心肌缺血或可不做搭橋支架，專家解讀無創新療法

目前，我國心血管病患者約2.9億，其中高血壓2.7億，腦卒中700萬左右，心肌梗死250萬左右。然而，搭橋、支架等等心臟介入治療儘管挽救了一個又一個搶救患者的生命，卻不能做到發病前的預防以及發病後的康復；大量發病後患者得不到進一步的醫學指導，從而反覆發病、反覆住院……

我國的心血管病治療水平可能已達國際先進之列，但我國的心臟康復臨床幾乎處於空白階段。中國科學院院士、中華醫學會心血管病分會主任委員、上海復旦大學附屬中山醫院心內科主任葛均波教授稱，我國心臟康復水平落後國際頂尖水平20年，一大批帶病生存患者的管理，涉及巨大的家庭、社會醫療資源消耗。

如何有效遏制這一趨勢？建立符合中國國情的心臟康復/二級預防體系是關鍵。中華醫學會心血管病學分會心臟康復學組常務副組長、上海同濟大學附屬第十人民醫院心臟中心主任徐亞偉教授告訴記者：「不少心血管疾病患者被搶救回來以後過段時間卻仍心衰死亡，究其原因就是忽視了心臟康復。治已病，更治未病是心臟康復治療的核心理念。」

心臟康復是指應用多種協同的、有目的的各種干預措施，包括運動評估、量表評估、運動訓練、指導飲食、指導生活習慣、規律服藥、定期監測各項指標和接受健康教育等，使患者改善生活質量，回歸正常社會生活，並預防心血管事件的發生。

心臟康復的最終目的是延年益壽，幫患者獲得最佳的生活質量。世界範圍內普遍認為，急性心機梗塞發病後或心臟手術後的心臟病康復分為住院期、恢復期、發展期和維持期等四期。

上海同濟大學附屬第十人民醫院心臟中心主任徐亞偉教授告訴記者：「傳統的心臟評估包括運動心電評估、運動心肺評估、運動心排評估、內皮功能檢測等，而傳統的心臟康復包括藥物、營養、心理（含睡眠管理）、戒煙、運動五大處方，其中以對心臟有氧干預的運動康復為主，比如運動跑台、運動立踏車、運動卧式踏車、四肢聯動、橢圓機、力量綜合訓練設備等。值得一提的是，D-SPECT、心臟PET和體外震波、體外反搏能更高效精準地對心肌供血進行評估、對心肌缺血進行治療和康復。」

徐亞偉主任醫師向記者介紹道：「心臟PET血流-代謝顯像是國際上評估存活心肌的『金標準』，可幫助確定壞死心肌與可逆性缺血心肌。D-SPECT是快速評估心肌缺血的『金標準』，做心臟PET需要兩三小時，而做D-SPECT只需要兩分鐘。通俗地講，就是能以最快速度評估患者究竟是不是心肌缺血，比如有的病人長期卧床不能動，究竟因為心臟不行還是腿不行？這時候做精準評估就能一目了然，及時制定救治方案。」

在進行心臟評估後被確診為心肌缺血後卻不願意做心臟搭橋、支架等心臟介入手術的患者該怎麼辦呢？已經做了心臟介入手術後又複發的患者又該何去何從？

徐亞偉主任醫師推薦了體外心臟震波治療和體外反搏治療：「體外心臟震波治療是治療冠心病的一種有效且無創的全新療法，可作用於缺血損傷的心肌組織，加速心臟側枝血管新生，改善心肌供血，挽救受損心肌細胞，從而緩解心力衰竭癥狀、改善心功能及預後。體外反搏是一種安全有效的無創性輔助循環方法，在改善血液供應和循環的同時，改善血管內皮細胞的形態和功能，修復血管內皮損傷，抑制動脈硬化，預防心梗、腦卒中，降低心肌梗死、冠心病的複發，現已成為美國心臟學會（AHA）/美國心臟病學會（ACC），歐洲心臟病學會年會（ESC）冠心病心絞痛臨床治療指南中的推薦方法。」

事實上，改善心肌缺血不僅有益心臟，對大腦和全身器官都有好處。徐亞偉主任醫師告訴記者：「有些病人失眠、突然性耳聾、眼睛看不清，有可能和心肌缺血。比如心臟房顫引起的腦栓塞會導致視力模糊、頭暈，改善供血就緩解決這些癥狀。」