蟲類致皮膚病 疥 瘡

蟲類致皮膚病 　　 疥 瘡 疥瘡是一種由疥蟲所引起的慢性接觸性傳染性皮膚病。本病可發生於任何年齡，常在集體單位中，如學校、幼兒園、旅社及家庭中流行。其特徵為手腕、指縫、下腹等處皮膚髮生水皰及隧道，夜晚瘙癢劇烈。中醫又有「瘸瘡」、「濕疥」、「蟲疥」、「癩疥」、「干疤疥」之稱．本病現代醫學亦稱疥瘡。 本病記載較早，公元前14世紀的甲骨文中，已有「疥」等象形文字。晉《肘後備急方》即提出了治療疥瘡的藥物．隋<<諸病源候論．疥候》曰：「疥者，……多生於手足，乃至遍體。大疥者，作瘡有濃汁，焮赤癢痛是也。……濕疥者，小疥皮薄，常有汁出，並皆有蟲，人往往以針頭挑得，狀如水內瘸蟲。」又云：「瘸瘡者，……多著於手足間，遂相對如新生茱萸子，痛癢抓搔成瘡，黃汁出……。」明《外科大成．疥瘡論》：「夫疥者，……潛隱皮膚，輾轉攻行，發癢鑽刺．」 (病因病機) 多因機體蘊毒，日久生蟲，兼受風濕蘊結，蟲毒濕熱相搏，結聚肌膚所致；或因與病人同卧、相互握手直接傳染；或使用過患者用過而未經消毒的衣褲、被席、用具等間接傳染。 西醫學認為，本病是由一種皮內寄生蟲疥蟎(疥蟲)所引起，易在集體和家庭中流行。 (辨病) ． 1 臨床表現 本病多發於手指、指縫、腕屈、肘內、女子乳房與乳暈，小腹直至會陰、股內、臀部等處。一般不累及頭面頸項部(小孩除外)，皮損常從手指縫開始，1—2周內可廣泛傳佈於上述部位．但在嬰幼兒中，亦可發生在掌跖部及頸面部。當被疥蟲沾染後，大約經過4—6周才出現劇烈瘙癢，尤其是遇熱或在夜間更為明顯，主要表現為黑線、丘疹與水皰，疥蟲黑線約2~3mm長，又稱隧道，因視其形似黑線，挑破者象山內隧道，常位於指腕、外陰等皮膚較薄部位．黑線長短彎曲不等，時隱時現，盲端者又稱為疥蠍小點，此為蟲疥隱居之處。同時患者身上可出現紅色針尖大小的丘疹，數目不一，疏密不等．而蟲疥、蟲卵及其毒汁又可引起皮膚上發生針尖至米粒大小水皰，常為皮色或淡紅色，皰液少壁稍厚，抓破後可流脂水糜爛。亦有因搔抓而致繼發感染可生膿皰，常伴淋巴管炎或淋巴結炎。部分患者陰莖、陰囊處可有結節損害。 2 診斷要點 2。1 有與疥瘡病人接觸史。 、 2．2 好發於手指縫、手腕屈面、下腹部、陰股內上側及陰囊。一般不發於頭面部。 2。3 皮損為針尖大小微紅色丘疹，典型者能見到灰白色的線狀隧道。疥蟲隱藏於隧道兩端。夜間或遇熱時活動頻繁，引起瘙癢。皮損常因搔抓、感染，結痂而變得不典型． 2。4 診斷應以找到疥蟲為依據．其方法是：除用低倍顯微鏡檢查，找到蟲體與蟲卵 外，亦可以用針尖在隧道的兩端挑破皮膚，輕輕刮一下，把刮出物放在黑色的平板上，如 見到一個移動的小白點，即是疥蟲。 2．5 如一時找不到疥蟲，可根據疥瘡流行情況、接觸史、皮損部位與形態，認真分析，不可輕易否定，以免延誤治療，擴大傳染。 3 鑒別診斷 3．1 浸淫瘡(濕疹) 任何年齡均可發病，無傳染性，皮損為多形性，急性期杴紅作癢、流滋糜爛，慢性期皮膚變厚粗糙。 3。2 風瘙癢(皮膚瘙癢症) 初起皮膚正常，好發於四肢伸側，重者可延及全身，自感瘙癢。日久可見抓痕、血痂。 3．3 水疥(丘疹性蕁麻疹) 多見於兒童，春、秋季節多發。皮疹主要表現為紅斑與風團，皮疹似梭形，頂部有小丘疹或小水皰。好發於軀幹與四肢，自覺瘙癢．容易複發。 3．4 虱病 由虱子引起，皮損表現為局部瘙癢及血痂，常可找到虱子或虱卵。 3．5 粟瘡(痒疹) 兒童及成年人均可發病，但以兒童為多，好發於四肢伸側及軀幹部，主要表現為風團樣丘疹，豆大堅實，瘙癢無度，搔抓後可使皮膚變粗糙，多呈灰褐色，手觸有皮厚感． [辨證] 1 濕熱蘊蒸證 初起泛發水皰，抓破流滋水，瘙癢無度，口乾咽苦，便結溲赤，苔薄黃，脈滑。 2 血虛風燥證 病久體弱，皮膚乾燥，抓破出血，結痂難脫，舌尖紅，脈細。 [治療] 1 內治法 本病一般以外治為主，無需內治．若病情日久，體弱不耐者可輔以內治。 1。l 濕熱蘊蒸證 治宜清熱除濕，殺蟲止癢。方選消風散合黃連解毒湯加減。 1．2 血虛風燥證 治宜養血潤燥殺蟲止癢。方選當歸飲子加減． 2 外治法 2．工 成年人可外擦10％一20％硫磺軟膏，嬰幼兒可擦5％硫磺霜劑。方法：先用熱水及肥皂洗澡，自頸以下，遍以葯搽全身，每日早、晚各擦1次．用藥期間不洗澡不換衣，第4天再洗澡換衣被，而原衣被要煮沸日晒消毒，2周後如果仍癢或發現疥蟲，應再按上法治療。多數病人經工一2個療程均可治癒。亦可選用滅疥油、一掃光、雄黃膏等葯，用藥方法同上。 2．2 花椒9g，枯礬15g，地膚子30g。水煎熏洗，再以硫磺粉20g，熟豬油調塗患處。 ． 2。3 硫磺12g，松香lOg，黃丹3g。共研細末，香油調勻搽患處。 2．4 百部50g，白酒500ml，浸泡7日後，去渣外塗患處。 、 『 [預防與護理] 1 患者衣物需煮沸消毒，或在陽光下曝晒。 2 講究清潔衛生，衣被宜常洗常曬。 3 積極治療病人，發現患者，及時儘早進行隔離及徹底治療，以免傳染他人。 4．改善環境衛生，加強衛生宣傳，對公共浴室、旅館、車船等公共場所應定期清洗。 (古籍選粹) ． 《外科正宗。疥瘡論第七十三》 夫疥者，微芒之疾也。發之令人搔手不閉，……外以繡球丸搽擦。……繡球丸：獐冰、輕粉、川椒、枯礬、水銀、雄黃各二錢，楓子肉一百枚(另碾)。以上共為細末，同大楓子肉再碾和勻，加柏油一兩化開，和葯攪勻，作丸圓眼大，於瘡上擦之。 《外科真詮．疥瘡》 疥瘡先從手丫生起，繞遍全身，瘙癢無度。有干、濕、蟲、砂、膿五種之分。雖由傳染而來，總因各經蘊毒，兼受風濕所致。……外治乾疥用輕桃丸，濕疥擦臭靈丹．……輕桃丸：輕粉一錢，白薇二錢，防風一錢，蘇葉一錢。共研細末，用油胡桃肉三錢，同豬板油搗成丸如彈子大，擦瘡上一二日即愈。臭靈丹：硫黃末、油核桃、生豬油一兩，水銀一錢，共搗膏楂。 [現代研究] 直 外用藥物治療 周丹自擬疥瘡軟膏(硫磺、六一散各3g，川椒、蛇床子，苦參各2g，冰片0。5g，賽庚啶1g，滅滴靈l。5g。共研細末，凡士林35g調勻成膏)，先以溫水洗澡，再外塗藥膏，每日2次，連用3天為1療程，共治療疥瘡50例，2療程內瘡愈45例，好轉5例。鄒明祥等自擬蛇床子百部酊(蛇床子、百部各250g，兩葯研碎成粗末，』先以冷開水潤濕30分鐘後，加入75％乙醇400ml，密封浸漬15天，取浸出液放置，傾取上清液，分裝灌瓶，每瓶200ml，先以溫水洗澡，再以藥液擦全身，每日1次，5天為1療程。共治療152例，痊癒108例，顯效29例，無效15例。曾慶發自擬洗疥方治療疥瘡68例，基本方：黎蘆、大楓子、硫磺各20—30g，川椒8一lOg。有感染而成膿瘡者，去川椒，加魚腥草、蒲公英各20~30g；有結節者，加皂刺、刺蒺藜各20~30g。水煎外洗，每日1次，約20分鐘，一般洗2—4日，即可見效。結果治癒62例，好轉5例，無效1例．劉健治療疥瘡250例，藥用：黃柏、百部、大楓子、蛇床子、苦參、花椒、土槿皮各30g，薄荷15g。煎取藥液洗浴患部或全身，每次30分鐘，日1次，7日為l療程。經5—14日治療後，痊癒152例顯效73例，進步18例，無效7例，總有效率為92％。 2 內外合治 唐啟富內外並治治療疥瘡36例。內服藥：苦參、重樓、荊芥、萆蘚各lOg，土茯苓、焦山梔、焦柏、赤芍各12g，粉丹皮9g，僵蠶、甘草、雙花各6g，甲珠15g，地膚子25g，日1劑，水煎服。外洗葯：雄黃25g，枯礬、海藻、百部、檳榔、菖蒲各30g，水煎至1000ml後稀釋成2000~3000ml，日l劑洗全身，無滲出者洗後用優力膚霜塗搽。經治3—7日，痊癒3l例，好轉5例。 、 (述評) 疥瘡是一種臨床常見的接觸傳染性皮膚病。正確的診斷，及時對症治療，療效較好。治療以外治為主，以殺蟲止癢為原則。硫磺製劑是公認安全有效製劑，其外用成人以15％-25％，小孩以5％一10％濃度為宜．用藥方法正確與否，對臨床療效有很大的影響。
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