基礎體溫在婦科的臨床應用（二）

基礎體溫在婦科的臨床應用 （二）。

（四）。卵巢功能不良，黃體不足無排卵性月經，成「單向型體溫」。

正常黃體期不少於12-14天，體溫上升幅度不低於0.3～0.5℃。（四）圖表示無排卵，持續低溫沒有高低溫兩相變化。如月經周期後半期體溫不上升者稱「單相型體溫」，表示無排卵。為卵巢功能不良，沒有排卵也沒有黃體形成，體溫將持續低溫。

三.如何測量與記錄基礎體溫：

（1）、測量基礎體溫計,建議使用傳統的體溫計為佳。

（2）、將基礎體溫計甩好，於睡前放在枕邊可隨手拿到之處，於次日睡醒，尚未起床活動時，放在舌下測量五分鐘，並記錄在基礎體溫表上。

（3）、遇月經來潮和同房、身體不適（感冒、發燒、腹痛、白帶增多…）或餐會飲酒，失眠、過度晚睡、早上晚起、夜尿過頻等因素都會影響基礎體溫狀況，須在備註附加記號標示，特別註記說明。

通過運用自測基礎體溫，我在臨床幾十年治療婦科疾病，可以知道女性的身體健康情況，對於治療診斷、選方用藥和判斷臨床治療效果也有一定的參考價值，但是一般要測量基礎體溫連續三個月以上，才更有意義。

何為黃 體功能不足 卵巢的排卵日期是在下次月經前的14天左右。排卵前，正在發育的卵泡產生雌激素，這種女性激素使子宮內膜生長增厚，排卵後（月經中期），卵巢產生黃體，黃體產生一種孕激素，使已經增厚的子宮內膜變得鬆軟。如果這時受孕，胚胎就在這種又厚又軟的子宮內膜上生長，若是這月排出的卵子沒有受精，則黃體在排卵後９～10天開始萎縮，也停止產生雌、孕激素，血供減少，而增厚的子宮內膜由於失去了女性激素的作用，就逐漸萎縮、壞死、脫落、出血，約５～７天後，子宮內膜不能維持而逐步脫落出血，形成月經。大多月經周期28天。　　　　如果黃體功能不健全，則孕激素分泌不足，子宮內膜不能產生正常的分泌反應或各部分內膜反應不一致，勢必影響月經，一般表現為月經周期縮短，20餘天即來潮，月經頻發，患者不易受孕或受孕後易流產。婦科檢查在正常範圍，測量基礎體溫可以有正常的雙相表現，但排卵後體溫上升緩慢或上升幅度偏低，升高的時間僅維持９～10天，若刮取子宮內膜作切片檢查則為分泌反應不足。

另一種黃體不正常的表現是黃體發育良好，但萎縮延長，子宮內膜脫落不全，表現為月經間隔時間正常，但經期延長，長達９～10天，流血量多，也有的病人表現為月經的頭３～５天較多，以後持續淋漓難凈。其基礎體溫也是雙相，但下降緩慢，這兩種黃體功能不正常的月經不調都是有排卵的，故醫學上稱為有排卵型子宮功能失調性出血（排卵性月經失調），多見於生育年齡婦女或更年期女性。排卵性月經失調發病機制

黃體的發育健全有賴於足夠水平的FSH（促卵泡刺激素）和LH（促黃體生成素），LH也必須具有良好的反應並分泌足量甾體激素。

目前認為黃體功能不足，因多種因素所致:神經內分泌調節功能紊亂，可導致卵泡期FSH缺乏，使卵泡發育緩慢，雌激素分泌減少;LH脈衝頻率雖增加，但峰值不高LH不足,使排卵後黃體發育不全，孕激素分泌減少;FSH/LH比率異常也可造成性腺軸功能紊亂，使卵泡發育不良，排卵後黃體發育不全，以致子宮內膜分泌反應不足。有時黃體分泌功能正常，但維持時間短。部分患者在黃體功能不足的同時，表現為血催乳激素水平增高。

此外，生理性因素如初潮、分娩後及絕經前，也可能出現下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，導致黃體功能不足的發生。

黃體不足的治療：

黃體不足的治療西醫最常用的方法是補充體內孕酮的不足，一般用黃體酮肌肉注射和安宮黃體酮口服，也可以用絨毛膜促性腺激素促進黃體功能。此外，對於血中催乳激素太高引起的黃體功能不全則需要用降低催乳激素的藥物如溴隱亭等。西藥黃體激素的補充有一些副作用，這是治標不治本，而用中醫藥和針灸的方法治療可標本兼治，臨床效果不錯。

　黃體不足的中醫治療：

　　中醫認為腎虛、脾虛、肝血不足是導致本病的重要因素，其中腎虛以腎陽虛為多見。腎陽虛則不能溫煦子宮，子宮偏寒，以致宮寒不孕。根據「陰陽互根」的理論，治療本病常用熟地、女貞子、山萸肉等填補陰精、菟絲子、肉蓯蓉等陰中求陽，當歸、川芎、益母草等調理氣血之品，恢復月經周期的陰陽消長轉化，促進卵泡發育成熟及排卵。黃體功能不全或孕酮合成功能不良，或因卵泡顆粒細胞準備不足，均可不孕。臨床觀察及實驗研究均證明滋陰補腎能促進卵泡發育和排卵，並能恢復雌孕激素水平。脾虛則精血乏

一、肝腎陰虛（黃體不足不孕）

主 證 ：不孕，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，口乾咽燥，心煩潮 熱，月經先期，量多或淋漓不凈。舌紅，脈細數。

病 因： 久病或大病之後損傷肝腎之陰，陰虛生內熱，熱迫沖任，沖任逆亂，而致不孕。

治 法： 滋補肝腎，調整沖任。

方 葯： 補腎促黃湯。

當歸 9g、熟地 15g、女貞子 12g、

旱蓮草 12g、

菟絲子 10g、山萸肉10g、杞子 12g、

續斷 10g、

淮山藥 12g。

　　加減：月經量多重用旱蓮草 30g；淋漓不凈加地榆炭 15g，生蒲黃（包）15g；心煩潮熱加地骨皮 12g；輸卵管梗阻加路路通15g，鹿角片 10g，莪術 15g。

　　二、脾腎陽虛

主 證： 不孕，月經先期或淋漓不凈，畏寒肢冷，乏力倦怠，大便溏薄，帶多清稀。舌淡，脈細沉。

病 因 ：脾虛則精血乏源，腎虛則溫煦乏力，沖任虛損，升溫無力。

　 治 法： 健脾溫腎，調沖促黃體。

　 方 葯 ：健脾益腎湯。

　　党參 15g、白朮10g、茯苓 10g、炙甘草 5g、川斷 12g、淡大雲15g、潼蒺藜9g

　　加減：大便溏薄者加淮山藥20、補骨脂 12g；帶多加苡仁 12g、芡實 12g、煅牡蠣（先）30g；月經前期加香附9g；黃體期短加黃芪 15g；黃體期基礎體溫梯形上升加仙茅、仙靈脾、紫石英 20g。

　　三、氣血虛弱

主 證: 不孕；月經先期，經量過多或淋漓不盡，色淡，帶多清稀；面色蒼白，頭暈目眩，時有心悸，納少易倦；舌淡，脈細弱。

病 因: 素有貧血病史或產後失血、久病氣血兩虛以致沖任虛損而致不孕。

治 法: 補氣生血，養精調沖。

　　党參 15g、炙黃芪15、茯苓 10g、炙甘草 5g、川斷15g 鹿角膠9（烊化）g、黃精15g

　　加減：大便溏薄者加淮山藥、芡實；帶多加苡仁 、白雞冠花；黃體期基礎體溫梯形上升加仙茅、仙靈脾、紫石英 。

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