2/3早期糖尿病無明顯癥狀

大洋新聞 時間: 2016-05-25 來源: 廣州日報 作者: 翁淑賢

　　有糖尿病家族史、體重超標20%以上等都是高危因素，防控糖尿病還是要靠「五駕馬車」

醫學指導/南方醫科大學珠江醫院內分泌科主任陳宏教授

　　隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變以及人類平均壽命的延長，糖尿病的患病率顯著上升。糖尿病離我們有多遠？該如何與其和諧共處？5月21日，廣州日報、廣葯集團聯合主辦的「名醫伴您行」之糖尿病專場於廣州日報社工會禮堂舉行，南方醫科大學珠江醫院內分泌科主任陳宏教授為各位聽眾解答了糖尿病防治的相關問題。

　　文/翁淑賢

　　釋因：

　　糖的攝入與糖尿病有一定關係

　　經常有患者問，糖尿病是「糖吃太多」造成的嗎？

　　「其實糖尿病的發生原因極為複雜，涉及到遺傳、感染、基因變異、環境、飲食等，至今未被醫學界完整清晰地闡明。」陳宏說，迄今為止並沒任何科學證據表明吃糖多就會得糖尿病。但據一項發表在《柳葉刀糖尿病與內分泌》雜誌上的研究表明，在不添加人造甜味劑的情況下，逐步減少含糖飲料中的遊離糖，預計可降低超重、肥胖及2型糖尿病發病率。

　　「可見，糖的攝入與糖尿病有一定關係，但並非絕對。」陳宏解釋說，糖尿病的發生與能量代謝相關，糖作為重要的能量代謝物質，與糖尿病不能簡單地畫等號，它們之間有一個最根本的基礎——胰島素抵抗，胰島素是人體內最重要的降血糖激素，而胰島素抵抗是指由於各種原因造成胰島素利用障礙，降血糖的效率下降，迫使身體需要更多的胰島素，才能維持血糖的平衡。但這種維持能力是有限的。一旦這種平衡被打破，糖尿病就出現了。例如，不合理的膳食與生活習慣，包括糖、脂肪等能量代謝物質攝入過多會導致肥胖，而肥胖很容易引起胰島素抵抗。

　　診斷：

　　滿足「7-11」原則即可診斷糖尿病

　　「糖尿病患病人數在全球範圍內逐年遞增。現在全球共有成年糖友4.15億，到2040年將上升到6.42億人。」陳宏指出，我國是糖尿病發病大國，成人患病率高達11.6%，病人多達1.096億，居世界各國之首。

　　糖尿病到底離我們有多遠？觀察一下身邊的親友，你不經意就會發現糖友的身影。

　　陳宏說，2/3早期糖尿病患者並沒有明顯癥狀。正因如此，有些人發生明顯病變時往往已出現併發症。什麼類型的人更易患糖尿病？他提醒說，年齡大於45歲，有糖尿病家族史，體重超標20%以上，有過妊娠糖尿病史或巨大胎兒分娩史（出生時胎兒4公斤），高血壓，高甘油三酯血症，低高密度脂蛋白膽固醇血症，或是曾有空腹血糖升高或葡萄糖耐量異常者，都是糖尿病的高危人群。只要測出空腹血糖大於或等於7.0毫摩爾/升，和/或餐後兩小時血糖大於或等於11.1毫摩爾/升即可確診。這就是糖尿病診斷的「7-11」原則。

　　防治：

　　還得靠「五駕馬車」

　　「糖尿病是一種代謝性疾病。只要積極控制血糖，進行綜合、全面的治療，血糖可達標，併發症也能有效預防。」陳宏介紹，臨床上，防控糖尿病常用「五駕馬車」：健康宣傳教育、飲食治療、運動療法、自我監測和藥物治療。

　　1.合理飲食，健康不失美味

　　飲食控制可以減輕胰島素負擔，糾正代謝紊亂，維持理想體重，有助於血糖達標，預防糖尿病及併發症的發生。

　　「日常飲食治療是基礎，更是關鍵。」陳宏認為，面對美食，只要心中有原則，能做到「總熱量控制，合理搭配食物、多食用高纖維食物，清淡飲食，戒煙限酒」，很多情況下，健康與美味還是可以兼顧的。不過，在食譜的設計上，須根據患者的基本代謝率以及日常工作的勞動強度合理地做飲食總量的評估與餐次的分配，做到一日三餐定時定量不漏餐，同時避免夜宵。

　　陳宏再三提醒，糖尿病患者在日常飲食中要盡量少吃富含精製糖類的食品，避免喝可樂、雪碧等軟飲料和糖果、甜品類食品，豬皮、雞皮、堅果類等含油脂高的食品也要淺嘗輒止。至於水果，糖友一般不宜多吃，但並不等於完全不能吃，只要注意總量上的限制、品種的選擇以含糖量低為主，也可在兩餐之間少量吃。

　　2.適量運動，強身不忘安全

　　陳宏強調，適當的運動也很重要。其實，運動不但可以最直接地降低血糖，還能使血脂和血壓降低，並使胰島素敏感性增加。

　　「對糖尿病患者來說，運動作為治療治療手段之一，一定要科學、合理，否則非但達不到治療目的，甚至更傷身。」陳宏建議每一位糖友日常有規律地適量做運動，可根據年齡、性別、體力、病情及有無併發症等不同條件選相對較易適應的運動。比如，老年患者可選強度輕的散步、打太極拳等運動；中青年患者可選快走、慢跑、騎車、健身操等中等強度的運動。但一開始要避免運動量增加過大和過快，循序漸進為宜。每周鍛煉以3~4次為宜，運動時間可從10分鐘開始逐步延長到20分鐘、半個小時或40分鐘，一般每次不超過1小時，每周不低於150分鐘的運動時間。

　　「運動貴在堅持，安全為上。」陳宏提醒說，運動前做全面的體格檢查，了解清楚心率、血壓、心肺功能、腎功能和眼底等情況，結合用藥及飲食控制，對糖友選擇合適運動方式更有幫助。運動時如果出現飢餓、心慌、出冷汗、頭暈等低血糖癥狀，應該停下來，馬上吃點隨身攜帶的糖果等糾正血糖。如果不能緩解，應儘快就醫。

　　3.監測血糖，有效減少併發症

　　糖尿病是終身性疾病，因飲食起居、運動、情緒等各方面的原因，血糖水平可能不時出現變化。「僅靠醫護人員在醫院短期護理，並不能實現血糖長期達標，其實絕大多數時間更需要患者進行自我管理。」陳宏強調說。國際上大多數指南將HbAlc＜7.0％視為血糖控制目標，只要努力，絕大多數糖友都能達到。

　　那麼，日常在家中，血糖多久該監測一次呢？陳宏認為，自我血糖監測的頻率應根據治療的目標和方式，以及每位糖友日常血糖控制的情況是否理想，因人而異。但值得提醒的是，HbA1c主要是反映檢查前2~3個月的平均血糖，在血糖達標前建議每3個月檢測一次，在血糖達標後建議每6個月檢測一次，切不可掉以輕心。

　　而由於糖尿病患者在血糖高的同時常常還伴有高血壓、血脂紊亂，而高血壓和血脂紊亂同樣是引起冠心病等心血管疾病的重要危險因素。因此，陳宏建議，除了實現血糖達標，糖友們還需積極控制血壓、血脂，積極減肥，戒煙限酒等，以助有效減少2型糖尿病心血管併發症的發生。

　　4.藥物治療，莫亂用偏方秘方

　　「糖尿病是終身性疾病,藥物治療是重要手段之一,無論患者採用哪種降糖葯都會有相對不同的副作用和不良反應。」陳宏說，初患糖尿病，應先進行飲食控制及運動治療，血糖仍降不下來可考慮在醫生指導下加用口服降糖藥物,切莫亂用偏方、秘方，以免影響療效。

　　另外，糖友須掌握正常用藥的時間、用法及用量。比如降糖葯飯前、飯後服用有不同類型，用藥要準確，凡在聯合用藥時更要小心謹慎，不要過量或重複使用。若使用胰島素，抽取的劑量必須準確，在飯前半小時注射，注射後要按時就餐。不管口服降糖藥物還是注射胰島素都要定期監測血糖，由醫生根據血糖的變化情況來調整用藥劑量。

　　（專稿）