老中醫坐堂 婦科病診治絕招37 子宮肌瘤

子宮肌瘤 子宮肌瘤是最常見的女性生殖器良性腫瘤，是由子宮平滑肌細胞增生形成的，故又稱為子宮平滑肌瘤。子宮肌瘤多見於中年婦女(30-50歲)，可能與長期雌激素刺激有關。子宮肌瘤大小不定，小的為黃豆或蠶豆大小，大的可達數十千克。 本病的病因尚不清楚，但根據子宮肌瘤常合併卵泡囊腫、子宮內膜過度增生及子宮內腰腺癌，且絕經以後，肌瘤一般均停止長大，並可能與子宮同時萎縮，說明它與雌激素有關，故一致認為長期大量持續的雌激素刺激，是肌瘤發病的重要因素。 有哪些癥狀？ 子宮肌瘤有無癥狀與肌瘤生長的部位有關，而與肌瘤的大小、數目關係不大。如有數個漿膜下肌瘤，可能無癥狀，而如果只有一個很小的粘膜下肌瘤，則可能引起嚴重的出血，因此，許多肌瘤患者是在婦女普查時發現的。 1．子宮出血：表現為月經量增多，經期延長，間隔時間縮短或有不規則陰道出血，多見於壁間肌瘤和粘膜下肌瘤。不規則陰道出血往往是由於粘膜下肌瘤所引起。 2．腹部包塊：肌瘤長大超出小骨盆腔，病人可在下腹部捫及包塊，或於婦科檢查時發現有包塊。 3．壓迫癥狀：多發生於子宮肌瘤或為子宮下段較大肌瘤，因其充滿骨盆腔，壓迫了周圍臟器而引起。若壓迫膀胱可出現尿頻與排尿困難，壓迫直腸可引起便秘或排便困難。 4．疼痛：常見為下腹墜痛、腰背酸痛，當子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉或肌瘤合併妊娠並發生紅色樣變時，可發生急性腹痛。子宮肌瘤生長加速伴有疼痛時，則有惡變的可能。 5．其他癥狀：粘膜下肌瘤可伴有白帶增多。約有30%的婦女可有不孕史，即使懷孕也容易流產，有的伴有高血壓。長期出血較多者，可有繼發性貧血。 如何診斷？ 根據癥狀與體征可以作出診斷，必要時可作子宮探針檢查、診斷刮宮、官腔鏡檢查、超聲榆查等，以協助或證實診斷。 組織學檢查可見瘤體由呈漩渦狀排列的平滑肌與纖維結締組織交叉組成，根據子宮肌瘤生長於子宮部位的不同、與子宮肌層的關係而分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤三種類型，其診斷標準如下： 1．肌壁間肌瘤：生長於子宮壁肌肉層內，初發病時均為此類，往往影響子官的收縮力，致經血量增多，經期延長，臨床上最為多見。 2．漿膜下肌瘤：向子宮表面突出，與漿膜層直接接觸，月經正常。 3．粘膜下肌瘤：向子官腔內生長，與粘膜層直接接觸，有時可從子官腔長出伸到陰道內，往往形成帶蒂肌瘤，最易引起出血。 子宮肌瘤常為多發性，上述類型有2種甚至3種肌瘤同時發生者，即稱為多發性子宮肌瘤。根據婦科盆腔檢查及B超、CT檢查可以確診。 如何治療？ 党參12克，制香附15克，天葵子15克，紫石英15克，生貫眾30克，半枝蓮30克，木饅頭30克，鬼箭羽20克，海藻20克，甘草9克。 *氣滯血瘀者，加當歸9克，丹參12克，川楝子9克，元胡9克，三棱12克。 *經血過多者，去天葵子、海藻、三棱，加花蕊石30克，鹿銜草12克，參三七、血竭（均研末沖服）2克。 *陰虛火旺者，去党參、紫石英，加生地9克，熟地9克，炙龜板12克，北沙參12克，夏枯草12克，白薇9克，桑寄生12克。 *脾氣虛弱，去天葵子，加黃芪15克，白朮9克，白芍9克，懷山藥15克，炙升麻9克，狗脊12克。 *偏陽虛者，加炮姜炭6克，赤石脂15克，禹餘糧15克。 *經血多瘀塊，加鹿銜草12克，炒五靈脂12克。 *小腹痛，加川楝子9克，元胡9克。 *腰疼痛，加桑寄生12克，狗脊12克。 *乳房脹痛，加全瓜蔞12克，路路通12克。 *白帶多，加馬鞭草12克，白芷炭9克。 *便秘，加火麻仁12克。 上藥加水煎煮2次，將兩煎藥液混合均勻，分2次服，每日1劑。 有哪些單驗方？ 1．莪術30克，木香15克，人黃30克，醋炙鱉甲15克，共研極細末，用食醋調和成膏，取適量做成小餅，貼臍眼，外用紗布、膠布覆蓋，每天換藥1次。 2．當歸尾12克，王不留行12克，甲珠9克，桃仁12克，莪術12克，二棱9克，香附9克，夏枯草15克，昆布30克，薏苡仁30克，續斷12克，牛膝12克，水煎服，每日1劑。 3．炮山甲15克，三棱12克，莪術12克，丹皮10克，桃仁10克，茯苓10克，赤芍10克，水煎服，每日1劑。 子宮肌瘤患者合併妊娠應如何處理？ 1．早孕期：粘膜下肌瘤可阻礙孕卵著床，因而早孕期可出現流產，應予保胎治療，治療以中藥保胎為主，輔以黃體酮肌注。 2．中孕期：如無癥狀可不做處理。 3．晚孕期：因肌瘤梗阻可影響胎頭下降，引起難產，應早做準備。 4．分娩期：如無肌瘤嵌頓在骨盆腔，無宮頸肌瘤影響胎兒經陰道分娩者，原則可經陰道分娩，肌瘤留待產褥後再做檢查，根據情況處理，如有肌瘤影響胎兒經陰道分娩，肌瘤多發，患者本人不願保留子宮者，可選擇剖宮產加子宮切除術。 特別提示 1．未手術者，出血多時應服用止血藥。 2.肌瘤小而無癥狀，患者年齡近絕經期，可每3-6個月檢查1次，包括婦科檢查和B型超聲診斷，發現腫瘤迅速增長，或有退性變者、惡變傾向者，廈時行手術治療。對於出現子宮出血，下腹痛，捫及包塊者，應及時到醫院檢查。 3．手術後應早期下床活動，以促進各系統恢復，減少肺部併發症，加速腦蠕動，減少腸粘連，促進傷口癒合，營養不良及體質衰弱者，應適當延遲活動期限。出院後可適當休息，同時要根據身體情況進行一些活動量較小的體育鍛煉，以身體不感覺疲勞為宜，避免營養過剩，不活動，體重增加過多，不利於身體健康。全子宮切除的病人，術後1個月應於醫院複查，了解陰道殘端癒合情況。性生活於手術後3個月可以恢復。 4.飲食宜清淡而有營養，不宜過食辛熱或寒涼冰冷，不吃發霉和燒焦的食物，少飲酒，不吸煙。平時除了食瘦肉、禽蛋類以增強體質外，還要多進食活血化瘀之品，如海帶、海蜇、蘑菇、木耳、山楂、甲魚等。 5．子宮肌瘤者房事方面不宜過頻，粘膜下肌瘤者禁房事。經期應保持外陰清潔，防止疾病發生，月經墊要清潔，禁止性交、盆浴和游泳。對月經過多繼發貧血者經期避免過於勞累及精神刺激，應卧床休息。
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