婦科名老中醫治子宮內膜異位症經驗

正常情況下，子宮內膜覆蓋於子宮體腔面，如因某種因素，使子宮內膜在身體其他部位生長，即可成為子宮內膜異位症。這種異位內膜雖在其他組織或器官內生長，但有別於惡性腫瘤的浸潤。子宮內膜異位症為良性病變，但有遠處轉移與種植能力，其發病原因較為複雜，目前尚不清楚。本病發生的高峰在30～40歲。其實際發生率遠較臨床所見為多。如在因婦科其他病行剖腹探查及對切除的子宮附件標本仔細作病理檢查，發現約20～25％患者有異位的子宮內膜。子宮內膜異位症的臨床表現隨病變部位、範圍及演變過程而不同。主要表現為痛經、不孕、月經失調、性交疼痛、在月經前及月經期出現排便疼痛或墜脹痛，嚴重時可出現排便困難，或周期性便血，甚至在月經期發生急性腹痛。

中醫學中沒有子宮內膜異位症的病名。子宮內膜異位症屬中醫「痛經」、「癥瘕積聚」、「不孕」範疇，《諸病源侯論》曰：「婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血以致體虛，風冷邪氣客於胞絡，損傷沖任之脈」等。歷代中醫學者在運用中醫中藥治療該病積累了豐富的經驗，一般採用辨證施治手段，本著標本兼治為原則。治療多以活血化瘀、理氣止痛、軟堅散結為主，調整機體的內環境，祛除產生該病的內因，同時溫經活血祛瘀使月經正常來潮，痛經逐漸消失，異位包塊、結節、巧克力囊腫(即為中醫所說的「癥瘕積聚」)內瘀血的逐漸溶解、吸收和消散。服藥期間月經正常來潮，同時有促進卵泡生長及促排卵作用，故可以幫助患者受孕，而受孕又是治療該病的最佳方法之一。

夏桂成經驗

⒈病因病機：內異症患者多有黃體功能不健，他認為，本病主要是由於腎陽虛弱，經行感寒，或者經期行經不暢，余血蓄積，逆流於子宮之外，蘊結於脈絡肌肉之間；或由於體質不足、脾胃虛弱，或流產後，正氣虛弱、氣虛下陷，痰濁壅結於子宮之外所致。經產瘀血濁液隨著腎陰陽的消長轉化而變化，行經之時，瘀血痰濁阻於內不得歸經而致痛經，日久積聚不得溫化痛經加劇。總之，本病是腎陽不足為本，痰瘀互結為標。

⒉治法與用藥：夏氏認為，對內異症的治療當以活血化瘀祛痰治標，溫腎益氣治其本，根據不同的證型靈活用藥。經前期及經期重活血化痰，兼以溫陽止痛。常用方葯為夏氏經驗方蛻膜散：肉桂5g，五靈脂、三棱、莪術、白芥子、續斷、杜仲各10g，延胡索15g，牡丹皮10g，益母草30g。經前3d服至經期結束。小腹冷痛明顯者，加艾葉10g、吳茱萸3g，甚者加制附片6g；小腹脹痛明顯者，加醋制香附10g、沉香粉3g(沖服)；小腹墜脹明顯者，加黃芪15g、炙升麻6g；小腹刺痛，經前黃帶多者，加敗醬草、生薏苡仁、紅藤各15g；出血量多者，加血竭6g(沖服)、炒蒲黃10g(另包)或三七粉1．5g(沖服)；痛甚者，全蠍粉、蜈蚣粉各1．5g(沖服)。平時結合月經周期以治其本。

夏氏認為，溫補腎陽，提高沖任氣血的通暢是抑制內異症發展的有利措施。常用經驗方補陽消癥湯：懷山藥、續斷、菟絲子、鹿角片、當歸、赤白芍、牡丹皮、茯苓、白芥子各10g，石見穿15g，五靈脂9g，生山楂10g。小腹與肛門墜脹、神疲乏力、大便易溏者，乃兼有氣虛之象，宜加黃芪、党參各15g，升麻6g，以升提陽氣；伴胸悶煩躁，乳房脹痛，大便難者，為夾肝經濕熱之徵，加川楝子、梔子各10g，薏苡仁15g，以清利濕熱。

[徐傳花．夏桂成治療子宮內膜異位症所致痛經的經驗．中國中醫藥信息雜誌 2003；10(5)：]

[徐傳花．夏桂成治療子宮內膜異位症所致痛經的經驗．中醫雜誌2003；44(11)： 814]