糖尿病晚餐前血糖都10了，要加胰島素量嗎？陳大夫詳解！

今天下午，瑞京糖尿病醫院的醫護人員進行業務大學習。（學習氛圍絕對不次於三甲大醫院-----我喜歡）

有一個問題就被提到桌面上：

晚餐前血糖是10mmol/L，那麼晚餐前注射的胰島素該不該加量？

當時的會場上，這個提問是有一個前提的，即，患者注射的是預混胰島素，平時餐後血糖要高於餐前3mmol/L左右。

拋棄那個前提，在臨床實際與病友的交談中，也經常會遇到這種情況，餐前血糖10左右，到底應該如何應對？

（當您看到這個圖，就要知道這是俺畫滴，雖然不好看）

這個問題要從幾個方面進行剖析：

晚餐前血糖10，餐後可能會長到13。首先這個血糖還是在可控範圍，不一定要必須進行干預，尤其是胰島素劑量增加方面的干預。您可以將餐前胰島素注射與進餐之間的時間適當延長，以期望在進餐食物升高血糖的之前，胰島素就已經發揮作用而血糖有所下降。比如，短效胰島素可以延長到45分鐘，速效胰島素類似物可以延長到15-20分鐘。如果注射的是預混胰島素，也可以採用這種方法。當然，進食晚餐時還可以適當減少一部分碳水化合物（主食類）的攝入量。對於胰島功能較差的成年病友，一般15克碳水化合物（相當於主食20克）可以影響血糖1.5--3mmol/L左右，也就是說，可以少吃20克主食，這樣血糖可能就會更好一些。

如果經常晚餐前高血糖，需要考慮的主要因素不再是這頓晚餐前的胰島素如何用，而是應該分析為什麼總是高？是中餐吃多後有午休，還是中餐前短效不夠，或者使用預混胰島素早餐前的劑量不足？還是下午加餐？還是黃昏現象？等等，尋找這個問題的根源才是「治本之道」。

平時都很好，就是今天晚餐前高了，假如不是10mmol/L，而是16mmol/L，怎麼辦？

這個血糖已經很高了，當然就不能再向餐前10mmol/L那樣被「默許認可」了，要干預了。這個干預也不再是簡單的延長時間和限制一些飲食那麼單純，晚餐前的胰島素是需要增加劑量的。

這個劑量的增加，類似於胰島素泵調整中的大劑量追加，使用的是「1800法則（速效胰島素哦）」。即，用100除以一天胰島素的總量，結果就是1單位胰島素可以降低血糖的範圍。假如一天是40單位，100/40=2.5，也就是說1單位胰島素大約可以降低血糖2.5mmol/L。現在血糖是16，如果目標血糖是6，16-6=10，10/2.5=4。也就是說，晚餐前的胰島素要比平時多用4單位（因為是餐前，所以要100%的追加，如果您害怕用多了低血糖，就可以使用3.5或者3單位追加）。

看到這，您千萬別說謝謝陳剛大夫，您說的太明白了。因為，我還沒有說完，還有更重要的沒有交代。

胰島素泵的大劑量追加，使用的是速效或短效胰島素！也就是說，如果血糖高了，您想多用些胰島素趕快把血糖降下來，只能使用速效或者短效哦！！！

問題就來了。

假如您使用的胰島素是預混胰島素，就千萬要注意這個加量問題了。

（中國是使用預混胰島素的大國哦）

預混胰島素都是由兩部分組成，一部分是短效或速效，而一大部分則是中效（中效至少佔50%，像優泌樂25，中效部分會佔居75%）。如果加量了這種胰島素，速效或短效部分是可以使得餐後血糖逐漸降下來，但是，作為基礎胰島素的中效部分也同期增加了，它的高峰在注射後的6-8h，這無疑會增加夜間低血糖的風險。如果您真的用這種胰島素，而且在晚餐前高血糖時候增加了劑量，就一定不要忘記測測睡前（晚餐前4小時左右）血糖，如果睡前血糖低於6--7mmolL，您最好吃些東西再「安」睡。

我曾有過一個帖子「胰島素的量，多吃就多打？聽專家給您講明白！」（sanwen8.cn/p/113VZ7m.html）。您可以看看哦。

吃飯對應的是餐時胰島素，除去體重管理三角（有專題）問題不談，是可以多吃多打而血糖還可以的，但這說的是短效或速效的餐時胰島素，與基礎胰島素無關。同樣，短期降這個高血糖所對應的也是短效或速效胰島素，也與基礎胰島素沒有關係。

如果是預混胰島多打了來降降這個高血糖的，增加的就不是單純的短效或速效，而是有很大比例的中效在裡面了。要想到它作用很長的問題，那個高血糖不會馬上降下來，而後面還很容易低血糖。

此時，我感覺已經說的差不多了。

如果您就這一種預混胰島素，晚餐前血糖還真是這麼高，還不能到醫院去，那也不是絕對不可以適當增加這種胰島素的。延長注射到進餐的時間，適當減少一些主食類食物，預混胰島素也可以適當的增加，但最好不要超過計算量的1/2，也不要寄希望餐後2h血糖非常良好，而且睡前血糖還必須要關注。

當然，平時血糖良好，今天晚餐前突然到了16mmol/L，一定還要記住找一下原因的：是不是感冒發燒了，或者有其他的疾病所引起，最好還是到醫院檢查一下，以免延誤病情，甚至引發酮症酸中毒。

作者陳剛大夫，關注微信tnbtnzc(糖尿病同伴）問陳剛大夫