美國警告使用質子泵抑製劑可能出現艱難梭菌相關性腹瀉

近日，美國食品藥品管理局（FDA）發布信息告知公眾，使用質子泵抑製劑類藥物可能與艱難梭菌相關性腹瀉（CDAD）的風險升高有關。服用質子泵抑製劑類藥物發生腹瀉而未改善的患者應當考慮CDAD的診斷。

質子泵抑製劑（PPI）類藥物通過降低胃酸發揮作用，在美國作為處方葯和非處方葯（OTC）銷售。PPI類處方藥用於治療胃食管反流性疾病、胃和小腸潰瘍以及食管炎症等疾病；PPI非處方藥用於治療反覆發作的胃灼熱。

艱難梭菌（C. difficile）是一種細菌，可引起腹瀉，且不能自行改善，其癥狀包括水樣便、腹痛和發熱，隨後可能出現更嚴重的腸道疾病，該疾病也可能在醫院內擴散。患者發生CDAD的易感因素包括高齡、某些慢性疾病和使用廣譜抗生素。CDAD的治療包括補充液體、電解質和使用抗生素。

FDA分析了來自不良事件報告系統（AERS）和醫學文獻的報告，查找使用PPI藥物治療的患者中CDAD的病例。許多不良事件報告描述患者為老年人、有慢性和/或合併基礎疾病或正在使用廣譜抗生素，這些是他們發生CDAD的易感因素。雖然這些因素增加了他們發生CDAD的危險性，但PPI的作用不能被排除。患者如果有一個或多個上述危險因素，在合併使用PPI發生CDAD時可能會導致嚴重的後果。

FDA還對26篇發表的文獻中總共28項觀察性研究進行了分析。23項研究顯示與未暴露於PPI類藥物相比，暴露於PPI類藥物的患者艱難梭菌感染（包括CDAD）的危險性升高。雖然不同研究間相關性的強弱差異很大，但多數研究發現暴露於PPI類藥物的患者發生艱難梭菌感染（包括CDAD）的危險性為未暴露患者的1.4-2.75倍。提供了有關臨床結果的5項研究中，報道一些患者做了結腸切除術，以及一些罕見的死亡病例。

發表的研究在評價艱難梭菌感染或CDAD與以往使用PPI藥物之間關聯的能力方面有差異。有關艱難梭菌或CDAD風險與PPI劑量和療程之間相關性的數據有限。這些研究中提供的有關社區環境中PPI非處方葯使用方面的信息很少。儘管如此，證據仍表明，使用PPI藥物與艱難梭菌感染（包括CDAD）之間存在明確的因果關係。

FDA正在與生產商協作，將有關使用PPI時CDAD風險升高的信息加入到藥品說明書中。FDA還對使用組胺H2受體阻滯劑的患者發生CDAD的風險進行了分析。H2受體阻滯劑用於治療胃食管反流性疾病、胃和小腸潰瘍、胃灼熱，作為處方葯和非處方葯銷售。

FDA向患者提出以下建議：

如果使用PPI類藥物時出現腹瀉而無改善，應立即就醫，這可能是CDAD的指征。

醫療專業人員可能開一些實驗室檢查以確定你是否患有CDAD。

在沒有與醫療專業人員溝通前，不要停用PPI類處方葯。

如果對自己用的PPI藥物有什麼問題或擔心，隨時就診。

如果服用PPI類非處方葯，認真按說明書中的用法服藥。

向FDA的MedWatch項目報告出現的各種副作用。

FDA向醫療專業人員提出以下的建議：

使用PPI類藥物的患者出現腹瀉而無改善時應當考慮CDAD的診斷。

如果患者服用PPI類藥物時出現水樣便未緩解、腹痛和發熱，建議們立即就醫。

應當根據患者的病情，按最小劑量和最短療程使用PPI類藥物治療。

向FDA的MedWatch項目報告涉及PPI類藥物的不良事件。

(美國FDA網站)