北京徐啟明大夫專題講座：「不死的癌症」——強直性脊柱炎

不死之癌

強直性脊柱炎（AS）病因尚不明確，屬自身免疫性疾病。是以骶髂關節和脊柱附著點炎症為主要癥狀的疾病。該病病因尚不明確，是以脊柱為主要病變部位的慢性病，累及骶髂關節，引起脊柱強直和纖維化。強直性脊柱炎雖然不一定造成直接的死亡，但往往一輩子都被病所折磨，這類疾病就習慣性稱為不死的癌症。意指雖然不死，但是所受的折磨和傷害和癌症也差不多。

約90%AS病人最先表現為骶髂關節炎。以後上行發展至頸椎，表現為反覆發作的腰痛，腰骶部僵硬感，間歇性或兩側交替出現腰痛和兩側臀部疼痛，可放射至大腿。

胸椎受累時，表現為背痛、前胸和側胸痛，最常見為駝背畸形。如肋椎關節、胸骨柄體關節、胸鎖關節及肋軟骨間關節受累時，則呈束帶狀胸痛，胸廓擴張受限，吸氣咳嗽或打噴嚏時胸痛加重。

約半數AS病人有短暫的急性周圍關節炎，約25%有永久性周圍關節損害。一般多發生於大關節，下肢多於上肢。肩關節受累時，關節活動受限，疼痛更為明顯，梳頭、抬手等活動均受限。侵犯髖關節時則關節呈代償性彎曲，使行走、坐立等日常生活更為困難。

X線檢查

對於強直性脊柱炎的診斷，HLA－B27（人體白細胞抗原）有一定的診斷意義；但最重要的診斷依據還是X線檢查。

98%～100%病例早期即有骶髂關節的X線改變，是本病診斷的重要依據。早期X線表現為骶髂關節炎，病變一般在骶髂關節的中下部開始，為兩側性。

脊柱

脊柱病變脊柱病變的X線表現，早期為普遍性骨質疏鬆，椎小關節及椎體骨小梁模糊（脫鈣），椎體呈「方形椎」。病變發展至胸椎和頸椎椎間小關節，間盤間隙發生鈣化，纖維環和前縱韌帶鈣化、骨化、韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈最有特徵的「竹節樣脊柱」。

藥物治療

手術治療

強直性脊柱炎到了晚期，脊柱完全強直，病人駝背非常嚴重，需要手術矯形。手術的目的一方面改善患者外觀，另一方面，提高患者功能，包括平視，行走功能，消化功能，重建腹式呼吸等。

目前的手術主要包括脊柱矯形和髖關節置換。在本專題只對脊柱矯形進行講解，髖關節置換將在另外專題講解。

由於晚期的強直性脊柱炎脊柱已經固定融合在畸形的位置，因此手術時需要把脊柱截斷後才能矯正，這就是所謂的截骨術。常用的截骨術有Smith-Petersen截骨術、椎弓根椎體截骨等。

Smith-Petersen截骨術

Smith-Petersen等，1945年首先描述了腰椎後路楔形截骨矯正強直性脊柱炎後凸畸形，通過截除關節突等後方結構，以椎體後緣為鉸鏈軸閉合後柱，張開前柱的椎間盤間隙實現對後凸的矯正（SPO）。單節段SPO獲得的矯正度數從10°到40°不等。

▲ SPO截骨示意圖

椎弓根椎體截骨

Thomasen等1985年首先描述了椎弓根椎體截骨（PSO）矯正強直性脊柱炎後凸畸形，通過切除後方椎板、椎弓根、橫突，並「V」形切除前方椎體，直達前方皮質骨，以椎體前皮質骨為矯正軸，通過後方的閉合將前中柱截骨處之楔形空隙閉合。單節段PSO在腰椎、胸椎平均分別可獲得35°及25°的矯正。

▲PSO截骨示意圖

椎弓根螺釘固定術

截骨後脊柱處於不穩定狀態，不僅無法固定於矯正的位置，而且會導致脊髓損傷乃至下肢癱瘓。因此截骨術後必須要用螺釘將脊柱固定好，並填充骨材料讓脊柱融合固定。這樣整個手術的主要步驟才就此結束。

▲螺釘固定脊柱的示意圖

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