歐陽惠卿治療子宮內膜異位症經驗

06-03

歐陽惠卿是廣州中醫藥大學教授、主任醫師，博士生導師，博士後合作教授，全國第三批名老中醫經驗繼承工作指導老師，兼任中華中醫藥學會婦科專業委員會名譽顧問，廣東省中醫藥學會終身理事，廣東省中醫藥學會婦科專業委員會主任委員。歐陽教授從事臨床、教學、科研工作40餘年，在中醫婦科領域造詣頗深，擅長治療婦科疑難雜症，尤其對子宮內膜異位症有豐富的診療經驗。筆者有幸跟師學習，受益匪淺，現將其治療子宮內膜異位症經驗介紹如下。

1 瘀阻沖任是基本病機

子宮內膜異位症是指有生長功能的子宮內膜組織在子宮被覆黏膜以外的部位生長所致的疾病，好發於生育期婦女。病變部位多見於盆腔內，如卵巢、子宮後壁被覆漿膜、直腸陷凹、宮底韌帶、陰道直腸隔等，其中以侵犯卵巢最多見，約佔80％；也可出現在宮頸、陰道、外陰、臍等部位，身體其他部位如腎、膀胱、輸尿管、肺等均可發生，但較為罕見。本病約使5％～15％婦女受累，約80％患者有痛經，50％合併不孕。中醫學無子宮內膜異位症病名，但根據l臨床表現，本病應屬痛經、不孕症、癩瘕、月經不調等範疇。歐陽教授認為，子宮內膜異位症病機為瘀阻沖任，經血不循常道，離經之血蓄積於盆腔。如唐容川所說：「離經之血即是瘀血」、「血不歸經為血瘀」。其病因複雜，與情志失調、臟腑、氣血功能失常以及感邪等因素有關。情志抑鬱，氣滯不暢；或經行產後感受寒熱，血為寒凝熱灼；或房室不節，腎氣受損；或臟腑虛衰，氣血運行不暢；或手術創傷，沖任受損，血不歸經均可致血瘀，滯留少腹，阻於胞宮、胞脈、胞絡而發病。

瘀血阻滯，經脈不通，不通則痛；瘀血壅於內，結成包塊，發為瘕瘕；瘀血惡血壅阻於沖任、胞脈胞絡，阻礙兩精相搏而不孕。如《柳選四家醫案》謂：「痛經數年，不得孕育，經水三日前必腹痛，腹中有塊凝滯」。《萬氏女人科》日：「凡經水將行，腰脹腹痛者，此氣滯血實也。??凡經水過後，腹中痛者，此虛中有滯也。」《景岳全書-婦人規》亦云：「瘀血留滯作癩，惟婦人有之，其證則或，由經期或由產後，兒內傷生冷或外受風寒??或積勞積弱，氣弱而不行。總有動血之時，余血未盡，而有一時之逞，則留滯日積而漸以成癩矣」。

2 治療方法

歐陽教授認為，血瘀是子宮內膜異位症根本病機，故以活血化瘀為基本法則，配合行氣、化痰、益氣、補腎等法；瘀久成癩者，又當輔以散結消癩。以活血化瘀改善盆腔微環境、腹腔液中前列腺素、各種細胞因子及免疫功能，達到緩解內異症導致的疼痛和不孕，並消散異位內膜病灶。同時，活血化瘀有調節內分泌作用，從而促進卵巢功能。辨治時根據不同證候，或兼以理氣行滯、軟堅化痰、健脾益氣、補腎溫陽等。使瘀血去則血脈流暢，內膜異位症引起的癥狀可逐漸減輕或消除。

2．1 活血化瘀法是治療子宮內膜異位症常用治法。歐陽教授認為，無論疼痛或瘢積均是血瘀證的主要臨床表現。「氣為血帥」，「氣運乎血，血本隨氣周流，氣凝則血亦凝矣」。故組方以活血化瘀為主，佐以行氣散結消瘕，常選用蒲黃、五靈脂、三棱、莪術、當歸、丹參、赤芍、鬱金、枳殼、延胡索、烏葯等。因本病以血為本，歐陽教授常選用水蛭、土鱉蟲等蟲類葯以活血破瘀。

2．2 化痰消痕法子宮內膜異位症之瘀血影響津液正常敷布，若結聚外滲，瘀血與痰濕互結為瘢，使本病纏綿難愈。如《內經》云：「汁末與血相搏，則併合凝聚不得散，而積成矣」。唐容川有「須知痰水之壅由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消」、「瘀血既久、化為痰水」之說。歐陽教授常在活血祛瘀葯中加入化痰軟堅之品。選用海藻、浙貝母、牡蠣、薏苡仁、皂角刺、桃仁、穿山甲、鱉甲等。

2．3 益氣活血化瘀法氣虛則運血無力，血滯為瘀。《醫林改錯》云：「元氣既虛，必不能達於血管，血管無氣，必停留而瘀。」歐陽教授認為，通過應用益氣活血化瘀法調整機體免疫功能，改善局部血液循環，以抑制盆腔內膜異位病灶。治以活血化瘀為主，佐以益氣健脾。常選用丹參、赤芍、三七、血竭、水蛭、黃芪、党參、白朮等。

2．4 補腎化瘀法歐陽教授認為，子宮內膜異位症病症複雜，病程長，無論是先腎虛或先血瘀，均可致腎虛血瘀。腎主生殖，藏五臟六腑之精，精生血。若先天腎氣不足或後天久病傷腎，致腎精虧少則沖任胞宮失於濡養，腎陽虛衰則沖任胞宮失於溫養，氣血運行不暢而發病，使月經不調，精卵不能結合而成孕，為標實本虛之病變。補腎化瘀可改善血液流變學及體液免疫，並能雙向調節內分泌功能，促排卵，提高卵巢功能。治以祛瘀為主，補腎為輔。常選用桃仁、澤蘭、水蛭、穿山甲、鱉甲、菟絲子、枸杞子、續斷、淫羊藿。

此外，歐陽教授治療子宮內膜異位症擅長運用綜合療法。用活血化瘀葯保留灌腸或外敷下腹部，通過藥物滲透作用直達盆腔，使病變部位血葯濃度增高，促進盆腔內環境淤血狀態改善，利於癥狀改善和病灶消除。

3 病案舉例

胡某，27歲，2005年9月10日初診。主訴：結婚1年夫婦同居未孕，經行腹痛5年余。患者曾藥物流產2次，自2004年lO月起未避孕，月經規則，5天乾淨，量中，但近5年來經行腹痛。於2005年5月在外院行子宮造影示雙側輸卵管通而不暢。7月22日在外院經腹腔鏡下行左側卵巢巧克力囊腫剔除並盆腔內膜異位病灶電灼術。9月9日行經，量中，夾有血塊，下腹疼痛拒按，腰酸，經前乳房脹痛，煩躁，大便爛，舌紅、苔薄黃，脈弦細。檢查BBT為雙相。西醫診斷：子宮內膜異位症；繼發性不孕。中醫診斷：痛經；不孕症。證屬腎虛血瘀，治以活血化瘀。處方：桃仁10g，益母草、馬齒莧各30g，枳殼、黃芪各20g，甘草5g。7劑，每天1劑，水煎服。9月17日二診：月經5天凈。婦科檢查：外陰、陰道分泌物不多；宮頸光滑、細小，子宮後位，正常大小，欠活動，左後方不規則包塊，約2cm X2cm X 3cm，質硬(似手術疤痕)，粘連不活動；宮旁組織增厚，觸痛不明顯。治以補腎活血。處方：桃仁10g，澤蘭、枳殼、熟地黃、菟絲子、山藥、續斷、赤芍各20g，丹參30g，土鱉蟲、淫羊藿各15g，甘草5g。7劑。9月24日三診：9月13日服用克羅米芬，9月19日起始服補佳樂，每次1粒，每天2次。B超檢查監測有優勢卵泡，今天已排出。舌暗紅、苔黃，脈細。治以補腎固沖。處方：續斷、黃芩、巴戟天、制何首烏各15g，桑寄生、菟絲子、茯苓各20g，杜仲10g，砂仁(後下)5g。1O月11日四診：8日行經，量中等，夾血塊，伴腹痛腰酸，經前乳頭觸痛，口乾，牙痛，舌暗、苔薄白，脈細。檢查BBT雙相。處方：當歸、淫羊藿、柴胡、續斷各15g，川I芎10g，枳殼、太子參、熟地黃、菟絲子、山藥各20g，蓮須10g，甘草5g。14劑。1O月29日五診：月經5天乾淨，納尚可，口乾，多夢，舌尖紅、苔薄黃，脈細弦。檢查BBT雙相。處方：桑寄生、女貞子、菟絲子、制何首烏各20g，續斷、巴戟天、黃芩、柴胡、白芍各15g，蓮須10g，甘草5g。7劑。11月8日六診：月經逾期未至，查尿HCG陽性。以補腎益氣安胎善後。