BMJ綜述：腸易激綜合征新興治療介紹

BMJ綜述：腸易激綜合征新興治療介紹2015-12-03來源：醫脈通腸易激綜合征新興治療藥物非藥物醫脈通編譯，轉載請務必註明出處腸易激綜合征（IBS）是一種常見的胃腸道障礙，以腹痛或腹部不適為特徵，伴有排便習慣改變。腹脹也是常見的。醫脈通對IBS管理中的治療方法已經進行簡要概述，本篇文章繼續更新IBS中新興的非藥物治療和藥物治療方面的內容，詳情如下：接上篇文章》》》BMJ綜述：腸易激綜合征治療概述鍛煉身體活動可以改善一些疾病的生活質量，包括纖維肌痛，抑鬱症，和結腸癌。因為鍛煉會改進氣體運輸和排便模式，在IBS中存在潛在獲益是有道理的。此外，定期鍛煉可以緩解壓力，通過中央通路影響內臟痛。IBS-C的生物反饋治療很多IBS-C患者，和一些無便秘的患者，會描述排便疏散困難。由於協同失調帶來的排便不完全通過糞便和氣體滯留會引起IBS癥狀。這種診斷通常在模擬排便過程中從癥狀（例如，排便用力，大便稀拉排出，排便不完全，以及較罕見的在排便過程中通過肛門指狀突起或會陰結構手動支持促進排便）和一種異常的動態肛門指檢引起懷疑。肛門直腸測壓可以證實診斷。生物反饋是指盆底在訓練，一般由經過培訓的理療師實施，強調的是異常矯正，例如肛管或其他盆底排便肌肉不正常收縮。益生菌益生菌被認為是對宿主健康有益的活菌體。由於異常的腸道菌群與IBS發病有關，通過益生菌對腸道菌群進行操控是具有治療作用的。目前一些益生菌產品已經上市，不同品牌含有不同的生物物，單個或多個生物體，以及不同的微生物量。益生菌中最常見的細菌是乳酸桿菌和雙歧桿菌。草藥治療很多IBS患者對草藥治療表示感興趣。一項在2006年開展系統性綜述，確定了76項RCT草藥治療IBS試驗，儘管只有3項被認為是高質量水平的。71種不同的草藥配方在試驗中進行了評估，將草藥與安慰劑或常規治療進行了比較。在對照試驗中薄荷油被證明優於安慰劑。因此，在高質量試驗中以下草藥配方均顯示，與安慰劑比較，會帶來整體癥狀的改善：●標準化或個體化的中國中藥配方●STW5（Iberogast）●藏葯Padma Lax●薄荷油CNS基礎治療IBS治療例如催眠或認知行為治療，其重點在中樞神經系統（CNS），幾十年來通過來自不同中心的眾多研究已經顯示出有力的結果和重現性。然而，在結構化臨床試驗背景外這些心理干預療效是未知的。新藥物治療抗生素在非便秘型IBS中，特別是IBS-D，出現了很多關於抗生素應用存在爭議的文獻。有文獻指出，抗生素對IBS和IBS相關小腸細菌過度生長是有效的。小腸細菌過度生長的風險因素包括與胃酸缺乏相關的疾病（包括，胃切除術，年齡增長，質子泵抑製劑的應用），腸道運動功能障礙（例如，硬皮病），解剖改變（例如，盲襻），和其他胃腸疾病，包括克羅恩病和乳糜瀉。小腸細菌過度生長已經在4~80%的IBS患者中發現。這種變化可能是由於異質患者群體，不同診斷性試驗應用（葡萄糖或乳果糖氫呼氣試驗[聯合或不聯合甲烷測定]）vs十二指腸或空腸抽吸定量培養），以及正常和不正常結果的不同定義或閾值。在不存在小腸細菌過度生長的情況下，抗生素通過腸道菌群可能會使IBS患者獲益，這和不患IBS人群的菌群本質上不同，或者通過減少結腸細菌的總量，從而降低腸道氣體量。新黴素和甲硝唑在單獨RCT試驗中對IBS患者進行了研究，表現出不同療效。IBS-D的藥物治療：血清受體拮抗劑因為超過95%的體內血清素位於胃腸道中，5-HT3和5-HT4受體已經證明可以改變胃腸道傳輸（例如，阿洛司瓊和替加色羅），血清素是一種可用的治療靶點。IBS-C的藥物治療氯離子通道激活劑IBS-C的較新處方藥物包括瀉藥，例如魯比前列酮。腸上皮通道2型氯離子通道激活劑引起氯化物和液體湧入腸腔內。這一行為帶來大便性狀改變，增強腸道運輸，從而產生大型自發排便。魯比前列酮通過改變結腸運動或感覺功能似乎並未起作用，它被批准用於慢性便秘和阿片類藥物引起的便秘。鳥苷酸環化酶C激動劑利那洛肽是一種14個氨基酸多肽的鳥苷酸環化酶2C激動劑。鳥苷酸環化酶2C跨膜受體在人體腸道內表達，通常由鳥苷蛋白或尿鳥苷激活。這種瀉藥也被批准用於慢性特發性便秘。新興的治療方法總結總而言之，一些新出現的治療選擇是可用的，用以補充已經確定的治療。較新的非藥物治療包括一種強調維持健康程序，如定期鍛煉，特定的飲食調整，益生菌治療，對排便障礙的患者進行生物反饋，以及CNS為基礎的治療。較新的藥物干預包括非吸收抗生素應用，以靶向胃腸道受體為基礎藥物，包括鳥苷酸環化酶C激動劑和血清素受體拮抗劑。表1總結了新的治療選擇。

醫脈通編譯自：Irritable bowel syndrome：new and emerging treatments，BMJ 2015;350:h1622(本網站所有內容，凡註明來源為「醫脈通」，版權均歸醫脈通所有，歡迎轉載，但請務必註明出處，否則將追究法律責任。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載，轉載僅作觀點分享，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯繫我們。)分享到：更多收藏分享相關閱讀：·「三問」腸易激綜合征診斷現狀·腸易激綜合征的研究新進展·治療腸易激綜合征，以循證醫學為證據BMJ：腸易激綜合征新興治療介紹
推薦閱讀：