傷寒論講稿與中醫養生

傷寒論講稿與中醫養生一與麻黃湯較為單一的辛溫發汗法不同，桂枝湯是以桂枝配芍藥，芍藥是酸斂之品，因此它的發汗力量很微弱。如果想發出汗來，在服用桂枝湯的同時還要給予它一些條件：「服已須臾」，「須臾」就是不久的時間，「啜熱稀粥」，「啜」就是大口而喝，熱粥能振奮胃氣，「以助藥力」，幫助桂枝湯發汗。然後，「溫覆令一時許」，「溫覆」就是保暖，「一時許」就是兩個小時，等著發汗。通過喝熱稀粥，蓋上被子溫覆避風，才能「遍身漐漐，微似有汗者益佳」。以上就是桂枝湯的汗法。同時，服完桂枝湯後有的時候出汗，有的時候就不出汗，要「周時觀之，一日一夜服」，「周時」就是一天二十四個小時，白天可以服，晚上也可以服，務必要出汗。服這個方子還要忌口，「禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物」，就是對胃氣有損傷的食物都不能吃。桂枝湯是辛甘溫的方子，鼓舞胃氣，喝熱稀粥幫助出汗，如果又吃生冷、粘滑、乳酪，那就會影響胃陽之氣，也就會影響桂枝湯的效果。下面看一下桂枝湯的組方特點。桂枝配生薑，都是辛味葯，發汗解肌，能解衛分之邪。芍藥配大棗，芍藥味酸，有養營的作用，大棗味甘，有養津液的作用。《神農本草經》說大棗「氣味甘平無毒……補少氣，少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百葯」，可以看出大棗有補津液的作用。為什麼十棗湯用大戟、芫花、甘遂峻瀉水邪之後要用十個大棗？因為大棗不但有健脾的作用，還有補津液的作用。大棗在這裡可以加強芍藥固護營陰的作用。太陽病中風的病機是衛強而營弱，衛分強，故用桂枝生薑以發之；營分弱，故用芍藥大棗以補之。甘草能調和陰陽，與桂枝生薑相合，辛甘發散衛陽；與芍藥大棗相合，酸甘化生營陰。同時，甘草還有一些補中益氣的作用，有扶正祛邪的作用。同時，桂枝湯中的五味葯都是生活中所用的調料，也都有不同程度的健胃作用。桂枝湯在外就能夠調和營衛，在內能調和氣血、調和脾胃，歸根到底是能調和陰陽。 小建中湯是在桂枝湯的基礎之上倍芍藥加飴糖而成，治療虛勞腹痛。以桂枝湯為基礎方，就是因為桂枝湯有調和脾胃、調和氣血的作用。《金匱要略》中的桂枝加龍骨牡蠣湯是在桂枝湯的基礎上加龍骨、牡蠣而成，治療男子失精，女子夢交，心腎不能交通。以桂枝湯為基礎方，就是因為桂枝湯有交通心腎，調和陰陽的作用。桂枝湯是《傷寒論》的第一張方子，所以柯韻伯就說桂枝湯為群方之冠。我個人體會，桂枝湯這個方子能滋陰和陽，調和營衛，調和氣血，調和脾胃，調和陰陽，治療範圍廣泛。這部書叫《傷寒雜病論》，桂枝湯既治傷寒，又治雜病，兼而有之，因此張仲景把桂枝湯列為第一張方子。無論是什麼病，作為治療也不外乎「陰平陽秘，精神乃治」，桂枝湯就有滋陰和陽，調和陰陽的作用，可以體現張仲景治療諸病的指導思想。桂枝湯的發汗有以下幾個特點：其一，發汗以止汗。在發汗的同時能起到止汗的作用。太陽中風本身就有汗出，是衛強營弱所致，服了桂枝湯以後溫覆啜粥，隨著汗出就把衛分之邪解除了，使營衛調和了，在發汗的同時就有斂營止汗的作用。小建中湯是在桂枝湯的基礎之上倍芍藥加飴糖而成，治療虛勞腹痛。以桂枝湯為基礎方，就是因為桂枝湯有調和脾胃、調和氣血的作用。《金匱要略》中的桂枝加龍骨牡蠣湯是在桂枝湯的基礎上加龍骨、牡蠣而成，治療男子失精，女子夢交，心腎不能交通。以桂枝湯為基礎方，就是因為桂枝湯有交通心腎，調和陰陽的作用。桂枝湯是《傷寒論》的第一張方子，所以柯韻伯就說桂枝湯為群方之冠。我個人體會，桂枝湯這個方子能滋陰和陽，調和營衛，調和氣血，調和脾胃，調和陰陽，治療範圍廣泛。這部書叫《傷寒雜病論》，桂枝湯既治傷寒，又治雜病，兼而有之，因此張仲景把桂枝湯列為第一張方子。無論是什麼病，作為治療也不外乎「陰平陽秘，精神乃治」，桂枝湯就有滋陰和陽，調和陰陽的作用，可以體現張仲景治療諸病的指導思想。桂枝湯的發汗有以下幾個特點：其一，發汗以止汗。在發汗的同時能起到止汗的作用。太陽中風本身就有汗出，是衛強營弱所致，服了桂枝湯以後溫覆啜粥，隨著汗出就把衛分之邪解除了，使營衛調和了，在發汗的同時就有斂營止汗的作用。其二，發汗而不傷正，止汗而不留邪。桂枝湯外能解肌祛風，內能調和氣血、調和脾胃而調和陰陽，外感也好，內傷也好，以及氣血營衛不和等病，都可以用這個方子進行治療。通過加減法，我們也可以看出來桂枝湯治療範圍的廣泛性。桂枝湯的加味方，如桂枝加葛根湯、桂枝加厚朴杏子湯、桂枝新加湯、桂枝加附子湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯；桂枝湯的減味方，如桂枝去桂加茯苓白朮湯，桂枝去芍藥湯，不只是治太陽病中風，而是適用範圍很廣。太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。（14）第14條的描述和第13條類似，但絕不是簡單的重複，而是擴大了桂枝湯的治療範圍。第13條的桂枝湯證開頭說「太陽中風，陽浮而陰弱」，治療的只是太陽中風。這一條是「太陽病」，太陽病就是表病，並沒說是中風、傷寒還是其他。因此，凡是太陽病，中風也好，傷寒也好，其他病也好，如果出現了頭痛、發熱、汗出、惡風，就可以用桂枝湯主之。這樣來看，桂枝湯就不局限於太陽中風一證，它就有廣泛的意義了。
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