皮膚鏡在紅斑丘疹鱗屑性皮膚病診斷中的應用

隨著皮膚影像學的發展，皮膚鏡的應用範圍不斷擴大，其在紅斑丘疹鱗屑性皮膚病中的應用也日益受到重視。該類疾病主要可分為濕疹性皮膚病、丘疹鱗屑性皮膚病和苔蘚樣皮膚病三大類，涵蓋了濕疹、脂溢性皮炎、銀屑病、玫瑰糠疹、慢性苔蘚樣糠疹、扁平苔蘚、蕈樣肉芽腫等多種常見的皮膚病，有時僅靠臨床表現不易診斷和鑒別。了解和掌握上述各種疾病的皮膚鏡表現將有助於臨床診斷和鑒別診斷。

皮膚鏡在紅斑丘疹鱗屑性皮膚病診斷中的應用

林景榮

作者單位：大連醫科大學附屬第一醫院皮膚科

DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2018.03.025

《中華皮膚科雜誌》，2018，51（3）：241-243

一、濕疹性皮膚病

廣義的濕疹指一組表現為鱗屑、角化不全及海綿水腫的疾病，主要包括接觸性皮炎、濕疹樣皮炎、脂溢性皮炎和特應性皮炎等。慢性濕疹皮膚鏡下可見片狀分布的點狀血管、黃色結痂和白色鱗屑；手掌慢性濕疹皮膚鏡下呈紅斑背景上的黃色痂屑；面部脂溢性皮炎皮膚鏡下可見細碎的白色鱗屑和模糊的線狀分枝狀血管；頭部脂溢性皮炎皮膚鏡下可見毛囊周圍白色鱗屑及小球狀血管。

圖1 濕疹性皮膚病的皮膚鏡表現

二、丘疹鱗屑性皮膚病

這類疾病包括銀屑病、玫瑰糠疹、慢性苔蘚樣糠疹、急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹、毛髮紅糠疹、鱗狀毛囊角化病等。點滴型銀屑病皮膚鏡下瀰漫分布的點狀血管和白色鱗屑；斑塊型銀屑病皮膚鏡下可見瀰漫性白色鱗屑及暗紅色背景上均勻分布的點狀血管；紅皮病型銀屑病鏡下可見均勻的紅色背景上瀰漫性分布的白色鱗屑及規則分布的點狀或小球狀血管；玫瑰糠疹皮膚鏡下可見邊緣白色透明的鱗屑、局灶性分布的點狀血管；慢性苔蘚樣糠疹皮膚鏡下可見線狀不規則血管、橙黃色無結構區域及白色鱗屑，有些慢性苔蘚樣糠疹皮膚鏡下可見白色區域、中心橙黃色無結構區、白色鱗屑，外周繞以紅暈。

圖2 丘疹鱗屑性皮膚病的皮膚鏡表現

三、苔蘚樣皮膚病

苔蘚樣皮膚病，以扁平苔蘚為代表，還包括慢性苔蘚樣糠疹、線狀苔蘚、光澤苔蘚、硬化性苔蘚、金黃色苔蘚、皮膚型紅斑狼瘡、蕈樣肉芽腫等。扁平苔蘚皮膚鏡下可見典型的網狀或環狀Wickham紋、皮損周邊放射性線狀血管；光澤苔蘚皮膚鏡下呈一個一個白色小點，部分其內可見血管結構；硬化性苔蘚皮膚鏡下呈片狀白色無結構區域，或可見粉刺樣開孔和細碎白色鱗屑；盤狀紅斑狼瘡皮膚鏡下可見紅斑、毛孔周圍白色暈、毛囊角栓和線狀血管，或可見毛孔周圍色素沉著、毛囊角栓、毛孔周圍白色暈和模糊的線狀分枝狀血管；蕈樣肉芽腫皮膚鏡下呈橙黃色片狀區域。