降壓藥聯合應用三規則

　　大家知道，常用的抗高血壓葯有五大類，包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑。單用一種降壓藥，大約能使血壓下降4～8毫米汞柱，進一步加大降壓藥的劑量，雖可以增加一定的療效，但隨著劑量的增加，常會產生一些不良反應。因此，要想把血壓降至正常，大多數患者都需聯合使用兩種或兩種以上的降壓藥。但是，並非所有的降壓藥聯合應用後都能增加降壓療效或減少不良反應，相反有些降壓藥合用後會加重不良反應。前面談到的黃先生服用的這兩種葯，都屬於鈣拮抗劑，降壓機制相同，降壓作用自然有限，血壓自然未能得到良好控制。所以，聯合應用降壓藥必須遵循以下三個原則：

　　第一，將具有不同降壓機制的藥物合用，以發揮每種藥物的最大降壓作用。如利尿劑和β受體阻滯劑合用，利尿劑可以消除β受體阻滯劑長期應用時所產生的水鈉瀦留，但可以促使能使血壓升高的腎素分泌，而β受體阻滯劑反過來又能輕度抑制腎素分泌，由於這兩類藥物沒有相同或相似的不良反應，價格又很低廉，因此是很好的藥物組合，是輕中度高血壓患者，尤其是沒有明顯血糖、血脂、血尿酸等代謝異常者的首選組合。

　　第二．將兩種降壓藥物合用，以消除「代償作用」。當人體血壓下降到一定程度後，人體往往會產生一種阻止血壓進一步下降的反應，這在醫學上稱為「代償作用」，適宜的聯合用藥可以消除這種代償作用。如長時間使用交感神經抑製劑可樂定，會因為降壓後引起腎血流量和腎小球濾過率減少，而引起水鈉瀦留，這種代償作用會限制藥物的降壓作用，這時合用利尿劑可以消除可樂定產生的水鈉瀦留，使降壓作用增強，否則藥物的降壓作用會受到一定限制。

　　第三，將兩種降壓藥合用，以減少不良反應或副作用。如鈣通道阻滯劑在擴血管、降壓的同時會反射性的引起交感神經興奮，使心率加快，患者常感到心慌，如果此時合用β受體阻滯劑，就可以利用其減慢心率的作用，消除其加快心率的不良反應。另外，β受體阻滯劑有時也會增加心率，與β受體阻滯劑合用，也會產生類似反應。

　　當然，如果兩種降壓藥的不良反應相同或相似就不宜聯合應用。如β受體阻滯劑與緩釋異搏定合用，可加重或誘發心衰或嚴重的房室傳導阻滯。β受體阻滯劑與緩釋恬爾心也具有心臟抑制作用，應慎用。兩種排鉀利尿劑，如氫氯噻嗪或含氫氯噻嗪的復方製劑珍菊降壓片與吲哚帕胺合用，可引起嚴重的低鉀血症。

　　值得一提的是，降壓藥物的聯合應用應該在醫生指導下進行，達到既增加降壓作用又減少不良反應發生的目的。如果兩葯合用後削弱了降壓作用，也應盡量避免，如ACEI與悲痛受體阻滯劑、利尿劑與鈣通道阻滯劑等合用。

　　常用抗高血壓藥物：

　　鈣通道阻滯劑：尼莫地平、氨氯地平（絡活喜）、硝苯地平、非洛地平（波依定）、尼群地平等

　　ACEI降壓藥：卡托普利、苯那普利（洛汀新）等

　　利尿劑：氫氯噻嗪、吲哚帕胺（壽比山）等

　　β受體阻滯劑：倍他索洛爾、普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等

　　α1受體阻滯劑劑：哌唑嗪、特拉唑嗪、可樂定等

　　血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）：氯沙坦、纈沙坦等
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