羅金官手法診治頸源性頭痛經驗

羅氏傷科歷史悠久，其正骨法對許多奇難雜症有很好的療效。羅金官教授的手法主要師承於著名骨傷專家羅有明女士，從醫50餘年來，總結出一整套富有羅氏特色的診治骨傷疾病的手法。筆者作為全國第三批繼承老中醫藥專家學術經驗的繼承人師從羅老，獲益良多。現將羅老診治頸源性頭痛的經驗總結如下。

　　頸源性頭痛雖然比較常見，但由於不少人對本病的病因病機缺乏足夠的了解，所以經常被誤診漏診，甚至被延誤治療，造成不良後果，故應引起重視。

　　診斷手法

　　羅氏傷科經驗除了重視了解病史及影像學等輔助檢查外，還特別重視中醫觸診的作用，這對於了解頸後局部軟組織病變及微小骨關節錯縫的情況非常重要，只有了解了這些情況，無論對於指導治療方案的制定還是對照手法治療前、中、後的變化，評價治療效果、及時做出手法的調整都甚為重要。羅氏傷科觸診法主要包括雙拇指八字觸診法和單拇指觸診法。

　　雙拇指八字觸診法：患者端坐，背向正對醫生，醫生雙手四指微屈，拇指輕度背伸外展成「八字式」，用雙拇指指腹的橈側在患處觸摸纖維、肌肉、韌帶，沿頸椎方向垂直按順序依次左右分撥，檢查有無纖維剝離、壓痛、變硬攣縮，以及棘突位置、棘間隙大小的異常變化等。另外，雙手其餘四指指腹可從上往下捋按頸部左右側肌肉，以了解其形態、軟硬、有無壓痛等變化。

　　單拇指觸診法：用一拇指指腹橈側，在頸肩部患處觸摸肌肉、韌帶、與纖維組織等，依次左右分撥、摸、按，檢查有無軟組織損傷及解剖位置的異常。

　　治療手法

　　觸診結束後，則對本病的病情有了全面細緻的了解，就可依據具體情況而制定出不同的手法治療方案，羅老治療頸椎病，主要有以下七種基本手法。

　　點穴舒筋法：患者端坐，囑其頸部肌肉放鬆，醫者位於患身者後，一手穩住患者頭前額部，另一手拇指、食指指腹分別按住雙側天柱穴推按5～7次，常有酸痛麻脹感；並可酌情推按刺激風池、風府等穴。

　　捋按理筋法：左手穩住患者前額部，右手2～4指扶住患者枕頸部右側，拇指指腹按住斜方肌、豎脊肌等頸部肌肉在後枕部的附著點，順肌纖維方向由上往下捋按15次，此時局部有發熱舒松感，然後左右手交換操作。

　　端提牽引法：醫者雙手拇指頂住左右側風池穴，其餘4指按住雙側頭顳部向上牽引1～2分鐘。也可用一手托住患者下頜部，另一手的掌心扶住頸枕部，5指向上自然分開以固定後枕部，然後穩准用力向上端提，並左右旋轉3～4次。若體格強壯或頸部肌肉明顯痙攣者，則托住患者下頜部的方法改用醫者肘部的橈側，在端提過程中有時可聽到「咔嗒」聲。　　旋轉複位法：以右旋為例：用右手或右肘橈側置於患者下頜部托住，左手扶住後枕部端提牽引。目的在於使患者頸部肌肉放鬆，牽引的同時將患者的頭頸右旋至有固定感時，右手或右前臂快速發力旋轉頸部，此時即可聽到一連串「咔嗒」聲。之後以同樣手法向左側旋復一次。若遇到頭暈不適宜坐位者，則可採用仰卧位手法：醫者位於患者頭端，左手托住後枕部，右手掌心托住下頜部向頭端牽引，然後左右旋轉到有固定感時，稍用力推按，即可聽到「咔嗒」複位聲。

耳輪提按法：兩手拇指伸直，分別置於左右耳背後，其餘4指屈曲，拇、食指橈側相對夾緊耳廓向上輕輕提牽，然後向下拉按5次，使耳部有發熱感。

　　黃蜂入洞法：雙手食指分別插入雙外耳道口，指端背部向前輕輕頂住耳道前壁，然後指腹向下按壓耳道下壁，向上提抅耳道上壁各3次，最後指腹向後按壓耳道後壁，雙手拇指按住兩側風池穴與雙食指對夾向上端提，持續半分鐘。

　　鳴天鼓法：兩手手掌近端將患者兩耳孔堵嚴，兩手相對加壓，然後兩手突然放開兩耳孔，使患者兩耳有「拔瓶塞」的感覺，如此進行3～4次。

　　分型論治

　　我們把羅老治療頸源性頭痛的手法歸納為「三步十法」，即診斷、治療、自身手法按摩三個步驟和十種治療手法。臨床上需根據患者的不同證型而採取不同的手法配伍方案，並形成一定的「套路」。具體分三型論治如下。①顱外頭痛型：手法治療可酌情採用點穴舒筋、捋按理筋、端提牽引及旋轉複位法。以消除頸枕部肌肉的慢性炎症及肌緊張，解除頸脊神經的牽拉、壓迫、炎症刺激，從而緩解或消除癥狀。②顱內頭痛型：手法治療在顱外頭痛的基礎上，酌情加用耳輪提按、黃蜂入洞和鳴天鼓法，以改善顱腦血運，消除癥狀。③混合型：以兩型的病因病理均有者即為本型，治療手法按「七法」靈活配伍施用，並無定法。

　　體　　會

　　1．羅氏診治手法的作用機制分析 現代醫學的先進檢查手段，如CT、MRI等，也有它們的局限，對於許多軟組織損傷及微小骨關節錯縫的診斷仍顯得力不從心，很易導致誤診漏診。羅氏傷科觸診法具有精確、可操作性強、兼有手法治療的特點，便於診斷的同時進行治療，或治療的同時感覺筋骨形態、位置及性狀的動態變化，從而及時作出手法的調整。羅老治療本病的七種手法中，又可分為理筋、複位、經穴調治三部分，理筋手法包括點穴舒筋、捋按理筋二法，具有促進血液循環，舒筋活絡，解痙止痛，松解粘連，消除肌肉疲勞的作用，為整復小關節紊亂、錯縫做好準備。有時通過理筋舒筋，頸椎小關節的微小錯縫即可複位。如未能複位，則可通過端提牽引及旋轉法進行複位，從而緩解由於頸椎病變對神經根、血管及周圍軟組織的壓迫和刺激而引起的癥狀。耳輪提按、黃蜂入洞和鳴天鼓三法屬耳部經穴調治法，對於伴有椎動脈缺血癥狀的患者，可通過本法疏風通絡、調和氣血，以進一步提高療效。耳部經穴調治法也是羅氏手法治療本病的一大特色。

　　2.羅氏手法的用功之道 羅老認為，在手法治療前，首先要明確診斷與分型，並做好鑒別診斷，全面掌握其適應症與禁忌症。在手法治療中，強調的是到位與適度，切忌「不及」和「過度」。每種手法都是不可缺少的小環節，它們相互銜接，又各自起著重要的作用，需做到「觸及傷部，查清病情，提拉遠端，捏拿病點，按摩腫痛，舒筋活絡，推順正位，活血化瘀」。運用手法的輕、重、緩、急是否得當又是能否治癒病證的關鍵所在。治療中應做到柔中有剛，重中有柔，軟中有硬，急中則緩，輕而有力。羅老還主張「骨當正，筋當順，瘀血散，氣血通」的治療觀點。認為熟練掌握治療手法就能在實踐中靈活運用，效果顯著。

　　3.羅氏對頸源性頭痛的整體治療觀 羅老認為，人體本身是一個有機的整體，人體各部都是密切相關的，而人體本身生命活動的物質基礎和能力又都以氣血經絡為本，所以，手法治療時，既要考慮到患病局部的手法應用，又要通過刺激病位以外的經絡穴位而達到整體調治的目的。另外，手法雖然在治療頸源性頭痛中佔有十分重要的地位，但不能因此忽略了其他方法的綜合應用，應儘可能調動一切有利因素以增強療效。羅老在本病的治療中十分強調氣血的關係，通過手法、局部熱敷和藥物治療等，可最大限度地改善頸部的氣血循環，使氣血調達，從而對頸椎病起到系統的調治。同時，也要充分調動患者的主觀能動性，平時除注意採用合適枕頭、掌握好正確的工作體位和工作節奏外，還要積極進行自身按摩和功能鍛煉，從而更好地鞏固療效，減少複發的可能。