體癬股癬的疾病知識、用藥常識及聯合用藥

「疾病簡析」體癬是指光滑皮膚表皮的皮膚癬菌感染，股癬專指發生於腹股溝、會陰、肛周和臀部的體癬。二者表現與治療相同。體股癬為常見病多發病，地域氣候條件、職業、生活習慣、衛生狀況、抵抗力、個體易感性、是否伴有手足癬等因素對發病率都有影響。「癥狀表現」初起為紅色丘疹或小水皰，然後形成鱗屑，然後再向周圍逐漸擴展為邊緣隆起、界限清楚的環形損害，在邊緣不斷外展的同時皮損中央慢慢消退。環形損害有時單發，有時可見多環形皮損，可重疊或為散在。伴不同程度的瘙癢。股癬的下緣往往很明顯，但上緣不清晰。此外，還有丘疹型、濕疹樣型、皰疹樣型、斑片型、結節型、肉芽腫型等多種表現。「鑒別判斷」紅癬由微小棒狀桿菌所致，侵犯陰股部時常在靠近陰囊的部位發生對稱性的淡黃色或淡紅褐色的鱗屑斑，邊界清楚，中間無自愈傾向，無自覺癥狀，傳染性非常小。（如下圖）

「藥店治療」外用藥唑類、丙烯胺類、環吡酮胺類、阿莫羅芬類口服藥特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑、酮康唑、灰黃黴素其他鋅製劑、洗液方案：1.硝酸咪康唑乳膏+特比萘芬片+護肝片+黃苦洗液+消毒棉簽2.百廯夏塔熱片+鹽酸特比萘芬乳膏+復方黃藤洗液+葡萄糖酸鋅3.百廯夏塔熱片+酮康唑乳膏+濕癢洗液+β-胡蘿蔔素「用藥注意」1.體股癬的治療以外用藥為主，各類抗真菌藥物，包括水劑、霜劑、軟膏劑、凝膠劑等，都可選用。對那些難以確定或炎症反應明顯的皮損可先選用復方製劑。2.外用特比萘芬等殺真菌類藥物，可短程治療，1～2周即可；咪康唑等抑制真菌葯，應適當延長療程。對兒童面癬、腹股溝部股癬和皮膚皺褶處的真菌感染，要注意外用治療的刺激問題，選用溫和的製劑。一旦發生刺激反應，應立即停用正在使用的抗真菌藥物，並對症進行抗過敏和抗炎治療，同時改用含弱效或中效激素的復方製劑。3.對泛發性或炎症較重的皮損可口服用藥。特比萘芬，250mg/日，7～14天。伊曲康唑，200mg/日，7～14日。氟康唑的療效低於上述兩種藥物。還可單劑口服酮康唑400mg。4.對侵入皮膚深層的皮膚癬菌肉芽腫，可用灰黃黴素500mg，每日2次，共30天。伊曲康唑100mg/日，療程20～30天，因有很好的脂溶性，特別利於穿入毛囊。特比萘芬250mg/日，療程3～4周。「健康提醒」1.自身有其它部位癬病的應一併治療，特別要檢查足癬的存在或引發足癬的可能性。2.股癬患者應注意局部的透氣、乾燥。3.兒童孤立的面癬和體癬要詢問寵物接觸史。4.長期不適當使用含強效糖皮質激素和抗真菌藥物的復方製劑是引發皮膚癬菌肉芽腫的重要原因。避免使用就是最好的治療。
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