甲亢--醫界難題

中醫治療甲亢突破醫界難題北京崇文區紅十字會國龍醫院［醫保號：０３１１０００７］ 甲亢（hyperthyroidism ,甲狀腺功能亢進症），俗稱"大脖子病",是一種常見病、多發病，大部分是毒性瀰漫性甲狀腺腫Graves病（突眼性甲狀腺腫或巴色杜病、Basedow病）。臨床可分為原發性和繼發性兩大類。原發性甲亢最為常見，是一種自體免疫性疾病。甲狀腺功能亢進症是一種較難治癒的疑難雜症，要選擇經驗豐富專家治療。 甲亢在臨床上是一種十分常見的內分泌疾病，是指由各種原因導致甲狀腺功能增強，甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所導致的機體神經系統、循環系統、消化系統心血管系統等多系統的一系列高代謝症候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。 甲亢的癥狀：心慌、心動過速、怕熱、多汗、食慾亢進、消瘦、體重下降、肌無力或肌肉萎縮（疲乏無力）、情緒易激動、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經失調甚至閉經，男性可有陽痿或乳房發育等。甲狀腺腫大呈對稱性，也有的患者是非對稱性腫大，甲狀腺腫或腫大會隨著吞咽上下移動，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結節。 甲亢癥狀----突眼，一類是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現驚恐眼神；另一種是惡性突眼，可以由良性突眼轉變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由於眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有的甲亢患者沒有眼部癥狀或癥狀不明顯。上述均是典型甲亢的臨床表現，但是並非每位甲亢患所有的臨床癥狀都有，不同類型的甲亢，臨床表現也不同。 甲亢的原因:中醫將本病歸於「癭瘤」範疇，其發病原因首先在於患者素體陰虧，腎陰不足，水不涵木，肝陰失斂,情志抑鬱，肝失疏泄，氣鬱化火，脾氣虛弱，運化無權，肝陽上亢，心腎陰虛等。若原來體質就肝腎陰虧，則更易煉液成痰，壅滯經絡，結於項下而成癭。就甲亢的各癥狀分析：七情不遂，肝氣鬱結，氣鬱化火，上攻於頭，故甲亢患者急躁易怒，面紅目赤，口苦咽干，頭暈目眩；肝鬱化火，灼傷胃陰，胃火熾盛，故消谷善飢；脾氣虛弱，運化無權，則消瘦乏力；肝鬱氣滯，影響沖脈，故月經不調，經少，經閉；腎陰不足，相火妄動，則男子遺精、陽痿；腎陰不足，水不涵木，則肝陽上亢，手舌震顫；心腎陰虛，則心慌、心悸，失眠多夢，多汗；陰虛內熱，則怕熱，舌質紅，脈細數。患者素體陰虛，遇有氣鬱，則易化火，灼傷陰血。患者氣鬱化火，煉液為痰，痰氣交阻於頸前，則發於癭腫；痰氣凝聚於目，則眼球突出。 甲亢的治療要點：本病可由遺傳因素，自身免疫異常，感染因素，誘發因素等促使發病。目前，多數醫院在臨床上治療甲亢病採用的藥物，都是圍繞著降低體內的甲狀腺激素和減輕癥狀而設計的治療方案，或者不能做到針對各種病因，症型等對症下藥，因而從根本上剷除引發甲亢的內在因素，所以只是治標不治本，容易複發。並且伴有毒副作用。祖國醫學可以很好地治療患者的突眼及脖子腫大，尤其是可根治甲亢疾病，為患者找回希望。受眾多患者歡迎！ 甲亢的成熟療法：北京中醫甲亢治療中心專家組參閱《內經》、《類經》、《素問˙陰陽應象大論篇》和《景岳全書》等著名經典醫書，經多年的潛心研究：結合針炙，經絡與內分泌；氣血與內分泌；八綱辨證與內分泌的關係。本著「治療必求其本」的原則，開創地制定了「消癭平亢」，「軟堅消瘰」，「海藻玉壺」「柴胡生脈」等系列湯劑，針對甲亢的不同症型和癥狀辨證治療取得巨大成功，受到醫學界廣泛關注！其治療上從甲亢的病因著手，通過疏肝理氣、化痰散結、益氣養陰、健脾扶正、平肝潛陽、寧心安神、驅除邪毒、補益元氣等多種方法多個環節，調整甲狀腺細胞分泌正常功能，調節人體內環境穩定。尤其是切斷甲亢發病途徑，激發酶發揮分子「手術」修復體內受損基因序列,增強人體的正常免疫功能,消除其病根的缺陷，從根本上杜絕複發。無毒副作用、無需長期服藥等特點,受醫界普遍讚譽！ 甲亢病人在服藥期間及飲食上應注意： 1、禁忌辛辣食物：辣子、生蔥、生蒜； 2、禁忌海味：海帶、海蝦、帶魚； 3、禁忌濃茶、咖啡、煙酒； 4、保持心情平靜、防勞累。 5、由於代謝旺盛，故要保持充足的熱量，每日能量供給3000～3500千卡；蛋白質要充足，每日每千克體重1．5克；多食蔬菜水果，以確保維生涼的補充；多食牛奶、雞蛋等含鈣、磷多的食物，忌食含碘的食物。 ===========================甲亢病人的飲食護理華西醫院內分泌科 護理組 甲狀腺機能亢進症，簡稱甲亢，是由於多種原因導致甲狀腺功能增強，分泌過多甲狀腺素所致的一種臨床綜合征。過多的甲狀腺素導致病人代謝增高。因此，補充充足的、平衡的飲食對病人是十分重要的。 一、甲亢病人物質代謝異常的臨床表現 1、蛋白質代謝：甲狀腺激素分泌過多，病人的蛋白質分解加速，尿氮大量增加，機體呈負氮平衡，肌肉蛋白質分解加強的結果，使肌肉無力。 2、脂肪代謝：甲狀腺素具有刺激脂肪合成和促進脂肪分解的雙重功能，但總的作用是減少脂肪的儲存，降低血脂濃度。同位素追蹤法研究膽固醇的結果證明：T3、T4雖然促進肝組織攝取乙酸，加速膽固醇的合成，但更明顯的作用則是增強膽固醇的降解，加速膽固醇從膽汁排出，故甲亢時血中膽固醇低於正常。 3、碳水化合物：超生理劑量甲狀腺素促進腸道對碳水化合物的吸收，加速糖的氧化利用和肝糖原及肌糖原分解，促進胰島素降解。因此，病人可有高血糖和葡萄糖耐量曲線下降，或患者吃糖稍多，即出現高血糖，甚至尿糖，故容易加重和誘發糖尿病。但由於其同時加速了外周組織對葡萄糖的利用，有使血糖降低的作用，所以，患者的空腹血糖仍可在正常水平，糖耐量試驗也可在正常範圍之內。 4、水鹽代謝：由於代謝的增加和甲狀腺的利尿作用，病人的需水量增加；超生理劑量的甲狀腺素促進蛋白質分解，使尿鉀多於尿鈉，加之大量鉀向細胞內轉移，所以甲亢患者常常出現低鉀血症；甲狀腺素對破骨細胞和成辜細胞均有興奮作用，使骨骼更新率加快，引起鈣磷代謝紊亂，引起骨質脫鈣，骨質疏鬆。有研究表明，甲亢患者常顯示某些微量元素如鋅、銅、鈣、硒、釩的缺少，而這些元素的改變可影響機體的免疫力。 5、維生素：甲狀腺素是多種維生素代謝所必須的激素，甲亢時代謝增強，機體對維生素的需要量增加，維生素B1、B2、C、A、D、E等在組織中含量減少；煙酸的吸收和利用障礙，可出現煙酸缺乏。 二、甲亢病人的飲食原則 1、高熱量：結合臨床治療需要和患者進食情況而定，一般較正常增加50%-70%，每人每天可供給3000-3500Kcal熱量。 2、高蛋白：一般每人每天每公斤體重1.5-2g蛋白質。 3、高維生素：主要補充B族維生素和維生素C 4、適量礦物質：主要為鉀、鎂、鈣等 5、忌碘：碘是合成甲狀腺素的一個重要元素，在一定量的限度內，甲狀腺素的合成量隨碘的劑量的增加而增加，如果劑量超過限度，則暫時性抑制甲狀腺素的合成和釋放，使並人癥狀迅速緩解，但這種抑制是暫時性的。如果長期服用高碘食物或藥物，則甲狀腺對碘的「抑制」作用產生「適應」，甲狀腺素的合成重新加速，甲狀腺內的甲狀腺素的積存與日俱增，大量積存的甲狀腺素釋放到血液中，引起甲亢複發或加重。同時，甲亢病人的很多檢查如攝碘率、I131治療前需禁碘。 三、甲亢病人飲食的注意事項： 1、少食多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣、煙酒。 2、補充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。 3、適當控制高纖維素食物，尤其腹瀉時。 4、注意營養成分的合理搭配。 5、禁食海帶、海魚、海蟄皮等含碘高的食物。由於碘在空氣中或受熱後極易揮發，故只需將碘鹽放在空氣中或稍加熱即可使用。 6、進食含鉀、鈣豐富的食物。 7、病情減輕後適當控制飲食。 四、主要食物的營養成分 1、穀物類：碳水化合物和B族維生素 2、肉類及製品：優質蛋白質、脂肪、B族維生素 3、奶及製品：除纖維素外的各種營養成分 4、蛋及製品：優質蛋白質、高蛋氨酸 5、豆類及製品：優質蛋白質、低脂肪 6、蔬菜、水果：維生素豐富。 沒有問題，現在甲亢已經非常容易治療了。 注意事項： 一、起居有常，勞逸結合。病人雖多食多飲，但消化吸收的運化差，身體較為虛弱。一般說，輕者不宜經常熬夜、飲食無度和進行長跑、游泳、爬山等劇烈活動；重病者，則宜靜養，甚至卧床休息。此外，由於甲亢病人常伴有突眼，使眼外肌麻痹，容易視力疲勞，眼球膨脹。一些病人在看書、報，尤其是看電視時，就感覺眼球脹痛，所以，本病患者要少看書報，免看電視，減少眼的刺激和視力疲勞。 二、杜絕不良精神刺激。臨床上，常有甲亢患者病情加重。追溯緣由，患者加重病情前常有不良刺激。如因一點小事與同事、家人爭吵，且不能自控。因此，患者要學會控制自己情緒。家人及單位的同事應對病人予以理解，創造一個較好環境，以避免精神刺激。 三、控制、禁食含碘和刺激性食物。病人吃了含碘的食物，易促使甲狀腺組織硬化，對已腫大的硬塊僵硬難消，使患者病情遲遲難愈。因此，甲亢患者不宜多吃海魚、海帶等富含碘的食品。同時，伴有甲亢性心臟病的患者，應禁忌生蔥、生蒜、辣椒、酒等刺激性食物。 四、預防感染。甲亢病人白細胞總數偏低，粒細胞也低，容易導致感染。若發生感染，會使已控制的甲亢複發或加重，甚至出現甲亢危象。因此，要學會預防各種感染，而一旦發現感染徵兆，則應及早控制。 此外，女性甲亢患者，還不宜妊娠，哺乳期的婦女應暫停哺乳。因為女患者妊娠時，雌激素分泌明顯增加，甲狀腺素的合成增高，母體和胎兒都處於消耗狀態，特別是妊娠期間使用治療甲亢的藥物，可影響胎兒正常發育，造成先天性智能低下，故甲亢癥狀未控制之前，不宜妊娠。假如，妊娠中期後發現甲亢，除慎重治療外，產後則不宜哺乳。因為藥物可經乳汁轉給嬰兒，造成甲狀腺機能減退，影響嬰兒生長發育 甲亢

百科名片

甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見內分泌疾病。主要臨床表現為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝症候群，神經和血管興奮增強，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、脛部血管雜音等為特徵，嚴重的可出現甲亢危相、昏迷甚至危及生命。

甲亢按其病因不同可分為多種類型，其中最常見的是瀰漫性甲狀腺腫伴甲亢，約佔全部甲亢病的90%，男女均可發病，但以中青年女性多見。男女比例為：1:4~6。 　　甲亢是一種常見病、多發病，按病因分為原發性甲亢（突眼性甲狀腺腫），繼發性甲亢，高功能腺瘤。原發性甲亢最為常見，是一種自體免疫性疾病，繼發性甲亢較少見，由結節性甲狀腺腫轉變而來。甲狀腺功能亢進症是一種較難治癒的疑難雜症，雖不是頑症，但由於甲狀腺激素分泌過多而引起的高代謝疾病。 　　目前我國女性人群患病率達2%，且有逐年增高的趨勢。由於人們對預防的認識不足，往往忽視可醫治。使原由甲亢癥狀突然加重達到危及生命的一種狀態（主要表現為高熱、大汗、極度心動過速、嘔吐、腹瀉、煩躁不安，重者昏迷，如不及時搶救，可導致死亡。）臨床還有一種甲亢很容易被誤診誤治就是橋本甲亢，橋本病發病初期往往有甲亢癥狀的表現，在疾病沒有完全確診單純按甲亢疾病治療就會使原發疾病被忽略。 發病機制　　本病的發生系由多種原因引起血中甲狀腺素過多所致。以及各種精神刺激（悲傷、憤怒、驚嚇、恐懼等)造成神經系統（尤其是下丘腦-垂體-甲狀腺軸)功能紊亂時發生甲亢的重要因素。　 　　本病肯定系自身免疫性疾病,但其發病機制尚未完全闡明。其特徵之一是血清中存在具有能與甲狀腺組織起反應或刺激作用的自身抗體，這一抗體能刺激嚙齒類動物的甲狀腺，提高其功能並引起組織的增生，但它的作用緩慢而持久。因而取名為甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSI）或甲狀腺刺激抗體（TSAb）等，臨床上統稱為TSH受體抗體（TRAb），為本病淋巴細胞分泌的IgG,q其對應的抗原為TSH受體或臨近甲狀腺細胞質膜面的部分，當TSI與甲狀腺細胞結合時，TSH受體被激活，以致甲狀腺的功能受到刺激，引起甲亢和甲狀腺腫，其作用與TSH作用酷似。現認為自身抗體的產生主要與基因缺陷相關的抑制性T淋巴細胞（Ts）功能降低有關。Ts功能缺陷導致輔助T細胞不適當致敏，並在可能由於病毒感染引起的白介素1和白介素2作用的參與下使B細胞產生抗自身甲狀腺抗體。單獨免疫監護缺陷不足以解釋某些特異免疫病變，還需要聯繫到基因型階聯機制。 病理生理　　甲狀腺分泌過多的病理生理作用是多方面的，但其作用原理尚未完全闡明。近幾年的研究發現，甲狀腺激素可以促進磷酸化，主要通過刺激細胞膜的Na-K-ATP酶（即Na-K泵），後者在維持細胞內外的Na-K梯度的過程中需要大量能量以促進Na的主動轉移，以致ATP水解增多，從而促進線粒體氧化磷酸化反應，結果氧耗和產熱均增加。甲狀腺激素的作用雖是多方面的但主要體現在促進蛋白質的合成，促進產熱作用，以及與兒茶酚胺具有相互促進作用，從而影響各種代謝和臟器的功能。如甲狀腺激素能增加基礎代謝率，加速多種營養物質的消耗，肌肉也易消耗。甲狀腺激素和兒茶酚胺的協同作用加強後者在神經、心血管和胃腸道等臟器的興奮和刺激。此外，甲狀腺激素對肝臟、心肌和腸道也有直接刺激作用。非浸潤性突眼由交感神經興奮性增高所致，浸潤性突眼則原因不明，可能和自身免疫機制有關。 誘發因素　　甲亢病的誘發與自身免疫、遺傳和環境等因素有密切關係，其中以自身免疫因素最為重要。遺憾的是，甲狀腺自身免疫的發生，發展過程迄今尚不清楚，因而很難找到預防的方法。 　　遺傳因素也很重要，但遺傳的背景和遺傳的方式也未被闡明，故也很難從遺傳方面進行預防。 　　環境因素主要包括各種誘發甲亢發病的因素，例如創傷、精神刺激、感染等，雖然不少甲亢的誘發主要與自身免疫，遺傳因素有關，但發不發病卻和環境因素有密切關係 。如遇到誘發因素就發病，而避免誘發因素就不發病。由此可見，部分甲亢病人的發病有可能在避免誘發因素的條件下得到預防。 　　(1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。 　　(2)外傷：如車禍、創傷等。 　　(3)精神刺激：如精神緊張、憂慮等。 　　(4)過度疲勞：如過度勞累等。 　　(5)懷孕：懷孕早期可能誘發或加重甲亢。 　　(6)碘攝入過多：如大量吃海帶等海產品。 　　(7)某些藥物：如乙胺碘呋酮等。 主要類型　　甲亢有許多類型，其中最為常見的是毒性瀰漫性甲狀腺腫Graves病。毒性瀰漫性甲狀腺腫的發病與遺傳和自身免疫等因素有關，但是否出現甲亢的癥狀還和一些誘發因素 (環境因素)有關。如果避免這些誘發因素有可能不出現甲亢癥狀，或延遲出現甲亢癥狀，或減輕甲亢的癥狀。 　　臨床上除典型甲亢之外常見的有： 　　（1）T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的臨床表現，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，僅T3增高的一類甲亢。 　　（2）T4型甲亢。又稱甲狀腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一類甲亢。1975年Turner首先報告了T4型甲亢的名稱，其臨床表現與典型的甲亢相同，可發生於Graves病、毒性結節性甲狀腺腫或亞急性甲狀腺炎，多見於一般情況較差的中老年，如嚴重感染、手術、營養不良等患者。實驗室檢查血清TT4和FT4增高，TT3和FT3正常。甲狀腺攝131I率明顯增高，甲狀腺片或T3抑制試驗異常。 　　本病需要和急性應激性甲亢(假T4型甲亢)相鑒別。所謂應激性甲亢患者是指患有各種急性或慢性全身性疾病患者，由於這些疾病的關係，患者血清TT4、 FT4增高，而TT3、FT3正常或降低，除少數患者伴有甲狀腺腫大外，其他方面均無甲亢的證據，當原發疾病治癒後，上述實驗室指標於短期內恢復正常。 　　（3）兒童型甲亢。以3歲以後發病逐漸增高，11-16歲發病率最高，女孩多於男孩，幾乎所有患兒都有瀰漫性甲狀腺腫大和典型的高代謝症候群，突眼比較常見。 　　（4）老年型甲亢。由於老年人的生理性變化，其全身臟器功能均有不同程度的減退，甲狀腺組織出現一定程度的纖維化和萎縮，甲狀腺激素分泌減少，外周組織對甲狀腺激素的反應也發生改變，老年性甲亢的臨床特點：甲狀腺常不腫大，或輕度腫大，多伴有結節；突眼不明顯或無突眼，高代謝症候群不明顯，缺少食慾亢進、怕熱多汗及煩躁易怒等癥狀；常合併其他心臟病如心絞痛，甚至心肌梗死，易發生心律失常和心力衰竭，多見持續房顫；病人表現淡漠呈無欲狀，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。 　　（5）淡漠型甲亢。該型是甲亢的特殊表現類型。癥狀與典型甲亢的癥狀相反，表現為神經抑鬱的一種甲亢。淡漠型甲亢臨床表現：食欲不振、噁心、畏寒、皮膚乾燥，神情淡漠抑鬱，對周圍事物漠不關心；精神思維活動遲鈍，同時回答問題遲緩，有時注意力難以集中，懶動少語；心悸者為多見，常伴有心臟擴大、充血性心力衰竭、心房纖顫，眼球凹陷，雙目杲滯無神，甚或有眼瞼下垂。 　　（6）隱匿型甲亢。隱匿型甲亢是指無典型甲亢癥狀，而以某一系統症為突出表現的一類甲亢。臨床分型有①精神型,以精神異常為突出表現，患者表現為注意力不集中、注意力渙散，幻覺、妄想、抑鬱、痴呆、偏執狂躁症，甚至有自殺觀念，暴怒發作等。②胃腸型,常以腹瀉為突出表現。多見於中青年患者，大便次數一日數次至十幾次不等，呈糊狀或水樣，含有未消化食物、有的患者以嘔吐或腹痛為主要表現。胃腸型甲亢有嘔吐、腹瀉、常伴有水電解質紊亂，如果治療不當病情嚴重者容易誘發甲亢危象，危及生命。③肌病型,以肌無力和周期性麻痹為主要表現。甲亢癥狀不明顯或出現較晚。臨床上表現為急、慢性甲亢性肌病，周期性麻痹，重症肌無力及眼肌麻痹。 　　（７）僅有甲亢癥狀而甲狀腺功能不高者 　　1.人為(葯源性）甲亢 　　2.甲狀腺炎甲亢　 　　①亞急性甲狀腺炎②慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎），若早期有甲狀腺功能暫時亢進稱橋本甲亢③放射性甲狀腺炎發性骨纖維性異常增生在伴甲亢。 臨床表現　　臨床上是一種十分常見的內分泌疾病。是指由各種原因導致甲狀腺功能增強，甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所導致的機體神經系統、循環系統、消化系統心血管系統等多系統的一系列高代謝症候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。 　　心慌、心動過速、怕熱、多汗、食慾亢進、消瘦、體重下降、疲乏無力及情緒易激動、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經失調甚至閉經，男性可有陽痿或乳房發育等。甲狀腺腫大呈對稱性，也有的患者是非對稱性腫大，甲狀腺腫或腫大會隨著吞咽上下移動，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結節。 　　一、神經系統 患者易激動、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時有細震顫、多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時候出現幻覺，甚而亞狂躁症，但也有寡言、抑鬱者，患者腱反射活躍，反射時間縮短。 　　二、高代謝綜合症 患者怕熱多汗，常有低熱，危象時可有高熱，多有心悸脈速，胃納明顯亢進，但體重下降，疲乏無力。 　　三、甲狀腺腫 多呈瀰漫性對稱性腫大，少數不對稱，或腫大明顯。同時甲狀腺血流增多，可在上下葉外側聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部明顯。此體征據特徵性，在診斷上有重要意義。 　　四、眼征 分浸潤性突眼和非浸潤性突眼 後者又稱良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現驚恐眼神；前者稱惡性突眼，可以由良性突眼轉變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由於眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有的甲亢患者沒有眼部癥狀或癥狀不明顯。 　　五、心血管系統 訴心悸、氣促、稍活動即明顯加劇。常有心動過速（多系竇性）、心律失常、心臟肥大、擴大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齊，心臟擴大，心力衰竭等嚴重表現，也有發生突發心室顫動的報道。 　　六、消化系統 食慾亢進，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能。過多甲狀腺激素可興奮腸蠕動以致大便次數增多，有時因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲狀腺激素對肝臟也有直接毒性作用致肝腫大和BSP瀦留、GPT增高等。 　　七、血液和造血系統 本病周圍血腫WBC總數偏低，淋巴細胞百分比和絕對值及單核細胞增多，血小板壽命也較短，有時可出現紫癜症，由於消耗增加，營養不良和鐵的利用障礙可致貧血。 　　八、運動系統 主要表現為肌肉軟弱無力，少數可見甲亢性肌病。 　　九、生殖系統 女性月經減少，周期延長甚至閉經。但部分患者能妊娠、生育。男性多陽痿。 　　十、皮膚及肢端 小部分患者又典型對稱性粘液性水腫，但並非甲減，多見於小腿脛前下段，有時亦可見於足背和膝部，面部上肢及頭部。初起暗紅色皮損，皮膚粗厚以後呈片狀或結節狀疊起，最後呈樹枝狀，可伴繼發感染和色素沉著。在少數患者中可見到指端軟組織腫脹呈杵狀形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的鄰近遊離邊緣部分和甲床分離現象，稱為指端粗厚。 　　十一、內分泌系統 甲狀腺激素分泌過多除影響性腺功能外，腎上腺皮質功能於本病早期常較活躍，而在重症（如危象）患者中，其功能相對減退，甚或不全；垂體分泌ACTH增多，血漿皮質醇濃度正常，但其清除率加速，說明其轉運和利用增快。甲亢時引起的眼部改變。 輔助檢查　　典型甲亢患者，憑臨床癥狀和病徵即可明確診斷。對於不典型或病情比較複雜的患者，則需通過實驗室檢查方可作出明確診斷。甲亢患者的檢查項目很多，每項檢查都有一定的臨床意義。根據每位患者不同情況，針對性選擇一些項目進行檢查是非常重要的。 　　甲亢的檢查項目 　　（1）了解機體代謝狀態的項目： 　　基礎代謝率（BMR）測定；血膽固醇、甘油三酯及尿肌酸測定。 　　（2）了解血清甲狀腺激素高低的項目： 　　血清總T3（TT3）測定，血清總T4（TT4）測定，血清遊離T3（FT3）測定，血清遊離T4（FT4）測定，血清反T3（rT3）測定。 　　（3）了解垂體--甲狀腺軸調節的項目： 　　甲狀腺吸131碘率及甲狀腺抑制試驗（包括T3抑制試驗和甲狀腺片抑制試驗），血清超敏促甲狀腺激素測定（S－TSH），促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗（TRH興奮試驗）。 　　（4）了解甲狀腺腫大情況的項目： 　　甲狀腺B型超聲檢查，甲狀腺放射性核素顯影檢查等。 　　（5）甲狀腺免疫學檢查： 　　促甲狀腺受體抗體的測定，如甲狀腺刺激性免疫球蛋白測定（TRAb）等；甲狀腺球蛋白抗體測定（TGAb）；甲狀腺微粒體抗體（TMAb）或抗甲狀腺過氧化物抗體（TPOAb）測定。 　　（6）了解甲狀腺病變性質的項目 　　（7）檢查電解質情況 鑒別診斷　　鑒別診斷時須考慮：①單純性甲狀腺腫。除甲狀腺腫大外，並無上述癥狀和體征。雖然有時131I攝取率增高，T3抑制試驗大多顯示可抑制性。血清T3，rT3均正常。②神經官能症。③自主性高功能性甲狀腺結節，掃描時放射性集中於結節處：經TSH刺激後重複掃描，可見結節放射性增高。④其他。結核病和風濕病常有低熱、多汗心動過速等，以腹瀉為主要表現者常易被誤診為慢性結腸炎。老年甲亢的表現多不典型，常有淡漠、厭食、明顯消瘦，容易被誤診為癌症。單側浸潤性突眼症需與眶內和顱低腫瘤鑒別。甲亢伴有肌病者，需與家族性周期麻痹和重症肌無力鑒別。 併發症　　1、甲亢型心臟病 16～73歲都可發病，發病率占甲亢患者的13.4%～21.8%，常發生於甲亢後2～3年，除有典型甲亢臨床表現外，其心電圖常有竇性心動過速、心房纖顫、心房撲動、房室傳導阻滯、室性期前收縮、心肌損傷與心肌肥大等。心臟擴大可呈主動脈瓣型，或左右心擴大型。甲亢治癒後心臟病可隨之好轉，本病常應與心肌炎、冠心病、風濕性心臟病及其他心臟擴大疾病鑒別診斷。 　　2、甲亢型周期性麻痹 本病多發生在男性青壯年身上，常與甲亢性肌病相混，甲亢肌病的血鉀正常，肌電圖異常，而甲亢周期性癱瘓則有：①血鉀<3.5mmol/L，系鉀代謝異常;②鉀分布異常：血糖升高可使鉀由細胞外移向細胞內;③中樞神經系統興奮性增強，迷走神經促進胰島素釋放增多後可促進鉀分布進一步異常;④免疫因素可致IATS、LATS-P、T3及T4等水平升高，甲狀腺激素促進鉀水平降低;⑤甲亢的高腎上腺素能狀態可促進鉀水平下降而發生甲亢性周期性麻痹。本型應與巴特綜合征(Bartters syndrome)、家族性周期性麻痹症、低鎂血症、醛固酮增多症、重症肌無力以及藥物性低鉀血症鑒別。 　　3、甲亢危象型 發病占甲亢1%～2%，老年人較多見，常與感染、精神創傷、手術、分娩、勞累過度、突然停葯、藥物反應及其他並發病等因素有關，致使甲亢加重，交感神經活動功能加強而致危象。危象前期即可發熱達39℃以上，脈率達120～160次/min，躁動不安、食欲不振、噁心、嘔吐、腹瀉、精神恍惚、大汗不止、嗜睡、發展至半昏迷與昏迷。昏迷患者說明已有危象，十分危險。白細胞升高、肝功能異常、GPT、GOT、膽紅質等均可升高，可有脫水，低血壓，電解質紊亂、酸中毒、心力衰竭及肺水腫等。血清T3、T4、FT3、FT4均可升高，病死率較高，必須當地及時搶救。 治療方法內科藥物治療　　（一）治療方法與適應症 　　包括抗甲狀腺藥物治療、輔助治療和加強營養的生活治療等。抗甲狀腺藥物以硫脲類化合物為主，此方法是內科治療中的主要方法。輔助治療主要是採用心得安、利血平等對症治療。生活治療是適當休息，飲食給予足夠的營養和熱量，包括糖、蛋白質、脂肪及B族維生素等，並注意避免精神刺激和過度疲勞。 　　藥物治療利用硫脲藥物抑制甲狀腺內的碘有機化，減少甲狀腺激素的合成，但該類葯不抑制甲狀腺攝碘和已合成激素的釋放，則治療初期應加用β受體阻滯劑，如心得安、倍他樂克等。但是必須長期服用，一般約在一年半至二年內可逐漸減少藥量而到停葯不用。然而約有三分之一到一半的患者會再發，特別是那些脖子較大或飲食攝取碘較多之患者(如常吃海帶、海苔、含碘鹽)。另外，少部分患者在服藥前二、三個月內，會發生皮膚癢、發疹或白血球減少(易出現發燒、喉嚨痛)、肝功能異常等藥物過敏現象。若出現這些現象，宜及時就醫作進一步的診斷治療。藥物治療的適應症： 　　①病情輕、甲狀腺較小的格雷夫斯甲亢； 　　②年齡小(20歲下)，孕婦、年老體弱或合併嚴重肝、腎或心臟病而不宜手術者； 　　③手術前準備； 　　④手術治療後複發又不宜用同位素治療者； 　　⑤作為放射性同位素治療的輔助治療。 　　（二）治療甲亢的抗甲狀腺藥物副作用　　 　　治療甲亢的抗甲狀腺葯：丙硫氧嘧啶、他巴唑等可引起白細胞減少症，一般發生在用藥後的頭幾個月，如及時停葯，多在1~2周內恢復，故在用藥期間要定期檢查血象。 　　治療甲亢的西醫抗甲狀腺藥物治療中最嚴重的副作用是白細胞減少症、粒細胞缺乏症，由於粒細胞過少全身抵抗力顯著下降，繼而導致全身嚴重的感染，對生命的威脅極大。因此，在用藥期間應注意有無粒細胞缺乏症的發生，如果及時發現，治癒的機會還比較多。粒細胞缺乏症發生多在用藥l一3個月期間，但也可見於用藥後的任何時間。因此，在用藥l一3月期間應特別警惕。 　　粒細胞缺乏症發病有兩種方式，一種是突然發生，一般不能預防。另一種是逐漸發生，一般先有白細胞減少，如果繼續用藥，可以轉變成粒細胞缺乏症。對後一種發病方式，可以通過在用藥期間定期檢查白細胞來預防。在用藥期間，可以每周查1次白細胞，如果白細胞數少於3×10^9/升時，一般需停葯觀察，如果白細胞數在3-4×10^9/升，應每1-3天查1次，並用升白細胞的藥物如利血生、鱉肝醇，必要時用激素治療，最好換用另一種抗甲狀腺藥物，經過上述措施處理後，白細胞仍然下降，則需停用抗甲狀腺藥物，改用其它方法治療甲亢。 　　粒細胞缺乏症一旦發生，應立即停用抗甲狀腺藥物，並送醫院進行搶救。因病人抵抗力太弱，應在無菌隔離的病房搶救，給予大量的糖皮質激素和抗生素治療。治癒後病人不能再用抗甲狀腺藥物治療甲亢。 　　（4）有關甲亢或甲減病人能否過正常性生活的問題。甲亢或甲減病人能否過正常性生活須依病情況而定。一般而言，輕症病人或中、重型病人經治療後病變得到控制、癥狀消失、病人各種生命活動功能趨於正常者，可以有節制地過性生活。 　　但有以下問題時，應引起人們注意： 　　①甲亢病人有多種多樣的神經癥狀,如易激動、多疑、過敏、恐懼、焦慮等；植物性神經的興奮性增強，出現心慌、心律失常等。此外，還有神經肌肉功能紊亂，出現四肢顫抖、無力。性興奮常常可以誘發或加重以上癥狀。 　　②部分甲亢與甲減病人因性慾減退、陽痿等嚴重地影響了夫妻之間的性和諧，不能進行正常的性生活，必須積極進行有針對性的治療，使性功能恢復。 　　③甲亢病人月經周期往往不規則，周期多為延長，但也有縮短者，月經量亦少，甚至閉經。因此，受孕機會很少。如果懷孕，，發生流產的機會較多。男病人因精子生成受抑製表現為無精症或少精症，也必須針對病因進行積極治療，方能達到生育目的。 　　④甲亢病人的病情穩定時，即以過治療使臨床狀基本控制，血清總三碘甲狀腺原氨酸（T3）或四碘狀腺原氨酸（T4）均恢復正常，甲狀腺吸碘率達正常水平（2小時為4%—30%，24小時為25—65%），停葯半年以上，一般可以過正常性生活。由於性生活常易使甲亢複發或加重，有的病人服藥1年以上，停葯後，仍約有1/2—1/3的人複發，故性生活的恢復一定要在醫師監護下進行。 　　⑤甲亢病人服藥時間很長，所服的藥物如他巴唑、β—體阻滯劑，利血平、胍乙啶等，都有致畸作用。故為避免藥物引起的胎兒畸形，恢復性生活後是否可以懷孕，要接受醫師的指導。 手術治療方法　　（一）治療方法與適應症 　　甲狀腺次全切除術後複發率低，但手術為破壞性不可逆治療，且可引起一些併發症，應慎重選擇。適應證為： 　　①中、重度甲亢，長期服藥無效，停葯複發，或不能不願長期服藥者； 　　②甲狀腺巨大或有壓迫癥狀者； 　　③胸骨後甲狀腺腫伴甲亢；④結節性甲狀腺腫伴甲亢。 　　不適合手術治療方法者有：①浸潤性突眼者；②嚴重心、肝、腎、肺合併症，全身情況差不能耐受手術者；③妊娠早期(前3個月)和晚期(後3個月)；④輕症病人預計藥物治療方法可緩解者。 　　（二）外科治療的地位 　　甲狀腺大部切除術仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法。抗甲狀腺藥物不能根治甲亢，也不能代替手術。根據統計，單純以抗甲狀腺藥物治療的病例，約有50％不能恢復工作，而經手術治療的病例，只有5％。因此，如果應用抗甲狀腺藥物治療4～5個月後療效不能鞏固者，應考慮手術治療。 　　對於手術治療，除了青少年患者，病情較輕者及伴有其他嚴重疾患不宜手術者外，均可手術治療。對於繼發性甲亢和高功能腺瘤，應用抗甲狀腺藥物或131碘治療的效果都不甚顯著，同時還有惡變的可能存在，更宜以手術治療為主。業已並發有左心擴大，心律失常，甚至發生心律失常者，更應手術，始能治癒。企圖完全治癒上述心臟癥狀，然後再行手術的辦法，是本末倒置，反而導致病情惡化。 　　至於妊娠婦女，鑒於甲狀腺機能亢進對妊娠可造成不良影響，引起流產、早產、胎兒宮內死亡、妊娠中毒症等；妊娠又可能加重甲狀腺功能亢進。因此，在娠妊早期、中期、即4～6個月，仍應考慮手術治療；到晚期，甲狀腺功能亢進與妊娠間的相互影響已不大，則可待分娩後再行手術治療。 　　（三）術前準備及其重要性： 　　甲亢病人在基礎代謝率高亢的情況下，手術危險性很大。因此，充分而完善的術前準備及其重要。 　　1．首先要做好病人的思想工作，消除病人的顧慮和恐懼心理。精神緊張、不安和失眠者可給與鎮靜劑和安眠藥。已發生心力衰竭者，應給與毛地黃製劑；伴有心房顫動者，可給與心得安或奎尼丁治療。 　　2．術前檢查：除全面的體格檢查外，還應包括：①測定基礎代謝率，T3T4檢查及131碘吸收試驗。在有增高的病人須定期複查。②喉鏡檢查，確定聲帶功能。③心電圖檢查，並詳細檢查心臟有無擴大，雜音或心律不齊等。④有胸骨後甲狀腺腫時，應做頸部X線攝片，並讓患者同時咽下顯影劑，以確定氣管和食管的受壓程度。 　　3．藥物準備：降低基礎代謝率是術前準備的重要環節。①如病人基礎代謝率高，可用硫氧嘧啶類藥物（甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑等）。此類藥物能阻止碘的有機化過程，使氧化碘不能與酪氨酸結合。另外，其本身亦是甲狀腺過氧化酶的酶解物，能有效地阻止甲狀腺素的合成，並且對甲狀腺淋巴細胞有重要免疫作用，由於硫氧嘧啶類藥物能使甲狀腺腫大和動脈性充血，手術時易發生出血，增加了手術的困難和危險。因此，服用硫氧嘧啶類藥物後必須加用碘劑。②在甲亢癥狀基本控制後，即可改用口服碘液溶液（lugol氏液），每日3次口服，從3滴開始，每日每次增加1滴，至16滴止，維持此量3～5日。碘劑對增生狀態的甲狀腺的作用在於在最初24～48小時內阻滯正常碘的有機化環節，阻滯甲狀腺球蛋白水解，從而抑制甲狀腺素的釋放，使濾泡細胞退化，甲狀腺血運減少、脆性降低。腺體因此縮小變硬，從而有利於手術切除甲狀腺。③對於常規應用碘劑或合併應用抗甲狀腺藥物不能耐受或不起顯著作用的病例，可使用碘劑與心得安合用術前準備，心得安使用劑量每6小時給葯一次，口服、每次40～60毫克。心得安半衰期3～6小時。因此，最末一次口服心得安要在術前1～2小時；術前不用阿托品，以免心動過速。術後繼服心得安4～7日。心得安是一種β受體阻滯劑，可選擇阻滯靶組織的β受體對兒茶酚胺的作用，抑制腎上腺素能活力增進，降低周圍組織對甲狀腺素的效應，使甲亢癥狀得到改善。心得安不能抑制甲狀腺素釋放。 　　近年來，有人主張完全單用心得安作甲亢的術前準備。優點是：一方面可縮短術前準備時間，另方面並不影響甲狀腺功能，術後立即能了解甲狀腺殘留部分的功能狀態。但多數學者認為：應用心得安的適應症仍應限於上述病例，也就是對碘劑不起顯著作用的病例，且仍應與碘劑聯合應用，完全單用心得安僅適用於高功能腺瘤病人的術前準備。 　　（四）手術時機的選擇： 　　經上述藥物準備2-3周後。甲亢癥狀得到基本控制（病人情緒穩定、睡眠好轉、體重增加），脈率穩定在每分鐘90次以下，早、中、晚脈率波動不超過10次／分,基礎代謝率在＋20％以下或T3T4值在正常範圍。腺體縮小變硬，血管雜音減少，便可進行手術。 　　需要說明，「適當的手術時機」誠然一般以基礎代謝率接近正常與否來決定，但亦不完全以此為標準，應同時參考全身情況，尤其是循環系統的改善情況。脈率的降低，脈壓的恢復正常等，常是適當手術時機的重要標誌。 　　（五）甲狀腺次全切除術要點：　 　　1、麻醉：局部麻醉在絕大多數病例效果良好，且可隨時了解聲帶功能，避免喉返神經損傷。如果氣管嚴重受壓或較大的胸骨後甲狀腺腫，為了保證手術中呼吸道通暢，減輕心臟負擔，則應考慮氣管內麻醉。 　　2、手術操作應輕柔、細緻，認真對待每一步驟。①離胸骨上緣兩橫指處做切口，橫斷或分開舌骨下諸肌，進入甲狀腺外層被膜和固有膜間隙，即可分離出甲狀腺體。②充分顯露甲狀腺腺體。結紮、切斷甲狀腺上動靜脈應緊貼甲狀腺上極，以避免損傷喉上神經，如要結紮甲狀腺下動脈，要盡量離開腺體背面，靠近頸總動脈結紮甲狀腺下動脈主幹。這樣，不但可避免損傷喉返神經，且使甲狀腺下動脈的分支仍與喉部、氣管、咽部、食管的動脈分支相互保持吻合，不致影響切除後甲狀腺殘留部分和甲狀旁腺的血液供應。③切除腺體的多少，應根據甲狀腺大小和甲亢程度而定，通常需切除腺體的80～90％，每側殘留腺體以如成人拇指末節大小為恰當。腺體切除過少容易引起複發，過多又易發生甲狀腺功能低下。另外，必須保留腺體的背面部分，這樣既能避免喉返神經損傷，又能避免甲狀旁腺的損傷。甲狀腺峽部亦需予以切除。④術中要嚴密止血，對較大血管（如甲狀腺上動、靜脈,甲狀腺中、下靜脈）應分別採取雙重結紮，以防滑脫出血。切口應置通暢引流24～48小時，以便及時引流出滲血，頸部的空間小，少量的積血，亦可壓迫氣管。 　　3、加強術後觀察和護理，密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化。術後繼續服用復方碘化鉀溶液，每日3次，從16滴開始，逐日逐次減少1滴。如術前合用心得安作術前準備，術後繼服心得安4～7日。病人應取半卧位，以利呼吸及切口引流。幫助病人排痰，床旁放置氣管切開包及手套,以備萬一病人窒息時及時做氣管切開。 　　（六）術後主要併發症：　 　　1、術後呼吸困難和窒息：這是術後最危急的併發症，多發生在術後48小時內。常見原因為①切口內出血壓迫氣管。主要是手術時止血不徹底，或因血管結紮線滑脫引起。②喉頭水腫。主要是由於手術操作創傷或氣管插管損傷所引起。③術後氣管塌陷。是氣管壁長期受壓，發生軟化，術後失去周圍組織支撐所引起。 　　臨床表現為進行性呼吸困難、煩躁、發紺以至窒息。如因出血所引起者，尚有頸部腫脹，引流口滲出鮮血等。如發生上述情況，應立即在床旁拆除縫線，敞開傷口，去除血腫；如情況仍無改善，應立即做氣管切開，待病人情況好轉後，再送手術室做進一步檢查處理。 　　2、喉返神經損傷：主要是手術操作直接損傷引起，如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度；少數是由於血腫壓迫或疤痕組織牽拉而引起。前者在術中立即出現癥狀，後者在術後數天才出現癥狀。如完全切斷或縫扎喉返神經，損傷是永久性的，挫夾、牽拉或血腫壓迫所致的損傷多為暫時性，經針刺、理療等治療後，一般可在3～6個月內逐漸恢復。一側喉返神經損傷所引起的聲嘶，可由聲帶過度地向患側內收而好轉，術後喉鏡檢查雖仍見患側聲帶外展，但病人並無明顯聲嘶。兩側喉返神經損傷會發生兩側聲帶的麻痹，引起失音或呼吸困難，需做氣管切開。 　　3、喉上神經損傷：多由於結紮、切斷甲狀腺上動靜脈時，離開腺體上極較遠，未加仔細分離，連同周圍組織大束結紮所引起。若損傷喉上神經外支，會使環甲肌癱瘓，引起聲帶鬆弛，音調降低。分離向上延伸很高的甲狀腺上極時，有時可損傷喉上神經的內支，由於喉粘膜的感覺喪失，患者失去喉部的反射性咳嗽，進食時，特別是飲水時，就可引起誤咽而嗆咳。一般經針刺、理療等可自行恢復。 　　4、手足搐搦：手術時甲狀旁腺誤被一併切除，挫傷或其血液供應受累時，都可引起甲狀旁腺功能不足，引起手足搐搦。 　　癥狀多在手術後1～2日出現。輕者僅有面部或手足的強直感或麻木感，常伴心前區的重壓感；重者發生面肌和手足的搐搦（一種帶疼痛性的痙攣）。每日可發作數次，每次10～20分鐘，甚至數小時，嚴重病例還伴有喉和膈肌痙攣，可引起窒息而死亡。晚期常繼發雙眼白內障。 　　在不出現搐搦的間歇期間，神經肌肉的應激性明顯增高，如果在耳前叩擊面神經、顏面肌肉即發生短促的痙攣（chrostek征）、如果用力壓迫患者的上臂神經，即引起手的搐搦（Trousseau征）。 　　血鈣多降低血磷則上升，同時尿中的鈣、磷排出減少。 　　治療：發作時立即靜脈推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20毫升。口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2～4克，每日3～4次。同時加用維生素D2，每日5萬～10萬單位，以促使其在腸道吸收。最有效的方法是口服二氫速固醇（AT10）油劑，有提高血鈣的特殊作用，從而降低神經、肌肉的應激性。近年，同種導體甲狀旁腺移植，亦有療效，但不持久。 　　5、甲狀腺危象：發病原因迄今尚未肯定。過去認為：甲狀腺危象是手術時過度擠壓了甲狀腺組織，促使大量甲狀腺激素突然進入血液中的結果。但是患者血液中的甲狀腺激素含量並不一定高。因此，不能簡單地認為甲狀腺危象是單純地由於甲狀腺激素在血液中過多地結果。近年來則認為：甲狀腺危象是由於腎上腺皮質激素分泌不足引起的，甲亢時腎上腺皮質激素的合成、分泌和分解代謝加速。久之，使腎上腺皮質功能減退，而手術創傷應激誘發危象。同時也由於術前準備不充分，甲亢癥狀未能很好控制所至。 　　臨床表現多於術後12～36小時內發生高熱，脈快而弱（每分鐘120次以上），病人煩躁、譫妄，甚至昏迷，並常有嘔吐和水瀉。如不積極治療，患者往往迅速死亡。故危象一旦發生，應及時予以搶救治療。 　　治療措施包括①復方碘溶液3～5毫升，口服，緊急時可用10％碘化鈉5～10毫升加入500毫升10％葡萄糖液中靜脈滴注，以減少甲狀腺素的釋放。②用β受體阻滯劑或抗交感神經葯，常用的有心得安5毫克，加入5％葡萄糖液100毫升靜脈滴注，或口服40～80毫克，每6小時一次。利血平2毫克肌肉注射，每6小時一次。③氫化考地松，每日200～400毫克，分次靜脈滴注。④鎮靜劑：常用魯米那鈉100毫克或冬眠合劑Ⅱ號半量，肌肉注射，6～8小時一次。⑤降溫：一般配合冬眠藥物物理降溫，使病人體溫盡量保持在37℃左右。⑥靜脈輸入大量葡萄糖液並保持水、電解質及酸鹼平衡。⑦吸氧，以減輕組織的缺氧。⑧如有心衰者可給與毛地黃製劑，如有肺水腫可給與速尿。 　　6、術後複發：造成術後複發的常見原因是：未切除甲狀腺峽部或錐體葉；或切除的腺體不夠，至殘留的腺體過多，或甲狀腺下動脈未予結紮等。複發甲狀腺的再次手術常常帶來難以估計的困難，而且容易損傷喉返神經和甲狀旁腺。因此，對複發的甲亢，一般以非手術治療為主。 　　7、甲狀腺功能減退：由於腺體切除過多所引起。表現輕重不等的粘液性水腫：皮膚和皮下組織水腫，面部尤甚，按之不留凹痕，皮膚乾燥，毛髮疏落，患者常感疲乏，性情淡漠，智力較遲鈍，動作緩慢，性慾減退。此外，脈率慢、體溫低、基礎代謝率降低。 　　治療：長期服用甲狀腺干製劑或甲狀腺素，一般有較好療效。 同位素治療　　用放射性碘破壞甲狀腺組織而達到治療目的，有「內科甲狀腺手術」之稱。利用甲狀腺有濃集碘的能力和131碘能放出β射線生物學效應，使甲狀腺濾泡上皮細胞破壞、萎縮，分泌減少，達到治療目的。通常病人只需服用一次，若效果不佳則可再三個月或半年後再追加一次。治療後甲狀腺的體積會逐漸縮小，有的病人會因甲狀腺破壞過多而導致機能低下。本療法的適應證有： 　　①中度甲亢，年齡在20歲以上,應首選此療法； 　　②抗甲亢藥物長期治療無效，或停葯複發者，或藥物過敏者； 　　③合併心、肝、腎疾患不宜手術者，手術後複發者或不願手術者； 　　④某些高功能結節性甲亢。 　　下列情況不適宜本治療：①妊娠期、哺乳期；②年齡在20歲以下者；③外周血白血球<3000/立方毫米或中性<1500/立方毫米；④重度心、肝、腎功能衰竭；⑤重度浸潤性突眼；⑥甲亢危象。 　　以上治療方法，都不是孤立存在的，臨床上往往是需要相互配合，才能達到最理想的治療效果。 　　本病尚無病因治療，藥物治療療程長，長期緩解率低，僅為30%～50%；同位素治療術後可能出現永久性甲減；手術為破壞性不可逆治療，切少了術後甲亢複發，切多了出現甲減。因此嚴格地講，三種治療方法均不令人滿意。本病多數病人表現極其良性過程，適當選擇的治療在疾病取得相當緩解上起重要作用，病人同醫生應密切配合，因人而異地選擇最佳治療。 併發症　　1、甲亢性心臟病　 　　主要癥狀：心悸、呼吸困難、心前區疼痛、過早搏動（早搏）或陣發性房顫，甚至出現持久性房顫。　 　　2、甲亢性眼突　 　　主要癥狀：眼突的急性階段表現為眼外肌及眼球後組織的炎症性反應。眼外肌可顯著變粗，較正常增加3至8倍，球後脂肪和結締組織、浸潤、體積增大可達四倍之多。慢性階段性的改變以增生為主。淚腺中也有類似的病理改變。自覺癥狀有眼內異物感、灼痛、畏光及流淚等，當眼球肌部分麻痹時，眼球轉動受限制，並發生復視。由於眼球突出明顯，可至眼瞼閉合困難使角膜及結合膜受刺激而發生角膜炎，角膜潰瘍、結膜充血、水腫等，影響視力，嚴重時潰瘍引起全眼球眼以致失明。 　　3、甲亢性肝損害：　 　　主要癥狀：除甲亢癥狀以外主要為肝病改變，肝臟腫大、壓痛、全身瘙癢、黃疸、尿色深黃、大便次數增多，但食慾尚好，無厭油。　 　　4、甲亢病白細胞減少癥狀/何甲亢性貧血 　　與甲亢的免疫調節功能障礙、消耗增加、營養不良、鐵代謝障礙、肝功能損害有關。　 　　5、甲亢合併低鉀性周期麻痹（簡稱周麻）　 　　周麻的發生可能與甲代謝異常、免疫因素、精神因素有關。也很容易死於阿-斯綜合征或呼吸肌麻痹者。 　　甲亢可以引起糖尿病也可以和糖尿病同時存在 　　（1）甲亢引起糖尿病：甲狀腺激素可以拮抗胰島素的作用。甲亢時超生理的甲狀腺激素含量拮抗胰島素的作用更強，並且可以促進腸葡萄糖的吸收及促進糖原異生，因此引起血糖增高，導致糖尿病。這種糖尿病是由於甲亢引起，故可稱為繼生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制後，不予降血糖藥物治療，血糖即可完全恢復正常。 　　（2）甲亢和糖尿病並存：甲亢和糖尿病都和家族性遺傳有一定的關係。這兩種病的基因缺陷往往發生在同一對染色體上，因此可能會連鎖在一起遺傳給後代。在臨床上，兩種病同時發生在一個病人身上的病例並不少見。這種糖尿病屬於原發性，不是繼發於甲亢。在甲亢病情控制後，糖尿病依然存在，不予隆血糖藥物治療，血糖不能降至正常。但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖進一步增高，故控制甲亢對減輕糖尿病也很重要。 甲亢與遺傳　　甲亢病確定與遺傳有一定的關係，臨床上的甲亢病患者，大多是有家族性的，患甲亢病的母親，其子女的甲狀腺對甲高亢病原體的易感性就較其他人高，雖然他們對甲亢病的易感性較高，但不是每個人都會患甲亢病，得有另外兩種因素的參與，才會患甲亢病，一是接觸到了甲亢病原體，還有一種就是因過度疲勞或精神因素等原因，使自身抗病力下降，這三種因素疊加到一起就可引發甲亢病。 　　甲亢系指由多種原因導致甲狀腺功能增強，分泌甲狀腺激素(TH)過多，造成機體的神經、循環及消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的臨床綜合征。 　　甲亢通常是指功能亢進性毒性瀰漫性甲狀腺腫Graves病而言，臨床上最多見。免疫學說認為甲亢是一種自身免疫性疾病，近代研究證明：本病是在遺傳的基礎上，因感染、精神創傷等應激因素而誘發，屬於抑制性T淋巴細胞功能缺陷所致的一種器官特異性自身免疫病，與自身免疫性甲狀腺炎等同屬自身免疫性甲狀腺疾病。曾有調查表明，60%的患者有家族素質傾向。 　　人體的免疫系統包括細胞免疫和體液免疫，正是由於這些免疫系統的存在，才能保護機體不受自然界各種因素的損害。自身免疫是指機體對自身組織成分或細菌抗原失去免疫耐受性，導致免疫效應細胞或自身抗體的產生，並造成自身損害的過程。自身免疫在許多情況下是生理性的，除了防禦自然界的損害外，還有機體內部的監視功能，能保護正常組織細胞，清除衰老和突變的細胞，當自身免疫反應超過了生理限度或持續時間過長，造成自身組織的損傷和功能障礙而導致疾病時，則稱為自身免疫性疾病。此種病變有的屬全身的，有的則僅涉及某些器官，而甲亢則屬於後者——器官特異性自身免疫病。 　　各種類型的甲亢中以毒性瀰漫性甲狀腺腫Graves病的遺傳傾向最為明顯，而其它類型的甲亢一般認為與遺傳無明顯的關係。毒性瀰漫性甲狀腺腫患者的家族成員患此病機會明顯增加。 　　人類白細胞抗原是遺傳的標記，有不少研究發現毒性瀰漫性甲狀腺腫患者的某一種或幾種人類白細胞抗原明顯增加，進一步說明本病與遺傳有著密切的關係。 調養飲食禁忌　　在甲亢調養過程中，患者的飲食尤其重要。因為甲亢病人由於代謝亢進，營養物質需求明顯增加，如果營養補充不足，消瘦會更為明顯，甚至出現類似晚期癌症的癥狀，因此，飲食是否得當十分重要。 　　患者飲食應從以下幾個方面加以注意：每日進食的熱量，男性至少2400千卡，女性至少2000千卡。多吃高蛋白食物，年輕患者還需多吃脂肪類食物，多吃含維生素豐富的水果、蔬菜、少吃辛辣食物、如辣椒、蔥、姜、蒜等。少吃含碘多的食品，如海帶、海蝦、海魚等。盡量不吸煙，不飲酒，少喝濃茶，咖啡，患者特別注意心理情緒及精神生活水平自我調節，保持心情舒暢、精神愉快、情緒穩定，避免受風感冒，勞累過度，高度發燒。 　　甲亢病人在服藥期間及飲食上應注意： 　　l、禁忌辛辣食物：辣子、生蔥、生蒜； 　　2、禁忌海味：海帶、海蝦、帶魚； 　　3、禁忌濃茶、咖啡、煙酒； 　　4、保持心情平靜、避勞累。 中醫　　甲狀腺疾病多因肝鬱火伏，以致激動肝火，或情志內傷，肝氣鬱結而引發。其發病機理與經、孕、產、乳等生理功能失調及體質因素等一定關係，體內陰陽乘戾，氣滯痰凝，壅結頸前功盡棄基本病變，若遷延日久，引起血脈瘀阻則由氣、痰、瘀三者合而交結為患。本病初起多實，病久則由實轉虛或虛實夾雜。 　　甲亢病病理變化可以說是虛實夾雜，初發病時多數是因氣機郁滯、痰氣凝結於頸前而至病，或者是由於肝火亢盛、瘀血阻滯而至病，這些多為實證，久病不愈也就轉變成氣虛、陰虛、氣陰兩虛等證，根據甲亢病的病理變化是以氣為先，也就是由氣滯、痰凝、血瘀、肝火、直到陰虛，而這一病理變化又涉及到肝、心、腎、脾等臟器，在治療上從疏肝解郁、理氣化痰、活血祛瘀的同時，注重滋陰養血和補益元氣，調整機體的臟腑功能，恢復機體各個系統的正常功能，尤其是恢復機體的免疫功能，只有這樣才能鞏固療效，標本兼治。 　　根據這一論證，藉助現代科技從中醫學、藥理學、病理學、解剖學等多學科進行深入研究，中藥里的某些成分，能夠以不同於碘劑的藥理作用，克服碘的弊病而對甲亢發揮很好的治療作用。 　　臨床表明，它可以針對甲亢的病根從疏肝理氣、滋陰降火、化瘀活血、益氣寧心、軟堅散結等多方面進行有效治療，以達到標本兼治，同時還能有效的克服抗甲狀腺藥物治療所至的一系列毒副作用和不適癥狀，避免手術治療所造成的不可逆的和破壞性的不良後果，治療甲亢病療效獨特、顯著、無毒副作用，給甲亢病患者在治療上提供了非常大的方便。 食療方　　1、佛手粥：佛手9克，海藻15克，粳米60克，紅糖適量。將佛手、海藻用適量水煎汁去渣後，再加入粳米、紅糖煮成粥即成。每日1劑，連服10天～15天，能夠疏肝清熱，調整精神抑鬱，情緒改變。 　　2、昆布海藻飲：昆布、海藻、牡蠣用水煎汁。每日1次，連服數日，能疏肝清熱，理氣解郁。 　　3、青柿子羹：青柿子1000克，蜂蜜適量。青柿子去柄洗凈，搗爛並絞成汁，放鍋中煎煮濃縮至粘稠，再加入蜂蜜1倍，繼續煎至粘稠時，離火冷卻、裝瓶備用。每日2次，每次1湯匙，以沸水沖服，連服10天～15天。以清熱瀉火為主，用於煩躁不安、性急易怒、面部烘熱者。 　　4、川貝海帶粥：川貝、海帶、丹參各15克，薏米 30克，冬瓜60克，紅糖適量。川貝、丹參先煎湯後去渣，入其他味煮粥吃。每日晨起空腹溫服，連服15天～20天。用於頸部腫大、噁心、便溏症。 護理　　甲亢是一種慢性疾病，早期沒有癥狀或癥狀不典型，如得不到及時治療，病情發展會出現甲亢危象和甲亢性心臟病等危及生命的險症。即使得到正規治療仍有部分病人經過短期治療達不到較好的療效，由於疾病纏綿難愈，療程長，反覆發作，精神壓力大，對生活和工作都有很大的影響。因此，在積極正規治療的同時，對病人作好護理工作顯得格外重要。護理的重點是：1.減輕病人精神上和身體上的痛苦。2.預防併發症的發生。3.為病人提供生活上的幫助。 　　（一）一般護理 　　1、適當休息與活動。 　　臨床癥狀顯著時應及時卧床休息為主，尤其是食後1到2個小時應限制活動；臨床癥狀明顯改善時在注意休息的同時適當活動或進行體育鍛煉，切忌過度勞累；無臨床癥狀，各項實驗室檢查均正常可以不限制活動。 　　2、情志護理中醫認為人的精神狀態與機體的臟腑氣血密切相關，人的情志活動與心藏神的功能密切相關，凡是精神飽滿.心胸開朗的病人，療效一般較好，相反則較差。因此，在護理上要關心體貼病人，多與病人交談，了解病人的思想狀態，引導病人放下思想疑 　　3、飲食護理 　　飲食應以高熱量.高蛋白.高維生素.適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性佐料食物,食物應軟易於消化，富與營養；不要多食高碘食物，比如：海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物等，防止甲亢控制不良。不吸煙.不喝酒.濃茶和咖啡 。 　　（l）給予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有節約蛋白質的作用，若供應充足，可使蛋白質發揮其特有的生理功能。給予充足的維生素和無機鹽。維生素利無機鹽能夠調節生理功能，改善機體代謝，尤其是維生素B和維生素C。應給予充足的鈣和鐵，以防缺乏。 　　（2）適當增加動物內臟，新鮮綠葉蔬菜，或補充維生素製劑。 　　（3）適當控制纖維素多的食物。甲亢病人常有腹瀉現象，如過多供給富含纖維素的食品會加重腹瀉。 　　（4）忌用刺激性較強的濃茶、咖啡、煙酒等。 　　4.病情護理 　　主要是觀察全身有無高代謝綜合怔的表現，甲狀腺是否腫大，眼 球是否突出，，神經系統.心血管系統.消化系統.血液系統.生殖系統.運動系統有無異常，皮膚及肢端有無水腫.潮紅.潮濕杵壯指等異樣表現。特別注意觀察體溫及心血管系統的變化，防止甲亢危象及甲亢性心臟病的發生。 　　5、對症護理 　　使用西藥治療時，要注意年齡.性別.病情選擇甲狀腺藥物，治療中應注意觀察病情的變化，有無對甲狀腺藥物過敏，有無葯疹，肝損害，白細胞減少，應定期複查肝功能和血常規。使用中藥治療時要注意煎藥.服藥的方法，服藥過程中的禁忌。 　　（二）併發症的護理 　　1、甲亢危象的護理：出現甲亢危象的病人，除了在休息.飲食.心理護理之外更應注意病情的觀察，隨時觀察病人的體溫.心 .血壓及神態。 　　2、甲亢型心臟病的護理要注意心理護，積極良好的心態對甲亢性心臟的治療是很有幫助的；其次更應注意休息，在飲食習慣上要少食多餐.營養豐富，積極預防心力衰竭。 預防　　（一）未病先預防：情志因素在甲亢的發病中具有重要的作用。《濟生方.癭瘤論治》說：「癭瘤者，多由熹怒不節，憂思過度而成斯疾焉。」故，預防甲亢我們在日常生活中首先應保持精神愉快.心情舒暢。其次合理飲食避免刺激性食物，同樣是重要的預防措施；同時起居規 ，勿枉作勞；扶助脾胃，增強體質提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。 　　（二）既病防傳變：防病於未然，是最理想的預防。但若甲亢已發生，則應早期確診，早期治療，以防止本病的傳變，即防止病情發展加重和併發症的發生。《素問.玉機真藏論篇》云：「五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。」因而，要根據甲亢併發症發生的規律，採取預防性措施，防止併發症的發生，控制疾病的轉變。 　　（三）愈後防複發：俗語說：「 病來如山倒，病去如抽絲。」形象的比喻病後機體 尚有一個待恢復的狀態。津液耗傷有一個恢復的過成此時若不慎重，原有的病情有可能遷延和複發。因此，初愈階段，藥物、飲食、精神、葯膳等要綜合調理，並要定期檢查，認真監控，是病後防止複發的重要措施。 　　總的來說，：①沿海地區應注意膳食中含碘食物，建議勿用高碘飲食防止碘甲亢;②內陸地區(缺碘地區)補碘應有限制，服用甲狀腺片劑也應有時限;③普查身體健康時應加測甲狀腺B超或甲狀腺功能，以早期發現甲亢患者，被動發現甲亢患者時病情多有延誤2～3年之久。避免精神誘因，生活規律、勞逸結合對預防發病有好處。 甲亢患者生活注意事項　　(1)學習放鬆心情，不要給自己太大的壓力和負擔。或許就是自己不太懂得珍惜自己，身體才會容易發病來抗議呢. 　　(2)有懷孕計劃的婦女，應先和醫師商量，決定時機和是否需調整治療方法。 　　(3)少吃刺激性食物，尤其是咖啡和茶，以免心悸、手抖等癥狀加重。 　　(4)減少含碘食物的攝取，如海帶、海苔、紫菜等。避免使用含碘鹽或改用無碘鹽。 　　(5)慎用溫補和含碘量較高的食療偏方。 　　（6）慎食發物，如小公雞、老鵝。 　　（7）定期檢查甲狀腺功能。 　　摘自：南京龍蟠醫院甲亢甲亢也就是甲狀腺功能亢進症,它是一種臨床上十分常見的內分泌疾病.是指由各種原因導致甲狀腺功能增強,甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素（T3,T4）在血液中水平增高所導致的機體神經系統,循環系統,消化系統心血管系統等多系統的一系列高代謝症候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀. 臨床上甲亢患者主要表現為:心慌,心動過速,怕熱,多汗,食慾亢進,消瘦,體重下降,疲乏無力及情緒易激動,性情急躁,失眠,思想不集中,眼球突出,手舌顫抖,甲狀腺腫或腫大,女性可有月經失調甚至閉經,男性可有陽痿或乳房發育等.甲狀腺腫大呈對稱性,也有的患者是非對稱性腫大,甲狀腺腫或腫大會隨著吞咽上下移動,也有一部分甲亢患者有甲狀腺結節.甲亢時引起的眼部改變,一類是良性突眼,患者眼球突出,眼睛凝視或呈現驚恐眼神;另一種是惡性突眼,可以由良性突眼轉變而成,惡性突眼患者常有怕光,流淚,復視,視力減退,眼部腫痛,刺痛,有異物感等,由於眼球高度突出,使眼睛不能閉合,結膜,角膜外露而引起充血,水腫,角膜潰爛等,甚至失明.也有的甲亢患者沒有眼部癥狀或癥狀不明顯.上述均是典型甲亢的臨床表現,但是並非每位甲亢患所有的臨床癥狀都有,不同類型的甲亢,臨床表現也不同. 在日常食用的食品中,海帶,紫菜,海白菜,海魚,蝦,蟹,貝類含碘豐富.碘過量對病情不利,表現為: （1）加重甲亢:由於碘是製造甲狀腺激素的主要原料,長期服用碘劑,可以加重甲亢,甚至可發生碘源性甲亢. （2）對治療不利:進食過多的碘,還可能使甲狀腺組織硬化,造成病情遷延不愈,影響抗甲狀腺藥物治療,碘過量使搞甲狀腺藥物治療甲亢時間延長,治癒率下降,,過量補碘後甲亢用抗甲狀腺藥物的治癒葯下降到20%~35%. 因此,甲亢患者應避免吃海帶,紫菜,海魚等含碘食物,而且含碘的中藥如海藻,昆布等均要禁止食用.病人用鹽應食用無碘鹽.如為加碘鹽應將加碘鹽經高溫炒一段時間後食用,讓碘揮發. 甲亢病人在服藥期間及飲食上應注意: （1）禁忌辛辣食物:辣子,生蔥,生蒜; （2）禁忌海味:海帶,海蝦,帶魚; （3）禁忌濃茶,咖啡,煙酒; （4）保持心情平靜,防勞累. (5) 多吃下列食物:綠花椰菜,甘藍菜芽,甘藍,白花椰菜,芥末葉,桃,梨,黃色大蕪菁,大豆,菠菜,蕪菁.這些食物有助於壓抑甲狀腺製造荷爾蒙. 甲亢是由於甲狀腺分泌的甲狀腺激素過多而引起的一種疾病.本病多見於女性.甲狀腺激素過多可以引起一系列的臨床表現,如怕熱,多汗,食慾亢進,消瘦,心慌,情緒緊張及脾氣急躁等癥狀.大多數甲亢患者出現甲狀腺腫大,腫大的程度有輕有重,極少數甲亢患者甲狀腺不腫大.不少甲亢患者還有眼球突出,眼球突出的程度有輕有重.甲狀腺功能檢查可以發現甲狀腺吸131碘率增加,血中甲狀腺激素（T3,T4）水平明顯增高.最常見的甲亢類型是毒性瀰漫性甲狀腺腫,大約佔全部甲亢患者的80%左右.其病因主要與免疫功能紊亂和先天性遺傳有關. 甲狀腺在身體的什麼部位 在日常生活交談中,不少人不知道甲狀腺在身體的什麼地方.甲狀腺的位置是在頸部前下方,後面是第六氣管環狀軟骨,前面是頸前肌肉群.人類甲狀腺在胎兒期就開始出現,胎兒出生後甲狀腺發育成為左右兩腺葉,連接兩個葉的中間部是峽部.在青春期甲狀腺發育成熟,甲狀腺的重量為15~30克,兩個葉各自的寬度為2~2.5厘米,高度為4~5厘米,峽部寬度2厘米,高度2厘米.女性的甲狀腺比男性的稍大一些.正常情況下,由於甲狀腺很小,很薄,因此在頸部既看不到亦摸不到.如果在頸部能摸到甲狀腺,即使看不到,也被認為甲狀腺發生了腫大.這種程度的腫大往往是生理性的,尤其是在女性青春發育期,一般不是疾病的結果,但有時也可以是病理性的.甲亢的治療方法目前國內常用的治療方法主要有三種： 藥物治療、放射性碘（碘131）治療和手術治療。1、藥物治療是各類甲亢的首選,正規西醫治療甲亢可分為初治期、減量期和維持期，整個病程大約1-2年，病程中需要定期化驗，並根據化驗結果調整用藥，單純西醫治療容易複發，結合中藥治療可以減少副作用，提高治癒率，推薦使用中西醫結合療法。2、放射性碘（碘131）治療其優點是見效快，一般3-6個月就能收到明顯的效果，缺點是容易引起終生性甲減，需終生服藥替代。距統計，使用131碘5年內導致終身性甲減的患者達到60%以上，目前認為131碘對生育還有一定的影響，所以目前認為131碘治療是在藥物治療無效的基礎上已經生育而且不願或者不能手術的病人才考慮使用的。3、手術治療一般不輕易採用，因為甲狀腺旁有左右頸總動脈，有喉上及喉返神經，有甲狀旁腺，還有氣管食管等，稍有不慎就會有可能造成生命危險，一般只用於甲狀腺腫巨大嚴重影響正常的工作生活或者有癌變的可能。4、你可以考慮藥物（中西醫結合）治療方法。
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