《七招遏製糖尿病》（上2）

《七招遏製糖尿病》 第二招（2）

胰島素的用處在於幫助血液中的葡萄糖進入需要它的細胞內，如肝臟、脂肪、肌肉組織的細胞。若缺少了胰島素的幫助，血中的葡萄糖就會留在血液里，血糖水平就會升高，從而引起一系列問題，諸如造成心、腦、眼、腎的損害。在正常情況下，當血糖升高時，β細胞分泌胰島素也相應增加，使血糖始終保持在一個正常穩定的範圍內。一旦胰島素的任何一個工作環節出了問題，就可能引發糖尿病。

糖尿病診斷標準

我們常用空腹血糖和餐後2小時血糖來反映血液中葡萄糖的高低，這兩種血糖的正常值是不一樣的。正常人的空腹血糖不超過（110mg/dL），餐後2小時血糖不超過（140mg/dL）。根據1998年美國糖尿病學會（ADA）制定的糖尿病診斷標準，有下列條件之一者即可初步診斷為糖尿病：

（1）任何時間的血糖超過了（200mg/dL），同時患者有多尿、多飲、多食及體重下降等典型的糖尿病癥狀；

（2）空腹（8小時以上）血糖超過（126mg/dL）；

（3）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，餐後2小時血糖超過（200mg/dL）。

請特別注意：符合上述任何一項標準，可以初步診斷為糖尿病，但最好再另選一個時間複查一下，如果有同樣結果，即可以確診。

　當胰島素失靈時　

我們剛才講到，胰島素像一把鑰匙，它可以打開細胞，使血液中的葡萄糖進入細胞變成人體所需的能量。如果胰島素不能有效地工作，血液中的葡萄糖含量就要上升，然後從尿中排出，這就是糖尿病。醫學對糖尿病的定義是：以高血糖和糖類、脂肪及蛋白質代謝紊亂為特點，伴有絕對或相對胰島素功能和（或）分泌不足。換句話說，就是我們身體里不能產生足夠的胰島素來供給我們身體所需，或者是雖然胰島素分泌充足，但我們身體不能很好地利用。對1型糖尿病，主要是胰島素不夠；對2型糖尿病，主要是胰島素不能很好地被利用（胰島素抵抗）。這兩種問題導致一個共同結果，就是血糖升高，同時又影響到脂肪、蛋白質在體內的正常代謝，時間長了，可能會出現多種併發症。所以說糖尿病是一種全身性疾病。

　什麼是胰島素抵抗　

有些糖尿病患者胰島素水平很高，但是血糖卻降不下來，這是怎麼回事呢？過去相當長一個時期內，人們都認為糖尿病是由於胰島素缺乏引起的。但是近年來研究發現，2型糖尿病患者不但血糖異常升高，而且胰島素分泌水平還要高於沒有糖尿病的人。研究同時表明，胰島素的作用部位，如骨骼肌、脂肪組織及肝臟，對胰島素的敏感性及反應性降低或喪失，因而正常量的胰島素難於維持正常血糖水平，為了維持正常血糖水平而過多分泌胰島素的現象就是胰島素抵抗。久而久之，在這種超負荷分泌的狀態下，β細胞的功能就會受損，胰島素分泌的代償能力下降，就會出現糖耐量減低甚至2型糖尿病。這種機制就是糖尿病的病理基礎，也是其他各種併發症的「共同土壤」。

　發現糖尿病的蛛絲馬跡　

很多人都知道多飲、多食、多尿和進行性消瘦是糖尿病的典型癥狀，這也就是我們說的「三多一少」。但是，在醞釀糖尿病產生的階段甚至糖尿病期間，並不一定出現「三多一少」的表現。我們當然提倡定期體檢，把糖尿病遏制在可逆階段，但是有一些線索會給出我們應當馬上做檢查的理由。那麼偵破糖尿病的線索是什麼呢？一些似乎與糖尿病毫無關係的癥狀可能是最早出現的信號。了解下列10種表現，也許它能幫助你及時應對糖尿病的來臨。《七招遏製糖尿病》 第二招（3）

●常有不明原因的疲勞乏力；

●皮膚瘙癢，特別是婦女的外陰瘙癢；

●皮膚破損後不易癒合，反覆發生皮膚感染；

●感染了肺結核，且病情發展迅速；

●肢端麻木或感覺過敏；

●年齡較輕即有白內障，或視力減退；

●多次流產或死胎，但原因不清楚；

●原因不明的腫脹；

●下肢潰爛；

●陽痿。

一些實例可以讓你更好地理解這一點。

例1　一位中年婦女很長一段時間以來，外陰瘙癢難忍，就診的結果是真菌性*炎。她用遍了各種栓劑、洗劑等抗真菌藥物治療，但瘙癢癥狀時好時壞。在一次偶然的檢查中發現，她的尿糖竟然有4個加號，經進一步檢查確診為２型糖尿病。這時已經有半年的時間過去了，也就是說她的病情至少耽誤了半年。

例2　一位中年男性，雖然體格較瘦，但自我感覺身體尚好，有一年春節過後，出現皮膚瘙癢，在用了脫敏藥物和外用擦劑仍然不見效後，聰明的他去醫院檢查，被確診為糖尿病。後來針對糖尿病治療，皮膚瘙癢很快被控制了。

　糖尿病就是尿中有糖嗎　

在未弄明白糖尿病的真相以前，人們通過尿中有糖的現象發現糖尿病。隨著醫學的發展我們發現糖尿病的基本表現是血糖的超標，而尿中有糖不一定就是糖尿病，糖尿病也不都是尿中有糖。為了幫助你明白其中的道理，讓我們來看看尿糖的來龍去脈。

人體的腎臟像一張「過濾網」，它能把血液中無用的東西過濾掉變成尿液，把有用的東西如葡萄糖保留下來。所以，在正常情況下，尿液中是沒有葡萄糖的。然而，當各種原因使血糖升高到超過腎臟對其保留的限度時，葡萄糖就會通過腎臟的「過濾網」漏到尿液中，這時就會檢測出尿糖。而腎臟能夠正常保留葡萄糖的這個值就叫做「腎糖閾」，該值為～10mol/L。

也許你已經想到了，尿糖的產生除了跟血糖有關外，還與腎臟功能（腎糖閾）有關。下面的幾種情況都可能出現尿糖，但都與糖尿病無關。

腎性糖尿　見於先天或後天原因引起的腎臟損傷，使腎小管重吸收葡萄糖的能力下降，在血糖並未超過「腎糖閾」時，就出現尿糖陽性；或由於腎糖閾降低而呈現尿糖。

妊娠期糖尿　由於妊娠期流入腎的血流增加，其中的葡萄糖也相應增加，以至於超過了腎小管對葡萄糖重吸收的能力，而使尿糖陽性。

滋養性糖尿　少數正常人，如果有一段時間非常飢餓，一旦在短期內攝入較多的糖類食物，血糖可以暫時性升高，甚至超過腎糖閾值，於是就出現了暫時性尿糖陽性。

除以上三種原因外，尿糖陽性還可見於胃腸道疾病或手術，尤其是胃大部切除吻合術等。我們要警惕尿糖的出現，通過鑒別確定它真正的原因。而且在糖尿病的開始階段，尿液中也往往檢測不出葡萄糖。

別把其他病當成糖尿病

診斷糖尿病的金標準只有一個，那就是血糖值。如果血糖值不高，但患者有所謂典型的糖尿病癥狀，甚至尿糖陽性，也不能認為就是糖尿病。因為，還有一些代謝紊亂性疾病，它們的癥狀與糖尿病非常相似，應加以鑒別。

（1）尿崩症　該病有明顯的煩渴、多飲、多尿，此癥狀類似於糖尿病，但尿崩症患者尿中無糖，血糖亦正常。

（2）食後糖尿　常見於胃空腸吻合術後，或甲狀腺功能亢進的患者，是由於糖類在胃腸道吸收過速所致。但這類患者的空腹血糖正常，餐後半小時和1小時血糖濃度超過正常，而2小時和3小時血糖正常或低於正常。《七招遏製糖尿病》 第二招（4）

（3）應激性糖尿　在急性中毒、腦血管意外、急性心肌梗死、消化道大出血等應激狀態下，可導致暫時性高血糖和糖尿。在應激反應消除後，血糖、尿糖可恢復正常。

（4）慢性肝、腎疾病　因肝臟儲存糖原的能力減弱，會影響血糖的調節；慢性腎臟疾病使胰島素在腎臟中滅活減弱，以及有尿毒症時胰島素受體不敏感而影響糖代謝；還可因腎小管對葡萄糖吸收功能障礙而出現腎性糖尿。

（5）繼發性糖尿病　如皮質醇增多症、胰腺切除術後、肢端肥大症等。也可以說這也屬於糖尿病範疇，但病因不同，所以治療也截然不同。當病因去除後，這類患者的血糖可自動恢復正常。

　你是哪種糖尿病患者　

1997年美國糖尿病學會和1999年世界衛生組織將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病四大類。其中，1型糖尿病和2型糖尿病為最常見類型。在我國，1型糖尿病發病率非常低，2型糖尿病占糖尿病患者95%以上。

1. 1型糖尿病是怎麼回事

1型糖尿病是由於胰島β細胞被破壞，胰島功能衰竭，胰島素分泌減少而引起，以胰島素絕對缺乏為主，其原因與人類染色體上的某種因子有關，屬於自身免疫性疾病，是生來就有的缺陷。而且1型糖尿病多發於30歲前的青少年和兒童，發病突然，「三多一少」等癥狀比較明顯，易發生酮症酸中毒。在治療上大多須注射胰島素。由於1型糖尿病的這些特點，過去也稱其為「胰島素依賴型糖尿病」和「幼年型糖尿病」。

最新的研究發現，越來越多的跡象表明牛奶餵養嬰兒可能是誘發1型糖尿病的關鍵因素，即使是最好的嬰兒哺品，也存在著潛在的危險。在多數牛奶餵養的嬰兒中發現了牛奶中的一種蛋白——牛的血清蛋白（BSA），這種蛋白分子被當作外來分子，免疫系統開始產生抗體。實驗表明很多糖尿病患者的血液里這種防禦牛的血清蛋白的抗體都是增多的。不幸的是，牛的血清蛋白與產生胰島素的胰島β細胞有著巨大的類同之處，因此，防禦牛的血清蛋白的抗體同樣也可以攻擊β細胞，從而導致胰島素分泌不足，引發糖尿病。於是科學家們懷疑部分1型糖尿病可能是一種自身免疫疾病，就是說免疫系統攻擊了自己。與此相關的證據也越來越多。一個近期完成的研究表明，4個月之後開始牛奶餵養的嬰兒患糖尿病的概率低於更早期就開始牛奶餵養的嬰兒。全部是母乳餵養的兒童患糖尿病的概率是最低的。

2. 2型糖尿病是怎麼回事

趙女士今年46歲，去年提前退休以後體重增加了5公斤，她身高158厘米，體重70公斤。趙女士不怎麼做運動。她最近感到越來越乏力，容易出汗和煩躁，她以為是更年期的緣故。她乏力的一個原因是每天起夜數次去洗手間，睡眠質量難以保證。她的視力也開始變得模糊不清，她不相信自己是老花眼。終於在單位組織的體檢中查出她的空腹血糖是，醫生建議她到內分泌科繼續檢查治療。

對趙女士的進一步檢查發現，她的父親和姐姐都患有糖尿病，而且她腳趾有麻木的感覺幾個月了，但她沒當回事。醫生複查了她的隨機血糖，結果是,確診了她患有2型糖尿病。

趙女士的癥狀其實已經非常典型，但是很多2型糖尿病患者並沒有感到如此多的異常，甚至一直覺得自己能吃能喝身體很健康，所以定期體檢尤為重要。2型糖尿病患者一般多見於40歲以後的成年人，但據最新報道，目前有發病年輕化的趨勢。原因尚不清楚，可能與飲食改變、兒童肥胖患病率不斷增高有關。2型糖尿病多數起病緩慢，癥狀輕微或無任何癥狀，經常在體檢中意外地被檢出。2型糖尿病過去也稱為「非胰島素依賴型糖尿病」或「成人型糖尿病」。《七招遏製糖尿病》 第二招（5）

目前已有比較充分的證據表明，2型糖尿病是由多種因素導致的一種複雜的全身性疾病。已經比較清楚的影響因素有遺傳、感染、飲食、精神心理、肥胖等。大多數2型糖尿病主要以胰島素抵抗為病理基礎。在發病早期，為克服胰島素抵抗，胰島β細胞會加倍分泌胰島素，通過增加胰島素數量來彌補「效率低下」的問題，這樣便給胰島β細胞帶來巨大的負擔。隨著病情的發展，胰島β細胞逐漸衰退，分泌的胰島素越來越少，最後形成胰島素抵抗與胰島素分泌不足並存的現象。

3. 其他類型的糖尿病

（1）妊娠期糖尿病（GDM）　包括妊娠糖尿病及妊娠糖耐量減低兩種情況。如果你在妊娠前沒有糖尿病，而在妊娠後發現血糖高於妊娠期正常標準，那麼你可能患上了妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病最大的危險是影響胎兒的生長和發育，流產的機會也將增加。如果你患了妊娠期糖尿病，那麼以後患2型糖尿病的概率也會增加。

（2）特殊類型糖尿病　我們已經知道有一些疾病或藥物可以破壞體內血糖的平衡，誘發糖尿病。這些由某個疾病或藥物引起的糖尿病統稱為繼發性或特殊類型糖尿病。這類糖尿病隨著原發疾病的好轉、痊癒，血糖也可恢復正常。如果你發現你的血糖升高，要注意排除一些原發疾病的可能，如肢端肥大症、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、胰腺病變等。

　不同類型的糖尿病不同的處理方式　

1型糖尿病由於自身不能製造足夠的胰島素，目前還沒有比注射胰島素更好的辦法，定時定量注射胰島素是穩定血糖的唯一選擇，不能期望於口服降糖藥物或其他的方法。不過我們發現在結合中醫藥的治療中，一些1型糖尿病患者確實減少了胰島素的用量，血糖仍然長期穩定在理想的水平。這方面的研究數據仍在積累當中。

雖然遺傳基因是導致2型糖尿病的重要原因，但是環境因素如肥胖、不當飲食和缺乏體育鍛煉可以誘發此病，一般易感人群通常在中年或老年發病，但現在發病年輕化越來越明顯。2型糖尿病的主要矛盾是胰島素抵抗，身體對胰島素不敏感以至不能充分利用其來降低血糖。對於此類型患者，不要急於藥物治療，可先嘗試一些非藥物療法，如改變不科學的生活方式，通過減少熱量攝取、增加運動、降低體重等來增強對胰島素的敏感性。對於血糖仍偏高的患者可服用與之相應的降糖葯。2型糖尿病患者在必要時也可採用胰島素治療，如出現嚴重的急慢性併發症時。

為防止口服降糖葯對嬰兒造成的不良影響，妊娠期糖尿病患者需要絕對的胰島素治療。不必擔心這會造成太多的麻煩，因為分娩之後，患者的血糖如果恢復到正常範圍就可以停止注射胰島素。但須注意的是，妊娠期糖尿病患者屬糖尿病高危人群，即日後患糖尿病的概率較高，因此，要選擇科學健康的生活方式，避免各種不良因素，積極有效地預防糖尿病的發生。

「黎明現象」與「索木基現象」

所謂黎明現象是指糖尿病患者在清晨出現的高血糖。這種高血糖現象，與糖尿病沒有得到有效的控制有密切的關係，一般在凌晨3點左右血糖開始升高，持續到上午8:00～9:00點。黎明現象大多數發生在1型糖尿病，少數2型糖尿病也會發生。

黎明現象的發生與體內的多種內分泌激素有關，如生長激素、糖皮質激素和胰高血糖素等，這些激素與胰島素有相互對抗作用，可使血糖穩定在一定水平，從而保證人體的需要。生長激素的分泌主要在午夜熟睡後逐漸升高，糖皮質激素在晚上12點後分泌漸增加，需要較多的胰島素來維持血糖在正常範圍。正常人的胰島β細胞自動分泌較多的胰島素，所以血糖保持正常值。而糖尿病患者的胰島β細胞已受損害，不能分泌足量胰島素來拮抗，因而就會出現黎明時血糖異常升高的現象。另外，若精神緊張、睡眠不好也可在黎明時出現血糖升高。《七招遏製糖尿病》 第二招（6）

另外有兩種情況是需要與黎明現象區別的。一種是當糖尿病患者服用降血糖藥物過量時，可在夜間出現低血糖後在黎明時出現反應性血糖升高，這是人體的一種代償反應，又稱索木基現象；另一種是由於降糖藥用量不夠，導致整個晚上至次晨的血糖居高不下。以上兩種高血糖的治療與黎明現象血糖升高完全不同，為了明確診斷，必須全面了解前一天晚上所表現的癥狀，如果前晚深夜出現乏力、心慌、飢餓、出汗等低血糖現象，多為反應性高血糖，則應減少晚餐前降糖藥物的劑量。若無上述表現，而尿糖、血糖持續較高，此為降糖藥物劑量不足所致，需增加晚餐前降糖藥物的劑量。

一旦確診為黎明現象，首先要消除精神緊張，改善睡眠條件，調節飲食，並適當運動。同時，要在醫生指導下，進行降糖藥物或胰島素用量的調整。

　中國古代對糖尿病的認識　

從歷史來看，中醫是世界上最早認識糖尿病（消渴）的醫學。在兩千多年的實踐中，產生出不少有價值的理論和方法，一些最根本的見解在中西醫兩種不同的體系間有其一致性。

1. 五臟柔弱

中醫認為：疾病的發生離不開內因和外因的雙重作用。疾病發生的內因很大程度上是人體所具有特徵的綜合，也就是臟腑氣血特點。消渴病的內因主要是五臟柔弱。消渴病之所以會出現許多併發症，也與五髒的柔弱有關。這個認識記載在中國最早的醫學著作——《黃帝內經》中：五臟皆柔弱者，容易得消渴病。

2. 為什麼糖尿病也稱為消癉

公元2世紀，卡帕多西亞的Arcticus最早使用了「糖尿病」一詞。但在中國對這個病的認識已有兩千多年的歷史，文獻中對這個病曾有許多不同的名稱，在漢代以前，糖尿病稱為「消癉」，「癉」的意思是：多谷而病，也就是說：吃得太多，容易生病。中醫認為，吃得過多，特別是過食肥甘厚味，可以導致人體兩個基本的病理改變：①損傷脾胃，使食物的運化和機體的代謝功能不正常；②產生內熱，消耗人的氣血津液。機體的這兩個病理過程都可能引發糖尿病。

3. 情志過極

《黃帝內經》中說：剛直多怒的人，更容易患消渴。《外台秘要》中也說：一些消渴病人，是因為悲哀愁緒所傷的。在我國歷史上，因情志損傷或性情剛怒驕妄引發消渴病的事例很多，如楚漢爭霸時的范增，魏明帝曹睿等。

中醫所說的情志是指人的喜、怒、憂、思、驚、恐、悲七種情感，也稱「七情」。正常情況下，七情是人們對外界刺激所作的反應，不是致病因素。但當某種情志長期或強烈的刺激超過了機體的調節時，就可能成為致病因素。中醫非常強調七情的致病性，各類過極情志可以直接損害臟腑，也可以產生「內火」，也就是所謂的「郁久生熱」。正因如此，糖尿病的發生髮展與七情過極有密切關係。現代科學研究已證實：情志過極，會引起應激激素分泌大量增加，而這些激素可以對抗胰島素的作用，使血糖升高。這些激素長期大量的釋放，很容易造成內分泌代謝紊亂，引起糖尿病。

4. 孫思邈的看法

唐代大醫學家孫思邈曾寫了一本非常著名的醫書——《千金方》。在書中關於糖尿病的章節里總結說：年輕時期縱慾過度，使腎精長期虧損，腎氣不足，到了中老年容易引發糖尿病。孫思邈本人不僅醫術高明，而且還是一位著名的養生學家，他的一生，為人類留下了許多寶貴的醫學理論。《七招遏製糖尿病》 第二招（7）

5. 隋煬帝的病因

有一些糖尿病的產生是葯源性的。不論古代還是現代，一些人或者為了壯陽，或者為了延年益壽，或者因久病體虛等，不恰當地服用滋補品，按照中醫的藥性來說，許多補品具有溫燥的特性，長期大量使用可以導致人體內熱滋生、陰津虧耗。一些糖尿病的發生與這個原因有很大關係。此外，有一些糖尿病患者血糖總是居高不下，也與患者不恰當使用滋補品有關。根據記載，隋煬帝的糖尿病就是因為服用壯陽丹藥引起的。

隋唐時期的醫學名著《諸病源候論》、《外台秘要》：過量服用溫燥之品，燥熱傷精而成消渴。

　找到糖尿病的元兇　

人為什麼會得糖尿病？人們總是習慣於一種線性的因果思維，總想找出一個簡單的原因來解釋糖尿病，這可能只是一個美好的願望。儘管有許多國際研究小組宣布在胰腺和肝臟中成功地找到了引起糖尿病的基因蛋白，但目前大多數專家認為：糖尿病的發生不是單因素的，絕大多數糖尿病的病因是綜合性的，糖尿病是包括環境在內的多種因素長期共同作用的結果。

1. 不可忽視的遺傳基因

遺傳是2型糖尿病的主要致病因素。資料顯示，父母中一人患2型糖尿病，則子女患2型糖尿病的概率為10%；2型糖尿病患者的雙胞胎子女的患病可能性是50%；而你如果有患2型糖尿病的非雙胞胎兄弟姐妹，那你的患病概率是40%。長期以來，對糖尿病的研究專註於微觀細節上的分析，而忽視了它的起源問題，直到現在才注意到糖尿病的進化根源，並有了一些初步的結論：糖尿病發病率的增高與「節約基因」有密切關係；石器時代的生活方式為今天糖尿病的暴發耕植了很深的種子。

按照進化的適應性選擇、保持種族延續的規則，在人類早期的進化過程中，由於生產力低下，長期貧困，為適應以狩獵採集為主的生活模式，人類在自然選擇的進化中獲得了一種「節約基因」，它的作用是把人們從食物攝取的能量貯存起來，以備挨餓，而在得到少量食物的時候則進行最充分的利用。今天的人類，「節約基因」的比例仍很高。當今社會，人類生產力快速發展，物質生活極大豐富，而人類的進化趕不上文明的發展。這些「節約基因」的功能與優越的生活發生了激烈的衝突，「節約基因」不能幫助對攝取能量的轉化，反而使其變成過剩的脂肪，引起肥胖、胰島素抵抗、糖尿病等。

基因的進化是一個複雜而漫長的過程，這些基因仍舊在我們的身體中不斷遺傳給下一代，在一定的環境和生活方式下就會表達出來。我們仍將面臨進化衝突所帶來的矛盾，雖然我們不可能犧牲今天的文明重回原始，但是，的確需要用知識來調整我們的生活方式。

2. 不可忽略的直接因素

從「節約基因」和「進化衝突」的理論我們可以知道，每一個人都有這樣的基因問題，但是為什麼不是每個人都會患糖尿病呢？你也可能會問，為什麼患糖尿病的是我？！通過分析我們會發現，還有很多重要的原因決定了誰會較容易患病或者誰會最終發病。這些原因就是誘使糖尿病發病的直接原因。

肥胖　醫生用體重指數（BMI）來看體重與身高的關係，也就是說體重指數體現了一個人的胖瘦程度。體重指數等於體重除以身高的平方。有研究顯示肥胖的人患糖尿病的概率是瘦人的三倍。許多人可能認為糖尿病的典型表現「三多一少」中的「少」就是指身體消瘦，如果沒有消瘦的表現就不是糖尿病。這個想法是非常錯誤的。糖尿病患者確實有消瘦的表現，但是，那是糖尿病後期脂肪代謝發生紊亂的結果，如果以此判定是否患病，為時晚矣！肥胖或者超重可以直接導致胰島素抵抗，從而加深對胰島功能的損害，促使糖尿病發病。所以應當主動地減輕體重，使自己達到健康體型，這不僅僅是時尚。《七招遏製糖尿病》 第二招（8）

向心性脂肪分布　向心性脂肪分布是指脂肪大部分堆積在你身體的中央部分，也就是四肢細、腰粗肚子大。這種體型現在在我國很常見，也被稱為糖尿病體型。過量的脂肪不僅圍在你的腰腹部，更糟糕的是內臟也被脂肪填充起來。內臟脂肪比其他脂肪更容易導致胰島素抵抗，它還與冠心病的發生有關。這種特殊的肥胖應當引起我們的足夠重視，它一定程度上成為糖尿病的標誌。

缺乏運動　自從工業革命以後，人類的四肢不斷地被解放出來，腦力勞動取代體力勞動成為創造文明的主要動力，而這也是為什麼糖尿病患者越來越多的原因。運動實際上在一定程度上起到胰島素的作用，它可以直接使葡萄糖進入細胞並被消耗掉，運動帶來旺盛的血液循環也會保證血糖的充分利用，運動應當是人類生命的一部分。可以想像，你用完豐盛、美味、高營養的食物後，腸胃把它們變成大量的葡萄糖並送入血液，此時你不去用它們而是坐在沙發上或者電腦前，這些過剩的葡萄糖就只能變成脂肪或者留在血液里浸潤著你的機體。另外，研究發現，工作壓力與精神壓力不是導致糖尿病的直接原因，而是在這種壓力下的人們往往缺乏足夠的運動。

飲食不當　可以說很多糖尿病是吃出來的喝出來的，有一個女孩26歲，查出患有2型糖尿病，醫生很驚訝，經過詢問得知女孩的父親患有2型糖尿病，而這個女孩平時有喝可樂的習慣，平均每天竟然喝4升，並且比較喜歡吃甜食，雖然飯量不大但經常糖果、點心不離口。過甜的飲食或者低膳食纖維的飲食更容易使血糖瞬間升高，從而加重胰島β細胞的負擔，誘使糖尿病的發生。過量的、不規律的或者不健康的飲食也會造成超重或肥胖而患病。（請關注「第三招　掌握技巧　吃出健康」）

關於膳食纖維

目前對膳食纖維還沒有準確的定義，但它屬於糖類。由於進化的原因，我們人類已經沒有能力像牛、馬一樣將植物纖維轉化為葡萄糖了。對膳食纖維，過去認為它是食物中的「渣滓」，然而，近年來一些研究陸續顯示它有以下作用。

（1）改善血糖　膳食纖維變成黏性的多糖可以減緩胃排空速度，延緩澱粉和葡萄糖在小腸內的消化和吸收，因而對糖尿病患者非常有益。

（2）降低膽固醇　大多數可溶性纖維能降低膽固醇和低密度脂蛋白（壞膽固醇）的水平，而對高密度脂蛋白則幾乎沒什麼影響。

（3）改善大腸功能　這又要歸功於可溶性膳食纖維，它的含水性和黏度可以稀釋大腸內容物，並縮短其通過時間，對便秘者很有幫助。

（4）防癌

鑒於上述一些研究的結論，一時間膳食纖維的身價倍增，被冠以「第七營養素」的美名。但是，實際上膳食纖維的作用還在進一步評價當中。我們建議糖尿病患者可以參考普通人的標準來攝入，即每日30g左右。可以從我們平時吃的粗糧、豆類、蔬菜、水果中來攝取，這些食物中含有比較豐富的膳食纖維。

年齡　衰老是一個無法避免的問題，每個人都會衰老，胰島的功能也一樣如此。調查數據顯示65歲到75歲年齡組的糖尿病患病率是糖尿病平均患病率的2~3倍。解決這個問題的辦法是延緩衰老，這是一個永恆的話題，目前最好的辦法也還是健康的生活方式。

世界糖尿病患者的節日

糖尿病的流行，不僅給很多的患者帶來痛苦，而且也給社會帶來巨大的經濟負擔。遏製糖尿病的流行，減輕它的危害，需要全社會的共同努力。

為喚起政府、公眾對糖尿病防治工作的關注，承擔起各自的責任，世界衛生組織（WHO）和國際糖尿病聯盟（IDF）於1991年聯合發起設立了一個特殊的日子——世界糖尿病日。並於1996年，由IDF設計了一個長期固定的標識。其目的在於為世界糖尿病日創建一個強大的全球性身份。這個標識以陰陽符號為基礎，其寓意著一個深刻的含義，象徵著有效控制糖尿病所需要的兩個核心元素——平衡與協作的結合。平衡代表胰島素、降糖藥物、飲食和運動等糖尿病控制措施之間的平衡，而協作代表患者、同事、朋友、家庭、醫務人員和全社會的通力協作。2007年11月14日，聯合國已經將世界糖尿病日升為聯合國糖尿病日。

下面回顧一下世界糖尿病日的主題，也許我們會從不同的角度感受到一種責任，也期待著糖尿病患者能從社會功能的不斷完善和諧中獲得裨益。

2009年　糖尿病教育與預防　

2008年　人人享有糖尿病保健　

2007年　關心兒童和青少年糖尿病

2006年　糖尿病與脆弱人群

2005年　糖尿病與足部護理

2004年　糖尿病與肥胖

2003年　糖尿病與腎病

2002年　糖尿病與眼病

2001年　糖尿病與心血管病

2000年　新千年糖尿病與生活方式

1999年　糖尿病的代價

1998年　糖尿病患者的權利

1997年　全球覺醒：改善生命的關鍵

1996年　胰島素與生命

1995年　糖尿病與教育，降低無知的代價

1994年　糖尿病與老年人

1993年　糖尿病兒童與成長

1992年　糖尿病——一個所有國家所有年齡都要面對的問題

1991年　糖尿病——公開的秘密《七招遏製糖尿病》 第三招（1）

掌握技巧　吃出健康

飲食問題永遠是糖尿病患者最關注的問題之一，如果認為「糖尿病飲食」就是索然無味、令人厭煩的食物那就錯了。有人認為糖尿病飲食就是不能吃甜的東西，不能有個人的飲食愛好，其實，糖尿病患者可以和正常人一樣，享用各種美味可口的食物。糖尿病患者飲食的關鍵是選擇健康的食物，適度飲食。糖尿病患者應多多注意日常飲食究竟怎樣影響了身體和血糖水平。

　吃有多重要　

在19世紀70年代的普法戰爭時，法國因食物短缺，不得已實行食物定量供應。一位有心的醫生髮現這個制度使一部分糖尿病患者的病情得到了明顯改善。於是法國人開始了糖尿病飲食治療的想法和實踐。這是發生在西方的故事。其實，中國醫學家孫思邈在公元650年就提出：「消渴病人所慎者三，一飲酒，二*，三鹹食及面（即飲食）。能慎此者，雖不服藥而自可無它；不如此者，縱有金丹亦不可救，深思慎之！」

食物到了胃裡，就會變成葡萄糖，而我們的身體對糖的需求並不是多多益善。糖尿病患者本身對糖的調節能力下降，多餘的糖在血液里四處作亂，造成一系列損害。現在我們已經十分清楚地知道，吃對糖尿病患者是多麼重要，無論1型糖尿病，還是2型糖尿病，飲食療法都是最基本的措施，它的意義體現在以下幾個方面。

（1）對一部分2型糖尿病輕症患者來說，單純飲食療法就可控制病情，不需要吃藥。

（2）減輕胰島負擔。糖尿病患者都存在不同程度的胰島功能低下。攝入熱量過高時，胰島負荷加重。

（3）有助於減輕體重，提高胰島素的敏感性。

（4）可以逆轉那些開始對藥物有反應，其後對藥物沒有反應的現象。

（5）糾正代謝紊亂。避免蛋白質的缺乏。

（6）提高身體素質，提高生活質量，提高抵抗併發症的能力。

（7）減少糖尿病死亡的危險性，延長壽命。

（8）對於糖尿病的「後備軍」——糖耐量減低人群，合理飲食、加強運動等，可將糖尿病扼殺在萌芽狀態。

　每天應當吃多少　

中醫看待人的生理法則就是「平衡」，它來自於自然的根本規律。凡事平衡則利，過極則害。

「你瘦了！」這句話可以稱為當今最讓人高興的讚美詞之一，這說明當今社會並不以胖為美，人們已經意識到胖不是一件好事，現在關注自己體型已經成為年輕人之間熱門的談資。糖尿病患者大部分超重，合理的營養攝入以及減肥對他們來說已是別無選擇。

一般條件下，身體每天所需要的營養是一定的。過去，人們的體力勞動強度很大，但由於社會不發達，相應的食物並不充足，如果哪天比較幸運可以多吃一點，那身體就會把營養儲存起來，以便餓肚子的時候使用。現在生活條件變化了，人們體力勞動減少，但是可供選擇的食物卻大大增加。面對豐盛的美味佳肴，人們並不願意拒絕，多餘的營養依舊儲存起來，但是挨餓的時候卻沒有了。

那麼每天吃多少合適呢？衡量每天所吃的食物量有一個很重要的指標叫卡路里，它是能量單位。你吃的食物會轉化成能量，身體吸收的營養也可以用含有多少能量來衡量，所以你攝入的卡路里與消耗的卡路里應當相等，否則多餘的卡路里就會變成脂肪儲存起來。不同的年齡，不同性別，不同的活動量，能量需要也不同。如果想減輕體重，那麼減少攝入能量會有助於實現這個目標。確定了你每天應當攝入的總量，然後就可以考慮如何在眾多的美食中選擇與搭配了。《七招遏製糖尿病》 第三招（2）

　不可缺少的營養物質　

我們每天吃這吃那，品種繁多。但從營養學的角度看，人體需要七大類營養物質，它們是：蛋白質、糖類、脂肪、無機鹽和微量元素、維生素、膳食纖維、水。其中，可以提供熱量的物質是糖類、蛋白質和脂肪。所以我們又稱它們為三大營養物質。

1. 碳水化合物

碳水化合物就是指糖類，它是主要提供人體熱量以維持生理活動和體溫的營養物質。如果供應充足，則可以減少體內蛋白質的分解，有助於脂肪的合成；若供應不充足，不能提供足夠的熱量，人體就要動用體內的脂肪、蛋白質，這樣就會引起一系列的代謝紊亂，對糖尿病患者十分不利。

為我們提供糖類的食品有糧食穀類、各種糖及水果。糖類可分為多糖、雙糖和單糖。米、面、玉米及白薯所含的澱粉都是多糖，是由許多葡萄糖聚合而成的。乳糖是雙糖，葡萄糖是單糖。水果中的糖主要是葡萄糖及果糖。

對於糖尿病患者來說，糖類是最具爭議的領域，糖類並非一點都不能吃，只要在血糖平穩並且不增加體重的前提下，你甚至可以吃一點你喜歡的甜食。只要每天的總熱量（卡路里）是令人滿意的，它們就可以被接受。有些患者採取不吃主食來降低血糖，這種做法是「因噎廢食」，不可取。

但是我們仍然要充分認識到過多碳水化合物的攝入所帶來的危害性。碳水化合物是升高血糖的食物，高血糖是引起糖尿病併發症的原因，所以應當提倡飲食中含低水平碳水化合物的食品（低糖食品）。另外，碳水化合物會刺激甘油三酯的增加，這意味著血脂的升高並且導致冠心病發病率的增加。所以，雖然不是不可以吃糖，但是無論你是不是糖尿病患者，少吃「甜」都是正確的。

2. 蛋白質

為我們提供蛋白質的食物主要來自動物和植物兩大類。常見的動物類食物有：瘦肉、奶、蛋、魚、蝦等，這類食物中的蛋白質，與人體蛋白質在結構上相近，極易被人體吸收和利用。植物性蛋白質食物，主要包括大豆和豆製品，如豆腐、豆漿等。此外，在穀物中也含有少量的蛋白質。

蛋白質是我們生命的基石，它是機體更新、修復所不可缺少的物質，也是體內各種酶和一些激素的構成原料。同時也可以提供能量。

糖尿病患者，體內蛋白質的合成減少，分解過程加速，這種狀態長期下去，患者就會消瘦，抵抗力下降。若是青少年患者，便會影響他們的生長、發育。因此，對糖尿病患者來說，要有充足的蛋白質攝入，每天需要的蛋白質應該與正常人一樣。在正常體重範圍內，成人每天每公斤體重需要的蛋白質，對於消瘦的患者，每天可增加到，兒童則需要更多一些，每天每公斤體重2～3g。

但是，高蛋白質含量的飲食現在仍然是不提倡的，因為研究發現，長期高蛋白質飲食對腎臟具有破壞性的影響。同時高蛋白質食物往往也含有大量的脂肪，它的害處比蛋白質要大得多，但是如果你吃的是低脂肪含量的蛋白質食品（比如豆漿、豆腐等豆製品），就不會存在這個麻煩。有研究指出，低蛋白質膳食可預防或減慢糖尿病腎病，因此提倡少攝取蛋白質。其實，目前並沒有低蛋白質膳食對糖尿病腎病保護的確切證據，所以，我們建議：對沒有確診為腎衰竭的患者，可以按一般正常量攝取蛋白質。《七招遏製糖尿病》 第三招（3）

3. 脂肪

脂肪，現在好像是令人討厭的一種物質，因為太多東西都含有脂肪，而且肥胖、心血管疾病都與它有直接的關係，所以在限制脂肪攝入方面幾乎沒有什麼爭議。但是脂肪也是我們人體不可缺少的能量來源。很多人還記得在困難年代，人們為了吃到肥肉會排一夜的長隊。當我們從外界攝入脂肪後，它在消化道中被分解成脂肪酸和甘油，被人體吸收後再合成我們自己的脂肪，儲存在脂肪組織中。在需要時，體內的脂肪又分解成為脂肪酸，提供給我們能量。

為我們提供脂肪的食物很多，可分為動物性和植物性兩類。動物性脂肪包括各種家禽的肥肉、油以及乳、蛋中的脂肪。這類脂肪富含飽和脂肪酸，難以消化，有升高血中膽固醇的作用，所以我們攝入不要太多。植物脂肪主要有橄欖油、菜籽油、花生油、芝麻油、玉米油等。這類油易於消化，其中主要含不飽和脂肪酸，有降低血液膽固醇的作用。膽固醇也是一種脂肪，一般在食物中含量比較少，每天一個雞蛋的含量就夠了。

因紐特人使用大量脂肪（超過推薦量），但是他們患冠狀動脈疾病的概率比較低。資料顯示他們的預防手段來自於必需脂肪酸。這類脂肪酸存在於因紐特人大量食用的魚油中。這類脂肪酸可減少甘油三酯、降血壓、延長血液凝固的時間，由此預防心臟中血栓的發生。你可以通過用魚替代肉類來享受魚油的好處，但是魚油類的保健品並不見得比吃魚更好。

　確定每天的飲食總量　

人體的能量是用熱量來計算的，它的單位是「卡（焦）」。

人體就像一台發動機，需要供應熱量。這些熱量一部分供維持人體的生理需要，如心臟收縮、腸蠕動、保持體溫等，一部分還要供人體工作、勞動時的熱量消耗。這些熱量要靠三大營養物質供應。而三大營養物質的吸收、利用，必須要有胰島素的參與。由於糖尿病患者胰島素缺乏，或血糖利用障礙，為適應這種狀況，就要按需攝入飲食，這個合理的攝入量因人而異，還要與工作量掛鉤。

以下幾部分內容將介紹如何計算你需要的熱量，這是一件比較麻煩的事，如果你能找一位營養師或治療糖尿病的醫生幫你計算，那就不必看這部分內容了。

第一步　判斷自己屬於哪種體型

我們規定一個理想體重。所謂理想體重，是指與一個人身高相稱的體重。其體重與身高的關係是：

理想體重（千克）＝身高（cm）-105。

然後去稱一稱你的實際體重，看你與理想體重相差多少。超過或低於理想體重的百分比＝（實際體重-理想體重）/理想體重×100%，如算出你的體重在±10%以內，就屬於理想體重；如果超出理想體重的20％以上，就屬於肥胖型；如果低於理想體重的20%，就屬於消瘦型。

第二步　估計你的工作強度

工作強度不同，所需要的熱量也不同。一般我們把工作強度分為卧床休息（靜養的人）、輕體力勞動（辦公室人員）、中等體力勞動（現場勞動人員）、重體力勞動（野外作業工人）四個等級。

第三步　了解不同體型、不同工作強度的人，每天每千克體重所需的熱量（表3-1）。

通過表3-1可以發現：第一，肥胖型人比正常人需要熱量少；第二，消瘦型人比正常人需要熱量多。這是因為肥胖和消瘦對糖尿病來說都不利。肥胖型人少吃些，消瘦型人相對多吃些，這樣就會逐漸成為理想體重的人。《七招遏製糖尿病》 第三招（4）

第四步　算出適合你每天需要的熱量

每天需要的熱量＝理想體重×熱量/（kg·d）。

如：一位45歲的男性患者，為辦公室幹部，體重為90kg，身高為l75cm。

（1）確定體型。理想體重＝175-105＝70（kg）；超過理想體重的百分比＝（90-70）/70×100%＝％，該患者為肥胖型。

（2）查表確定每天每公斤體重所需的熱量為：20～25kcal。

（3）計算全天所需熱量：70×（20～25）＝1400～1750kcal。

　營養平衡掌握好　

在提供給人體一天的熱量中，一般蛋白質佔12％～20％，脂肪佔20％～30％，糖類佔50％～60％。蛋白質每克供熱量4kcal，脂肪每克供熱量9kcal，糖類每克供熱量4kcal。這樣每天需要攝入三大營養物質的克數可由下列公式計算：

蛋白質供給量（g）＝1/4總熱量×（12％～20％）

脂肪供給量（g）＝1/9總熱量×（20％～30％）

糖類供給量（g）＝1/4總熱量×（50％～60％）

假如你身高為170cm，體重為60kg，從事輕體力勞動。計算如下：

（1）按照你的身高理想體重應該是：170-105＝65（kg）；

（2）看你的肥瘦類型：（60-65）/65×100%＝％，恰好你在±10%之間，屬於正常體型；

（3）你每天每公斤體重需要的熱量為25～30kcal，現按30kcal計算如下：30×65＝1950（kcal）；

（4）你每天應該這樣安排三大營養物質的攝入：

蛋白質供給量（g）＝1/4［1950×（12％～20％）］＝59～98（g）

脂肪供給量（g）＝1/9［1950×（20％～30％）］＝43～65（g）

糖類供給量（g）＝1/4［1950×（50％～60％）］＝244～293（g）

另外，基於上面所講內容，我們再提供一種簡單的演算法。我們認為，一般每日每千克體重（標準體重）蛋白質約需，脂肪約1g，糖類則由全日總熱量減去蛋白質和脂肪的熱量再除以4，即可得全日需要量。為什麼要除以4呢？因為每克糖類供熱量4kcal。具體公式如下：

蛋白質（g）＝標準體重×

脂肪（g）＝標準體重×1

糖類（g）＝{總熱量（kcal）-［蛋白質（g）×4+脂肪（g）×9］}/4

我們用這個簡單方法重新計算上面的例子（仍按每日每公斤體重需要熱量30kcal計算）：

蛋白質（g）＝65×＝78（g）；

脂肪（g）＝65×1＝65（g）；

糖類（g）＝{30×65-［78×4+65×9］}/4＝（g）。

計算公式雖然看起來複雜繁瑣，但耐心計算出的結果，卻可以保證你在相當長的時間內，吃得既開心又放心，所以非常值得一試。

注意營養物質的分配

為了盡量減輕胰島負擔，糖尿病患者最好少食多餐，如果你覺得很麻煩，至少一日3餐。其食物的分配為：早餐為1/5，午餐為2/5，晚餐為2/5；或每餐均為1/3。

如注射胰島素或血糖總是不穩定，應該每天進五六次餐。可以從三餐中減去一些食物，以供加餐，注意加餐時間最好安排在上午9時和晚上臨睡前。

　讓糖尿病飲食豐富多彩　

只要掌握方法和技巧，糖尿病飲食同樣可以豐富多彩。只要在規定的總熱量下（這一點很重要），糖尿病患者可根據自己的飲食愛好享受美味佳肴。通過以上學習，我們可以知道自己一天需要多少熱量。接下來這些紙上計算出的熱量數值，要想轉化為實實在在的食物，還需要了解「食物交換份」的概念。只要你勤快點，多查看本書「附錄1　食物交換份表」以及「附錄2　常見食物升糖指數表」，就會使你單調乏味的飲食變得豐富多彩，使吃飯成為一種享受。《七招遏製糖尿病》 第三招（5）

注意，在根據所列食物和每份重量選擇食物時，除了可以任意選擇自己喜歡吃的食物，還要儘可能豐富品種，也可以用低升糖指數的食物對高升糖指數的食物進行替代，只要將這些食物所供熱量相加，與你每天所需要的熱量一致或接近就可以。

食物交換份的概念

糖尿病患者的飲食是需要計算和稱重的，日復一日這樣做是很麻煩的一件事，所以現在提倡「食物交換份」的概念，即將所有食物分成六大類，同類食物在一定重量內所含的蛋白質、脂肪、糖類和熱量相近，因而可以互相替換，不同類食物中每一份所含熱量也相近，也可以互相替換。

利用這種方法，可以簡單快捷地制定食譜，並可根據實際情況靈活變動。下面就是有關食物交換份的表格（表3-2），仔細閱讀適合自己所需總熱量的那一行很有必要。

有了這個表格作為基本框架，你就可以著手制定飲食計划了。

　喝酒是把雙刃劍　

不要沾酒似乎一直是對糖尿病患者的一項忠告。但是，美國哈佛大學醫學院的研究員經過12年的研究，得出了一個新的結論：滴酒不沾或極少喝酒的男性罹患2型糖尿病的概率，要比輕度或適度喝酒的男性高出1倍。還有一些研究證明：適度的紅酒對心臟等臟器有一定的保護作用。同時，有大量證據顯示：過量飲酒對人體是有嚴重危害的。酒也能夠產生熱量，當你喝酒之後應當把這些熱量計算到你的飲食中去。因此，我們建議：

（1）在醫生對你身體評估和准許後，方可適量飲酒；

（2）所謂適量，是指1周內不超過兩個「酒精單位」，一個「酒精單位」為：啤酒360mL，或干葡萄酒150mL，或白酒45mL；

（3）切勿空腹飲酒，尤其是應用胰島素或磺脲類降糖葯的患者；

（4）酒精含有豐富的熱量(每克產生7kcal），注意總熱量不要超標。

　吃甜食不是禁忌　

「糖尿病患者不必嚴格限制蔗糖的攝入。」

——美國糖尿病學會《2002年糖尿病治療指南》

在最初的糖尿病飲食方案中，主張嚴格限制糖類食物的攝入，許多醫生乾脆讓患者禁食糖，這是愛吃糖的糖尿病患者的終身悲哀。然而，近年來，糖尿病患者在糖類選擇上獲得了一些解放。研究證實：糖尿病患者攝入等量的蔗糖與澱粉，無論是對於血糖的短期影響，還是對病情的長期作用都沒有明顯區別。當然，糖尿病患者如果攝入蔗糖，那麼就必須相應地減少其他食物的攝入量，以保證總熱量的不變。

患者重獲吃糖的自由後，病情並沒有因為吃糖而惡化，所改變的是由於飲食禁忌的減少，生活質量有了明顯的提高。由於長期輿論的影響，如果你對吃糖仍存有心理負擔，可以用我們在「第六招　監測血糖　定期化驗」中講到的檢測知識，自己測一下血糖，看看有什麼變化。

　不含糖的甜味劑　

下列甜味劑可以更好地滿足愛吃甜食的糖尿病患者的樂趣。

木糖醇　本品味甜而吸收率低，在體內的代謝過程不需要胰島素的參與，所以吃木糖醇後血糖上升速度遠低於食用葡萄糖後引起的血糖升高。但木糖醇在腸道內吸收率不到20%，所以吃多了可引起腹瀉。

山梨醇　山梨醇的甜度是食糖的一半，對血糖幾乎沒有影響。它在體內變為果糖。

甜葉菊類　此物是從甜葉菊中提取出來的一種甜味劑，甜度比蔗糖高300倍，食用後不增加熱量的攝入，也不引起血糖的波動。
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