超8成肝癌與乙肝病毒感染有關

　　只要抽取1毫升血液，經過7種微小核糖核酸組成的診斷模型分析，便可得知體內是否有小於2厘米的肝癌。這項早期肝癌診斷研究，由中山醫院副院長、肝外科主任樊嘉教授領銜。研究論文發表在11月21日美國《臨床腫瘤學雜誌》上。新的腫瘤標記物檢查是否真的這麼神奇？如何早期發現肝癌，我們又應該做哪些檢查？幾大肝臟專家給出了答案。

　　>>說法

　　核磁共振比腫瘤標記物篩查

　　準確性更高

　　最近，復旦附屬中山醫院的專家發現全新的腫瘤標記物，患者只要抽取1毫升血，檢測血漿中的分子標記物7種微小核糖核酸（microRNA），就能早期篩查發現連CT也很難分辨出的、小於2厘米的肝癌，診斷準確率高達88%。還能準確區分肝癌患者和健康人、慢性乙肝、肝硬化患者。

　　浙醫一院肝膽胰外科主治醫師屠振華也知道這種檢查方式，但他認為，目前省內對於肝癌的早期篩查技術已經很成熟，通過核磁共振，發現早期肝癌的概率甚至達到了99%，遠高於這1毫升血液化驗的準確性。

　　有30%的肝癌患者，腫瘤標記物甲胎蛋白AFP並不會升高，也有30%的患者這項指標會呈現假陽性。而B超檢查主觀性比較強，對醫生要求較高，一般2厘米以上的腫瘤才能夠準確發現。

　　「CT的優點是能看清楚腫瘤的位置，但比較容易漏檢小腫瘤。增強型肝臟核磁共振則可以彌補這些缺點，連0.5至1厘米的早期腫瘤也不會放過，真正能做到肝癌早期發現。」

　　屠振華說，除了裝有金屬假牙、鋼板、心臟起搏器的人不能做核磁共振，其他人都可以做，檢查費用在500至1000元。

　　>>為什麼要篩查

　　每3000人就有一人得肝癌

　　從杭州市疾控中心發布的2010年的「癌譜」來看，去年全市惡性腫瘤發病率約為340/10萬，其中肝癌發病率排在第三位。統計還顯示，2009年，杭州市肝癌的發病率是29.9/10萬，相當於每3000個杭州市民中，就有1人得了肝癌。

　　「從最近五年的監測情況看，杭州市肝癌的發病率一直在小幅上升。」杭州市疾病預防控制中心慢性病研究所所長劉慶敏說。

　　與此同時，在省腫瘤醫院腹部外科病房，目前住著的有三分之一的病人是肝癌患者。

　　肝癌以前是一種中老年病，患者年齡集中在60歲以上，但從最近10年的臨床發現看，患者年齡越來越小，30—60歲的人也多起來，中青年人患肝癌的並不少見。環境衛生、精神狀況、生活習慣、身體疲勞，都與癌症的產生息息相關。我們熟知的香港藝人沈殿霞、羅文，內地演員傅彪等，都是因為肝癌辭世。

　　肝癌出現癥狀時已到中晚期

　　屠振華說，早期肝癌並沒有癥狀，直到肝癌中期了，才會有一系列的特徵反映在患者身上，比如腹大、腹痛、黃疸、人消瘦、胃口差，等等。雖然早期肝癌沒有癥狀，但我們仍有一系列的方法可以早期篩查，比如血液檢查腫瘤標記物。

　　「有乙肝、肝硬化的人，每3至6個月做一次就要檢測一下甲胎蛋白AFP，健康人只需要每年做一次就行。」 　　杭州市六醫院內一科趙國根主任說，普通人要想早期查查有沒有肝癌，在檢查方式上有個流程。「首先要做的是血液檢查。現在單位體檢都沒有乙肝三系這一項了，我們可以加上這個檢查，確定是不是乙肝病毒攜帶者。另外，看看體檢報告中的甲胎蛋白AFP指標有沒有升高，如果這兩項有異常，則要入院進行B超、CT、核磁共振檢查，一般就能及早發現肝癌。 　　「一旦早期篩查出肝癌，那麼肝癌病人的生存率，就可以提高到3～5年，5年存活率可達70%，做肝移植，5年存活率可達80%。而一般晚期肝癌病人，生存率僅為3～6個月，做肝移植效果也差得多。」 超8成肝癌與乙肝病毒感染有關

　　省腫瘤醫院腹部外科郭劍民主任解釋，人體內細胞隨著年齡的增長，人體內的毒素越來越多，有的肝細胞就有可能產生基因突變，當控制生長的基因被破壞後，這個原本已停止分裂的細胞又會重新分裂，1個變成2個，2個變成4個……表現出來，形成肝腫瘤，在肝腫瘤中有些細胞因為病毒、外力反覆破壞發生變異，不斷分裂增生，侵蝕正常細胞，就變成了肝癌。

　　為何肝癌發病率如此高？屠振華解釋，肝癌的主要發病原因是乙肝病毒，80%～90%的肝癌患者都是乙肝病毒攜帶者，而在中國乙肝攜帶者佔全部人口的10%左右，基數非常大，所以發病率看起來很高。據統計，中國內地去年新發肝癌41.8萬例，死亡38萬例；其中超8成是由於乙型肝炎未得到有效治療，病情惡化造成。另外，每年約有5%的肝硬化患者轉變成肝癌。

　　屠振華提醒，除乙肝病毒攜帶者之外，丙肝病毒攜帶者、嗜酒、有家族史的人也不可輕視。

　　>>如何預防

　　吃霉變食物

　　容易引起肝癌

　　「肝臟是最大的解毒器官，有些食物對我們的肝臟卻有很大的刺激作用，在我們的生活中，預防肝癌要從健康飲食做起。」屠振華說，肝癌，很大程度上是「吃」出來的。絕大部分肝癌的發生與不良生活習慣和飲食習慣有關，一旦飲食中經常含有致癌物質，就容易促發肝癌。尤其是炒菜、油爆菜、腌製品、熏製品、鹹菜，還有發霉的花生米最好要少吃或不吃。

　　屠振華說，發霉的食物，常常被黴菌污染，會產生有致癌作用的黃曲霉毒素。而最容易受黴菌素污染的食品有花生、玉米、大米、高粱和花生油。這些食物一旦霉變，吃下去很容易導致肝癌。此外，也不要大量飲酒，否則可引起肝硬化，最終發展成肝癌。而患乙肝型肝炎的人，同時接觸被黃曲霉素污染的食物，也會增加患癌風險。

　　>>特別提醒

　　AFP指標高於400ng/ml要當心

　　屠振華說,很多人參加單位體檢，都看不懂其中一個很重要的指標——甲胎蛋白（AFP）。這種指標與最新發現的7種微小核糖核酸一樣，是一種肝癌腫瘤標記物，也是目前醫院裡廣泛採用的腫瘤血液篩查指標。正常值是20ng/ml以下，如果偏高，則提示肝臟可能存在腫瘤。

　　「我碰到一些病人，AFP指標化驗出來有一兩百，非常擔心。其實，看這個指標也很有講究。AFP是一種胎兒肝臟分泌的蛋白，是細胞進入胎兒期瘋狂成長時分泌的一種蛋白，能看出是否患了原發性肝癌。」屠振華說，當然AFP高，也並不一定就有肝腫瘤，如懷孕的婦女、生殖細胞腫瘤（如睾丸惡性腫瘤）、肝硬化和肝炎修復時期，AFP也會不同程度升高，但一般數值範圍在二十至一兩百，最高不超過300 ng/ml，且經過治療會有所下降。

　　「當高於400ng/ml時，就要非常注意了，90%以上的可能是得了原發性肝癌，必須來醫院做進一步檢查。」 屠振華提醒。