【新醫讀片】脖子腫了6年，竟然是因為這個病【005】

06-03

本期病例來源：新鄉醫學院第一附屬醫院，點評老師：喬一菂

患者，女，30歲

主訴：發現頸部腫物6年余。

現病史：患者6年前發現頸部腫物，大小約2cm，無疼痛、無壓迫感，皮膚無紅腫，無潰爛。隨後於當地醫院就診行B超檢查，具體不詳，未行進一步治療，期間未定期複查，頸部腫物較前增大，影響美觀。

專科檢查：左頸部前下方見1梭形腫塊稍隆起大小約5*3cm，三度腫大，無壓痛，邊界尚清、質地較硬、與周圍組織關係較密切，隨吞咽上下移動。

結節性甲狀腺腫（nodular goiter，NG）是一種常見甲狀腺良性疾病，發病年齡一般大於30歲。女性多於男性。由於患者長期處於缺碘或相對缺碘以及致甲狀腺腫物質的環境中，造成甲狀腺激素合成不足，引起垂體促甲狀腺素增多，刺激甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡肥大所致，伴有各種退行性變，最終形成結節。有兩種情況：一種無甲亢表現；另一種發生甲亢。發生甲亢的多結節性甲狀腺腫稱為毒性多結節甲狀腺腫（Plummer 病）。臨床表現

多數患者無癥狀，較大的結節性甲狀腺腫可引起壓迫癥狀，出現呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等。結節內急性出血可致腫塊突然增大及疼痛，癥狀可於幾天內消退，增大的腫塊可在幾周或更長時間內減小。

結節性甲狀腺腫出現甲狀腺功能亢進症時，患者有乏力、體重下降、心悸、心律失常、怕熱多汗等癥狀。但甲狀腺局部無血管雜音及震顫，突眼少見，手指震顫亦少見。

影像表現

①病態形態規則，邊緣清。即使腫物很大，與鄰近器官結構仍可有脂肪間隙相隔，無明顯侵犯或浸潤徵象。

②甲狀腺內多個、散在、規則的低密度結節為其特徵性改變。甲狀腺不同程度增大、密度減低，約31％結節性甲狀腺腫表現為甲狀腺內多個、散在、規則的低密度結節。

③鈣化。多為斑片、斑點狀粗鈣化，顆粒狀小鈣化少見。所有良性甲狀腺病變中僅有不多於5％合併有頸部淋巴結腫大。

鑒別診斷

①甲狀腺腺瘤：表現為圓形、類圓形，邊界清楚的低密度影。增強下不強化或者輕度強化。

② 甲狀腺囊腫：超聲檢查為囊性結節，穿刺可明確診斷。

③ 甲狀腺癌：形態不規則、邊界不清楚的不均勻低密度影，其內可有散在鈣化及更低密度的囊變、壞死區，病變多與周圍組織分界不清，常有頸部淋巴結腫大。增強下不均勻明顯強化，轉移淋巴結多呈環狀強化。