怎麼判斷自己是否有患骨質疏鬆症的風險

□文/王 敏 副主任醫師

在骨科門診中，專門來檢查骨質疏鬆的患者不多，就醫者往往是老人因為骨質疏鬆導致全身骨痛或出現骨折等癥狀來找骨科醫生的。有些患者僅僅經歷輕微外傷，如坐公交車顛了一下，出現後背很疼；有些患者在家洗澡時，稍微滑一下或扭一下就出現骨折；更甚者只是推推窗子、打個噴嚏，在沒有明顯外界撞力的情況下也會骨折。為什麼老人骨頭會變得如此不堪一擊，給老人們帶來了這麼多的煩惱和痛苦？原來這一切都是骨質疏鬆在作祟。

隨著人們健康觀念的加強，「骨質疏鬆症」也越來越受到大家的關注，但是很多人對這個名詞都是一知半解的，也不知道自己是不是患有骨質疏鬆症。

什麼是骨質疏鬆症

世界衛生組織定義：骨質疏鬆症是一種以骨量低下，骨微結構損壞，導致骨脆性增加、易發骨折為特徵的全身性骨病。打個比方，我們的身體結構就像一座房子，骨骼就好像房子的鋼筋，一旦發生骨質疏鬆，就好像房子的鋼筋被腐蝕了，那麼房子就會像豆腐渣工程一樣搖搖晃晃，很容易塌陷。

骨質疏鬆和骨質疏鬆症並不是一回事。骨質疏鬆是一種現象，而骨質疏鬆症是一種疾病。骨質疏鬆要發展到一定程度才能稱為骨質疏鬆症。它有三大特徵表現：①骨痛（尤其以腰背痛多見，疼痛可沿著脊柱向兩側擴散，仰卧或坐位時疼痛減輕，直立時疼痛加劇；日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加劇；彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重；嚴重時翻身、坐起及行走均有困難），②骨骼變形（如身高縮短、彎腰駝背），③骨折。

是否有患骨質疏鬆的可能？預測是否有骨折風險？應該去找專科醫生進行骨密度的檢查。

骨質疏鬆分為原發性骨質疏鬆和病理性骨質疏鬆（也叫繼發性骨質疏鬆）。

原發性骨質疏鬆症有兩種，一種叫老年性骨質疏鬆症，常見於70歲以上人群；還有一種叫絕經後的骨質疏鬆症，一般發生在婦女絕經後5～10年內。

骨質疏鬆症的發病率與年齡增長密切相關，年齡越大，發病率越高。60歲以上的人都會出現骨密度降低；80歲以上的人，幾乎百分之百會有骨質疏鬆。據統計，我國目前65歲以上的老年人口已達1.2億，而有骨質疏鬆現象的在這些人群中約佔90%。保守估計，中國骨質疏鬆症患者數量約1億。因此，防治骨質疏鬆是抗衰老、延長壽命、保障人民生活質量的一個十分迫切的研究課題。

如果絕經後的女性去做一下骨質疏鬆檢測，幾乎是一查一個準。事實上，每個絕經後的女人幾乎都會發生骨質疏鬆，但很少有人會注意到；直至發生骨折時，才意識到有可能是患上了骨質疏鬆症。為什麼絕經婦女特別容易患上骨質疏鬆症？這與女性絕經後雌激素水平下降有很密切的關係。絕經後由於缺少雌激素，骨密度會迅速降低，繼而容易發生脆性骨折、脊椎、腰椎壓縮性骨折等。

繼發性骨質疏鬆見於任何年齡階段的人，比如甲亢、甲狀旁腺亢進、長期服用抗抑鬱藥物的患者，這跟年齡沒關係，跟疾病有關。

判斷骨質疏鬆或預測骨質疏鬆症，臨床上主要進行骨密度（BMD）測試。以雙能骨密度儀（DXA）為其測定的「金標準」。此儀器較準確，重複性好，是目前國際學術界公認的骨質疏鬆症檢測方法。但此儀器並非所有的醫院都有，也有一些患者覺得該檢查價格昂貴而未能及時獲得診治。

在此特推薦一種敏感性較高、操作簡便、被國際骨質疏鬆症基金會（IOF）認可的、骨質疏鬆風險評估及骨折風險預測的方法，即骨質疏鬆症風險一分鐘測試題。共10題，內容如下：①是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？②父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發生髖部骨折的情況？③經常連續3個月以上服用「可的松、強的松」等激素類藥品嗎？④身高是否比年輕時降低了（超過3厘米）？⑤經常大量飲酒嗎？⑥每天吸煙超過20支嗎？⑦經常患腹瀉嗎？⑧女士回答：是否在45歲之前就絕經了？⑨女士回答：是否曾經有過連續12個月以上沒有月經（除了懷孕期間）？⑩男士回答：是否患有陽痿或者缺乏性慾這些癥狀?只要其中有一題回答結果為「是」，即為陽性。

在上面的測試題中，第1題是判斷是否有骨折傾向；第2題是判斷是否存在遺傳因素；第3題是想說明「可的松、強的松」等激素類藥品可促進蛋白質分解，增加鈣、磷排泄，使骨基質形成障礙；第4題意在說明骨質疏鬆症常見表現——身長縮短；第5、6題意在說明過量的吸煙和飲酒已被證明是骨質疏鬆症重要的危險因素；第7題意在說明胃腸道功能紊亂致使蛋白質、鈣、磷、維生素等營養素的吸收水平下降，使骨骼生長受限；第8題意在說明絕經期後雌激素水平下降顯著，骨質丟失速度加快；第9題意在說明女性激素水平的異常除了造成月經規律的改變，也造成骨代謝的異常；第10題意在告訴我們，研究表明雄激素是男性生長發育的重要激素，除參與生殖作用外，還影響機體的其他代謝過程，如骨代謝，在獲得骨峰值和維持骨量中起重要作用。

測試陽性者表明有患骨質疏鬆的可能，但這並不證明現在就患了骨質疏鬆症，還需要去醫院進行骨密度測試來確定。

防治骨質疏鬆症的5大策略

美國「健康日」網站近日刊出了國際骨質疏鬆基金會推出的有效預防骨質疏鬆症的5大策略。

風險要自知骨質疏鬆症的常見風險因素有很多，包括45歲前絕經、服用糖皮質激素類藥物、發生過骨折或有骨質疏鬆症家族史等。用本文推薦「骨質疏鬆症風險一分鐘測試題」進行自測，來明白自己的骨質疏鬆風險有多高。

骨密度檢查老年人、女性一旦進入更年期或自測骨質疏鬆風險較高，應定期到醫院檢查骨骼健康狀況，請醫生評估骨折風險。若是已確診患有骨質疏鬆症的女性，應遵醫囑積極堅持治療。

補充鈣和維生素D日常飲食中要注意適當多吃富含鈣質的牛奶、芝麻等食品，同時多吃富含維生素D的香菇、海魚、堅果等來幫助人體吸收鈣質。多曬太陽也有類似作用，或者適當補充維生素D補劑。菠菜、西蘭花等富含維生素K的食品有助促進骨骼代謝，增強骨骼，也應適當多吃點。

鍛煉莫偷懶每周應鍛煉3～4次，每次30～40分鐘。鍛煉項目可以多樣化，抗阻訓練和力量訓練相結合，比如，舉啞鈴、仰卧起坐、武術和瑜伽等。

劣習全拋掉吸煙、酗酒對骨骼的傷害非常嚴重。要保護骨骼健康，改變這些不良生活習慣非常重要。

另外，臨床發現，體重偏低的人比體重正常的人更易發生骨質疏鬆。因此，對於女性而言，最好別過度追求苗條。