暢，注意勞逸結合，使陰陽氣血平和。尚需注意飲食有節，加強營養，增加蛋白質、維生素、鈣等的攝人。維持適度的性生活。定期諮詢和必要的婦科檢查，以便及時治療和預防器質性病變。更年期婦女在飲食方面應該注意什麼（1）中年婦女應當注意不要偏食，粗細搭配以保證蛋白質、維生素和無機鹽的攝入量。要避免過飽，尤其糖類和動物脂肪多了會使身體過胖，加重心臟負擔並發生動脈粥樣硬化。總的原則是按時定量用餐，不要暴飲暴食或講求精細，粗糧野菜亦很好，但要適當注意安排一定量的乳類、蛋、大豆製品、新鮮蔬菜、水果及魚類、海菜等。骨質疏鬆症的預防與體內骨質峰值關係很大。骨質的主要成分是鈣，乳類含鈣量最豐富：最易被吸收利用，養成每日飲用1～2大杯牛奶的習慣對防止更年期後的骨折很有益處。蔬菜、豆類食品既清淡可口，含各種營養物質也多，比起經常大量吃雞、鴨、肥肉更有好處。因為動物脂肪和蛋黃含飽和脂肪酸、低密度脂蛋白膽固醇較多，易沉澱在血管內膜上，形成動脈粥樣硬化性改變，一旦卵巢功能衰退，雌激素量下降，對血脂的調節作用減弱，動脈粥樣硬化急速發展，對更年期婦女非常不利。（2）婦女在中年時，就應開始注意少吃過鹹的食物。鹽主要含鈉，鈉在組織內過多會使水分瀦留，發生浮腫，使絕經前易發生經前期緊張症，引起更年期水腫、血壓增高，加重了不適。每天用鹽(包括醬油的鹽)最好不多於10克。（3）更年期婦女要戒煙、少飲酒和咖啡。吸煙、酗酒和多飲咖啡不僅對心血管系統有危害，引起冠狀動脈痙攣和冠心病，並能導致記憶力減退和自制力遲鈍，還可影響睡眠，從而加重更年期癥狀。（4）合理服用補藥。至於各種補藥，如果確有缺乏或因病需要，可以按醫囑食用。若無明顯缺乏，只要不是偏食，食品種類搭配好，其營養成分要比藥品完全很多，更為安全可靠。當年齡加大或因牙病、胃病等原因，飲食量受限制時，可外加一些維生素片，特別是維生素C、複合維生素B及維生素E等以彌補攝入不足，但不可大量。倘若因病需要，則應根據醫囑按時用藥，不可隨意加減或停用；一些中草藥、中成藥也要經醫生同意方可應用。最好不要見葯就用，尤其不要同時用很多種葯，以免藥物之間相互抵消或加強作用，或發生副作用。更年期婦女發胖能預防嗎？童瑤：確定一個人是否為肥胖，不能單純依靠體重來決定，還需考慮年齡、身高等因素。一般可按以下公式計算：身高（厘米）—105=體重(公斤)來計算體重，超過20％為肥胖。更年期婦女由於體內內分泌的變化較大，常常出現發胖現象，但是多數人只是不同程度超過標準體重，並未達肥胖標準。而少數人則由於體重增加過多而發現病態的肥胖。這種發胖的主要原因：（1）由於飲食過量，特別是攝入大量糖類，攝入的營養超過了機體新陳代謝的需要，多餘的能量便以脂肪的形式貯存起來。（2）少數人食入量雖不多，但由於活動量小，機體能量消耗少，同樣亦可有多餘的能量貯存為脂肪。由於過度發胖或肥胖不僅給工作和生活帶來許多不便，更重要的是還會造成身體一些重要器官的病變，如心臟可因外周阻力增加而加重負擔，加上心臟本身的脂肪沉積，可出現心功能不全，肝臟可有脂肪變性等。因此更年期為了更好地工作、生活及延年益壽應該控制體重增長，避免肥胖。最可靠的辦法：一是控制飲食多吃一些蛋白質、蔬菜、水果一類的食物，限制脂肪和糖的攝入。二是增加活動量。肥胖婦女減肥並非一朝一夕之功，而應持之以恆，應該自已摸索出一套既能保證身體健康所需要的營養而又不至於的適合自己的食譜和一定的活動量。目前市場上有多種的減肥藥物和方法，需要弄清楚它的配方和確切效果，不可濫用。更年期婦女多數均會發胖，如體重增加並不太多，也不必過慮更年期綜合征如何治療？☆(1) 藥物療法① 西藥治療：鎮靜安眠：作為神經、精神癥狀較明顯者的對症治療。如催眠可口服安定5-10mg，或佳靜安定0.4-0.8mg，睡前服；如抗焦慮可增加劑量，口服安定2.5-10mg/次，4次/日，或佳靜安定0.25-0.5mg/次，3次/日，按需遞增，最大量不超過4mg/日；抗憂鬱可口服多慮平25-50 mg/次，3次/日，或路滴美25mg/次，3次/日，連服數日。調節植物神經功能：谷維素，每次 10～20mg，每日3次。雌激素替代治療：近年來尼爾雌醇被經常應用，用法是每次5mg，每月1次，每次2mg，每月2次。雌激素藥物替代治療是非常有價值的更年期婦女保健措施，和更年期綜合征的消除妙方。但並非每個絕經婦女都需要它，首先要診斷明確是否具備刺激素替代治療的適應症，還要檢查有無禁忌症。如患有肝病、靜脈栓塞、乳房或子宮腫瘤、卵巢癌手術後不宜用雌激素。所以必須在醫生的指導下進行。② 中藥治療：成藥治療以調補肝腎，補瀉並用為原則，常用的中成藥有：杞菊地黃丸，每次6g，每日2次；知柏地黃丸，每次6g，每日2次；珍合靈片，每次3片，每日3次；補心丹，每次6g，每日2次；更年安片，每次4片，每日3次；更年樂沖劑，每次1包，每日2次。中藥煎劑治療宜採取辨證論治，更年期綜合征常見證治的有：腎陰虛損型：證見月經紊亂、量多或淋漓、頭暈耳鳴、夜寐欠佳、神志不寧、轟熱汗出、口乾咽燥、五心煩熱、腰膝酸軟、大便秘結、尿少色黃、舌紅少苔、脈細數，治宜滋陰育陰潛陽，藥用熟地、山藥、杞子、茯苓、首烏、龜版、蓯蓉、鉤藤、龍骨、牡蠣等；腎陽虛損型：證見月經紊亂、小便清長、腰膝酸冷、帶下量多、大便溏薄、精神萎靡、頭暈耳鳴、面色晦黯、面目浮腫、苔薄舌淡且邊有齒印、脈細無力，治宜溫腎扶陽，藥用附子、肉桂、山藥、仙靈脾、巴戟天、山萸肉、益智仁等；肝腎陰虛型：證見煩躁易怒、情志憂鬱、頭暈目眩、視物昏花、耳鳴失聰、健忘多夢、手足心熱、五心煩熱、潮熱盜汗、面目灼熱、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細弱，治宜滋養肝腎，藥用生地、杞子、菊花、首烏、山萸肉、桑椹子、女貞子、龜版、石決明、磁石；心腎不交：證見心煩不寐、夜寐夢擾、膽怯易驚、哭笑無常、心悸怔忡、頭暈耳鳴、口乾咽燥、轟熱汗出、舌紅少苔、脈細數，治宜養心交通心腎，藥用太子參、丹參、天冬、麥冬、柏子仁、生地、遠志、淮小麥、甘草、茯苓、五味子、黃連、龍齒等；肝鬱膽虛型：證見心情不暢、精神憂鬱、胸悶不舒、心悸膽怯、夜寐夢多且時而驚醒、易有幻覺、頭暈目眩、口苦咽干、舌苔薄黃或黃膩、脈弱效，治宜疏肝化痰，葯如黃連、半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實、柴胡、鬱金、全瓜蔞、白芍、琥珀粉、合歡皮、紫貝齒等。☆(2)食療驗方① 桂鹿胎盤粉：鹿角片60g，川桂枝30g，胎盤粉50g。將前兩味研成細末，與胎盤粉和勻，每次4~6g，溫開水調服，每日2次。適用於月經紊亂，伴精神不振、肢體麻木、白帶減少、性慾減退者。② 甘麥大棗湯：淮小麥30g，甘草10g，大棗15g。水煎服，每日 1劑。適用於心悸、煩躁不安、悲傷欲哭者。③首烏枸杞菊花酒：枸杞子200g，何首烏200g，菊花50g，白酒1000ml。將何首烏切碎，和諸葯及白酒共入玻璃或瓷器中密閉封口浸泡7天，即可飲用。每日早晚服10ml左右。適用於月經改變，伴潮熱汗出、心煩失眠、頭痛耳鳴、腰膝酸痛、易激動者。此外，目前市場上的「太太靜心口服液」等保健品對更年期婦女出現的潮熱、出汗、失眠等癥候也有一定的緩解作用。（3）其他療法可根據患者不同證候採用針灸療法、推拿療法、情志療法、娛樂療法、體育療法、自然療法、物理療法等以減輕和緩解更年期出現的各種不適。
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