抗生素的濫用

發表於 2009-08-18 13:55:25

很想談些許中國之醫療衛生的話題，月前，也曾談過中醫的若干事，然後，並不能扎疼人，大約是麻木慣了罷。其實中國人是很看重生死的，然而，看重歸看重，對於很多危及生命的事，其實不察，或許，這正是國人是本性，只注重切身之利，或是切身之害罷。然而，威脅雖未立至，其暗影卻在漸漸籠罩過了，於是，我見，我聞，我說。

細菌感染曾是人類第一死因，在經歷了漫長的黑夜之後，抗生素的發明帶給了人類帶來了光明的火種。1928年的一次醫學實驗中，一個葡萄球菌培養基受到了一種霉的污染。試驗者弗萊明注意到，霉周圍的細菌消失了。他斷定這種霉生產了某種抑制葡萄球菌生長的物質，並將這種物質命名為青黴素。在他的啟發下，英國醫學家弗洛里和錢恩提純了青黴素，先後給實驗室動物和病人試用，證明青黴素對細菌感染有驚人療效。三人因此獲得了1945年的諾貝爾生理學或醫學獎。青黴素是人類歷史上第一種抗生素，在第二次世界大戰中挽救了無數戰爭傷員，揭開了抗生素家族救苦救難的開端，人類平均壽命因此增加10歲。醫學史上，很多細菌感染曾是無葯可治的絕症，造成了難以計數的人類死亡。到1980年代，隨著品種眾多、價格低廉的抗生素廣泛隨意地使用在醫學和其他領域，醫學界人士樂觀地認為，抗生素已經徹底解決了細菌感染的問題。從人類歷史上第一種抗生素——青黴素，發明到今日，不過70多年的時間，然而這希望的火種正日益暗淡著。並非危言聳聽，如果不解決抗生素濫用的問題，等待人類的將是下一次黑暗。

什麼是抗生素濫用？凡是超時、超量、不對症使用或未嚴格規範使用抗生素，都屬於抗生素濫用。抗生素的普遍使用使越來越多的細菌產生了耐藥性，醫生們發現，原來有特效的抗生素對耐葯菌的作用越來越小。每一種抗生素投入使用，沒有被殺滅的細菌會迅速產生對這一抗生素的抗體，成為耐葯菌。如綠膿桿菌可以改變細胞膜的通透性，阻止青黴素類藥物的進入；結核桿菌通過改變體內蛋白質結構阻止抗生素與其結合；更有甚者，有的革蘭氏陰性菌可以主動出擊，用水解酶水解掉青黴素和頭孢菌素類藥物。這種耐藥性既能橫向被其他細菌所獲得，也能縱向遺傳給後代。

從細菌的耐葯發展史可以看出，在某種新的抗生素出現以後，就有一批耐葯菌株出現。醫學工作者開發一種新的抗生素一般需要10年左右的時間，而一代耐葯菌的產生只要2年的時間，抗生素的研製速度遠遠趕不上耐葯菌的繁殖速度。於是醫生一邊加大用藥劑量，研究者一邊研究新葯。更先進的抗生素不斷發明，細菌的耐藥性同時飛快增強，一場抗生素和細菌耐藥性的賽跑始終在進行著。

這場賽跑的勝者是誰，現在難以預料，但現在的情況並不樂觀。在被稱為抗生素「黃金時代」的五六十年代，全世界每年死於感染性疾病的人數約為700萬，而這一數字到了1999年上升到2000萬。美國1982至1992年間死於傳染性疾病的人數上升了40%，死於敗血症的人數上升了89%。造成病死率升高的主要原因是耐葯菌帶來的用藥困難。臨床上很多這樣的現象：由於耐葯菌引起感染，抗生素無法控制，最終導致病人死亡。

耐葯菌的發展速度令人觸目驚心。20年代，醫院感染的主要病原菌是鏈球菌。而到了90年代，產生了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、腸球菌，耐青黴素的肺炎鏈球菌、真菌等多種耐葯菌。大量耐葯菌的產生，使難治性感染越來越多，導致病菌感染的機會越來越多，治療感染性疾病的費用越來越高。如耐青黴素的肺炎鏈球菌，過去對青黴素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感，現在幾乎「刀槍不入」。綠膿桿菌對氨苄西林、阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達100%，肺炎克雷伯氏菌對西力欣、復達欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達52%-100%。

目前從全世界的範圍內，政府都在嚴禁抗生素的濫用。因為濫用帶來的可怕後果是：有朝一日病菌耐藥性「進化」速度超過抗生素的研製速度，我們又將回到抗生素誕生前的黑暗歲月。

醫學界流行一句話說，在美國買槍很容易，但買抗生素卻很難。而中國正好相反。從長遠看，抗生素濫用的危害比槍支的危害大。世界軍醫會議召開期間，美國陸軍衛生部長對我國的一位博士說，美國對抗菌藥物控制很嚴格，定期考核醫生的抗菌葯知識，不及格者將停止其處方權。聽說第三代頭孢在中國誰都可以買，到處可以開，是這樣嗎？在美國這是不可能的。

事實確實如此。目前，中國的門診感冒患者約有75%應用抗生素，外科手術則高達95%。世界衛生組織調查顯示，中國住院患者抗生素藥物使用率高達80%，其中使用廣譜抗生素和聯合使用兩種以上抗生素的佔58%，遠遠高於30%的國際水平。

復旦大學附屬兒科醫院的統計數據顯示，該院每年銷售收入排序前3位的藥物均為抗生素。2001年，15種最暢銷的藥物中抗生素藥品就佔了11種。此外，靜脈注射已經成了濫用抗生素的新途徑。每天1000個呼吸道感染的門診患者里，有將近2／3會接受靜脈注射治療。兒科醫院靜脈應用抗生素呈現出逐年增多的趨勢：1996年注射用抗生素消耗金額佔全部抗生素消耗金額的比例為46.7%，而2001年上升到53.6%。

據統計，僅超前使用第三代頭孢菌素，全國一年就多花費7億多元。濫用抗生素的直接惡果就是耐藥性的日漸嚴重。以中國細菌耐藥性最為嚴重的地區之一上海為例，上海人群感染的金黃色葡萄球菌中，80%已經產生了對青黴素G的耐藥性。一些藥品的有效率已經跌到了20%。在一些地方，預防結核病的卡介苗的有效率只有30%。

以對甲氧西林耐葯的葡萄球菌(MRSA)為例，80年代初，95%有效，沒過5年，1985年，有效率一下子下降了20%，到1996年，72%無效，現在基本沒用。20年前抗菌葯環丙沙星開始在臨床上應用，當時被證明是副作用小、治療效果好的藥品，而現在環丙沙星幾乎對60%以上的病人失去了作用。某些時候，除萬古黴素外，這些葡萄球菌已經無葯可治。但是在1992年，美國首次發現了可對萬古黴素產生耐藥性的MRSA，醫生幾乎無葯可用。

抗生素專家張永信教授說，「我越來越心虛，因為我們武器庫里的武器已經越來越少。」他憂心忡忡：因為曠日持久的濫用，曾經是治療細菌感染「靈丹妙藥」的抗生素，越來越多地失效，這意味也許不久的將來，罹患細菌感染的中國人，將面臨無葯可用的境地。

目前，在全國各大中小城市以及鄉村，密布著各等規模的「藥店」、「藥房」、「大藥房」，和小食雜店一樣的多，到處都能看得到。藥房裡面出售的通常有「保健品」、「保健食品」、「保健藥品」等等，這些都是非處方用藥。這些藥品在藥店里出售極大的方便了人民群眾的生活。而抗生素屬於處方用藥，它的出售應該是受到很大的限制的，不是說誰都能到藥店里買得到的，國家對於這類藥品是有著嚴格的要求的，沒有醫生的處方，藥店是絕對不可以賣給顧客的。

但是，事實上不盡如此，雖然任何一家藥店或者大藥房都非常醒目的寫著「RP」憑醫生處方購買等字樣，但這只是一紙空文。實際上，不用憑醫生的處方,任何人到任何一家藥店都能夠買到抗生素（包括任何針劑）等處方用藥。甚至，有很多的藥店或者大藥房還配有護士，就在藥房裡面直接的為買葯者進行靜脈注射。這些人根本不懂得藥物的性能原理及使用適應症；禁忌症；使用的療程等；不懂得發生輸液反映或者過敏反應的處理與搶救，使得在藥房里打針致死人命案時有發生。

有一組數字，或許能說明問題：每年有20萬中國人死於藥物不良反應，其中，因抗生素濫用造成的死亡要佔到40%。中國三分之一的殘疾人屬於聽力殘疾，而60%到80%的致聾原因與使用抗生素有關。

不管怎麼樣，打針致死致殘的畢竟是少數，更多數的情況是患者在不知不覺中產生了可怕的抗藥性。感冒了到藥店買點抗生素或者液體，用電話叫來一位護士，花上幾元錢手工費，就在藥房或者居民的家中進行輸液、治病。病情剛剛好了一點就停葯了，這樣久而久之，在人的體內就逐漸的產生了耐藥性！全民都這樣來當醫生，用不了幾年，用過葯的這些人就是耐葯一族了！我國研製生產一種新的抗菌素，得需要10年的時間，而人類若是亂用抗菌素只需要1-2年就可以產生耐藥性。

　由於我們國家現在的法律不健全；國民對抗生素的使用也沒有正確的認識，再加上執法隊伍監管不力，有關的法律滯後，最終放縱了抗生素使用的泛濫。然而抗生素的濫用，決不僅僅是一個個人的力量就能解決的問題。比如有人說：自己和家人都盡量避免使用抗生素，因此耐葯菌不會在自己身上形成。然而，事實遠比這種一廂情願的想法殘酷。時至今日，中國人幾乎生活在一個無處不有抗生素、因此無處不有耐葯菌的環境中。「潔身自好」並不能保證自己不成為抗生素濫用的受害者。

根據2001年的數據，世界抗生素市場的平均年增長率為8%左右，而1998年全球抗感染藥物市場總銷售額達400億美元，抗生素達到260億美元。美國是世界上最大的抗生素市場，抗生素市場的年銷售額達100億美元；日本則佔世界抗生素市場的35%，其中頭孢類占日本市場的34%。在中國醫藥市場中，抗感染藥物已經連續多年位居銷售額第一位，年銷售額為200多億元人民幣，佔全國藥品銷售額的30%，全國數千家國家藥品生產企業中，有1000多家生產各類抗生素，市場競爭異常激烈。

如此之多的抗生素被生產出來，並不都是用在了人類身上。動物都與人一起使用起抗生素，因為使用抗生素可以使它們生長更快，生產產品更多，獲利更多。近年來，發達國家意識到在動物飼料中添加抗生素的危害性，從1996年開始，立法禁止在動物飼料中使用抗生素。但歐盟的科學家披露，即使如此，美國生產的抗生素還是約有70%用來飼養動物。我國每年生產的700噸喹諾酮，僅這一種抗生素就有一半用於養殖業。這導致中國地區大腸桿菌對喹諾酮的耐藥性已達到60%。

在農業中使用的抗生素種類已經囊括了人類自身使用的全部抗生素的種類。飼養動物使用抗生素，可以導致耐葯菌株的出現。這些耐葯菌又通過食物或動物與人的接觸，傳播給了人。美國伊利諾伊大學的科學家發現，土壤和農田地下水中的細菌從來自豬的腸道菌那裡獲得了耐受四環素的耐葯基因。耐葯基因長期存在於土壤和水生細菌中，而且可能傳播到那些毒性很強的細菌身上。如果人飲用這樣的水，毒性很強的耐葯細菌也會傳播給人。而人類消費排泄的廢物污染環境和食物鏈，自然環境中的細菌接觸到各種各樣的大量抗生素，由此產生了耐藥性，導致抗生素的耐葯基得以蔓延：細菌耐藥性擴散的鏈條由此形成。

我們吃的糧食、蔬菜、肉類、乳品乃至醫院的空氣中，都因為抗生素的濫用，充滿了抗生素和耐葯菌。這些耐葯菌通過飲食、呼吸進入了我們的身體。人類本身成了一個耐葯菌庫。一旦發生細菌感染，即使從來沒有使用過抗生素藥物的人，同樣可能面臨抗生素治療束手無策的局面。

哎，如此之局面，真是觸目驚心啊。中國的問題並不止是腐敗這一問題，些許漫不經心的事，正是它，要了你的命，還不知曉。衛生部這麼多年來，對於抗生素的濫用，有著不可推卸的責任，嗚呼！這是拿人民的健康開玩笑。

（文章中大量數據、資料採用自網路，可能會有些許誤差)