宣蟄人軟組織壓痛點推拿法問答

宣蟄人軟組織壓痛點推拿法問答（一）201203上海中醫藥大學針灸推拿學院 趙毅摘要：本文以問答體裁扼要介紹了宣蟄人軟組織壓痛點推拿法。關鍵詞：推拿 宣蟄人 壓痛點 軟組織疼痛問：什麼是宣蟄人壓痛點？答：宣蟄人先生創立的軟組織外科學認為：在人體骨骼各個特定的軟組織損害性病變部位存在有規律的壓痛點，滑動按壓這些壓痛點，可以產生與主訴相符合的局限痛。宣蟄人壓痛點（Tender Point）有三個特點：（1）解剖特點——規律性地分布於軟組織的骨骼附著處；（2）病理特點——局部存在無菌性炎症；（3）形成特點——從椎管外軟組織松解手術中發掘出來，並經過密集型銀質針針刺和強刺激推拿的補充和療效驗證。問：宣蟄人壓痛點和西方的激痛點有何區別？答：宣蟄人壓痛點的特點如上所述。激痛點（Trigger Point [TrPs]）是肌筋膜激痛點（Myofascial trigger point）的簡稱，也翻譯成觸發點、扳機點。它是美國醫師Janet Travell（1901-1997）的獨特貢獻，於1983年著成《激痛點手冊》。激痛點主要分布於肌腹。但Travell去世後她的學生寫的新版激痛點教科書已加入了肌肉附著區域的激痛點（稱為「附著性激痛點」，而將位於肌腹的激痛點稱為「中央性激痛點」），這顯然受到了中國宣蟄人的影響。主要用於治療肌筋膜疼痛症候群（Myofascial pain syndrome），其治療方法早期主要是冷凍噴療與牽拉（spray and stretch），後期又加入了激痛點壓力放鬆術、深敲擊式按摩、物理治療、經皮電神經刺激、激痛點注射等療法。綜上所述，宣蟄人壓痛點與激痛點的主要區別在於：（1）解剖部位不同：前者在肌肉的骨骼附著處，比較深在，後者主要強調肌腹；（2）治療目標不同：前者治痛，後者鎮痛。宣蟄人認為在這點上中國人比外國人領先30年；（3）治療方法不同：前者以軟組織松解手術及銀質針療法、壓痛點推拿法為治療手段；後者運用噴療、牽拉以及注射療法。另外還有病理特點等方面的不同。問：什麼是潛性壓痛點與顯性壓痛點？答：潛性壓痛點——患者無主訴疼痛，有早期的無菌性炎症病變，體檢觸壓時有敏感性壓痛點，可通過休息等轉化為陰性。顯性壓痛點——有些病變軟組織在受到上呼吸道感染或發熱等炎症、內分泌紊亂、過度勞累等內部因素，以及輕度外傷或氣候改變、寒冷、潮濕等外界刺激的誘發因素的影響，可使潛性壓痛點出現主訴疼痛，而成為顯性壓痛點。問：什麼是傳導痛？答：當在一些病例的壓痛點上滑動按壓時，會引出向肢體遠端直至手指或足趾的異常傳導徵象，多為疼痛、酸脹或麻刺感，也有人是欲訴難言的「難過」，這就是所謂的「傳導痛」。如滑動按壓脊柱頸胸段伸肌群棘突—椎板—後關節附著處、岡下肌、大圓肌或小圓肌肩胛骨背面附著處的壓痛點，可出現上肢傳導徵象；滑動按壓腰部深層肌腰骶椎附著處、骶棘肌髂後上棘內上緣附著處或闊筋膜張肌、臀中肌和臀小肌髂翼外面附著處的壓痛點，可出現下肢傳導徵象。問：什麼是壓痛的劇痛反應？答：當在壓痛點上滑動按壓引出疼痛時，病人立即出現閃電樣反應，稱為劇痛反應。例如：身體跳躍向側方躲避檢查，保護性肌痙攣加劇，皺眉，擠眼，面部抽搐，臉色蒼白，痛苦面容，雙手反應性攔擋以抵制壓痛檢查等等。哪怕天氣再冷，也會因壓痛嚴重而立即痛出全身冷汗。假使按壓不準，即使用力最大，則在疼痛反應區內不但無法確定軟組織病變區的所在部位，也不可能壓准高度敏感的壓痛點和引出這些反應。這種劇痛反應不可能為病人所偽裝或捏造，故可以作為椎管外軟組織損害性疼痛正確的診斷標準。問：壓痛是如何分級與評估的？答：以指壓所得作出如下四類指標的評估：（1）壓痛點高度敏感：按壓時出現上述劇痛反應的各項指標均屬陽性者；（2）壓痛點中度敏感：按壓時病人感局部劇痛，但無劇痛反應出現者；（3）壓痛點輕度敏感：按壓時病人感局部有可忍受的輕痛而無劇痛反應者；（4）壓痛點不敏感：按壓時僅有局部緊壓感而無疼痛引出者。問：中醫的「以痛為輸」是誰最早提出來的？答：「以痛為輸」是中醫治療經筋病的重要方法，出自中醫經典著作《靈樞》的「經筋」篇：「治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸」。隋代楊上善的註解是：「輸，謂孔穴也。言筋但以筋之所痛之處，即為孔穴，不必要須依諸輸也。」（《太素·卷第十三·經筋》）問：宣蟄人壓痛點推拿法的基本手法有哪些？答：有單手拇指持續式按壓法和單手拇指滑動式按壓法，還有雙手拇指滑動式按壓法和單手示指滑動式按壓法。其中以單手拇指滑動按壓法最為常用。問：什麼是單手拇指持續式按壓法？答：拇指末節微屈，將微屈示指的遠側指間關節的橈側面緊抵拇指末節近側螺面；用拇指端（而不是螺紋面）垂直按壓壓痛點（區）（圖1）。每個痛點約持續按壓10～30秒。注意事項：（1） 腕關節適度尺偏，使拇指尖保持在前臂的中軸線上；（2）肘關節視臨床需要，可處於不同程度屈曲或完全伸直的位置；（3） 第1指掌關節、腕關節和肘關節均應制動；（4）操作者指甲剪除乾淨；（5）在病人的疼痛減輕或消失後，可以變換方向或部位按壓。問：什麼是單手拇指滑動式按壓法？答：姿勢同持續式按壓，拇指末端在壓痛點上適度壓緊，並作小幅度的左右或上下快速度的滑動。移動到下一個壓痛點後作同樣動作。注意事項：1. 同上（1）～（4）。2. 在壓痛點上滑動按壓時，只能利用肩關節的活動起作用，而不應該利用指間關節、指掌關節、腕關節或肘關節的活動。3. 滑動方向一般與肌纖維方向垂直，且大多與前臂的中軸線方向一致。4. 滑動時不宜在表皮摩擦，要帶動皮下組織一起動。

a正位觀 b側位觀圖1 壓痛點檢查時拇指尖按壓的姿勢問：滑動按壓的作用是什麼？答：您的意思大概是問壓痛點推拿法的診斷和治療為什麼一定要滑動。1.壓痛點診斷作用：特定部位的壓痛點通常不是孤立的一個壓痛點，而是一群壓痛點。它們由點成「線」、由線成「面」、由面成「體」，即所謂軟組織損害性病變區。滑動式按壓比固定不動的按壓作用面積大，不會漏掉點與點之間的面，在探查壓痛點時更為準確和高效。2.治療作用：滑動按壓比持續按壓刺激更強，有利於阻斷疼痛信號向大腦的傳導，有助於最終消滅壓痛點。同時，滑動按壓的作用面較大，也有助於提高治療的效率。問：壓痛點推拿一定要用很大的力氣嗎？答：壓痛點推拿，全稱宣蟄人軟組織壓痛點強刺激推拿法，但是並不是說一定要用很大的力氣才叫強刺激。壓痛點推拿法刺激強，主要有下面三個因素。（1）手法的接觸面小。無論診斷或治療，滑動按壓都是用指尖而不是用整個拇指的螺面、全屈的指間關節端、手掌的魚際或全屈的肘尖操作。因為較大的接觸面是難以精確地按准壓痛點的。正如人們用指尖要點死一隻螞蟻很容易，而大象卻很難踩死它一樣。所以接觸面大的壓痛點推拿是不能達到診療目的的。（2）定位準確。壓痛點的分布一般是有規律的，在準的基礎上用拇指尖進行滑動按壓時，無需用很大的氣力，只需用一般適度的力量就可以引齣劇痛反應。病人常覺得檢查者的拇指有幾十斤重的壓力施加於壓痛點上而難以忍受。假使操作不準，即使施力再大，也是難以找到真正的壓痛點的。（3）疼痛強度與病變程度成正比。大量的臨床實踐證明，有軟組織損害病變的部位，無菌性炎症嚴重的部位，其壓痛反應必然強烈，而病情已減輕好轉的部位，或正常的部位，壓痛程度就輕或無壓痛。這正式判斷椎管外軟組織損害性病變之程度嚴重與否的依據之一。問：什麼時候可用壓痛點推拿法？答：軟組織外科學主要將壓痛點推拿法應用於下列場合：——壓痛點檢查——診斷；——軟組織疼痛的肌痙攣期——治痛；——肌攣縮期病人不能接受銀質針或軟組織松解手術時；——作為銀質針療法和軟組織松解手術的預示性療效測定；——疼痛急性發作，病人需要臨時鎮痛時（如旅途等）；——手頭沒有針具，或不具備銀質針的治療環境；——頸椎、胸椎等針刺危險部位；——沒有充分地作好接受銀質針治療準備的疼痛病人；——部分無法接受銀質針和軟組織松解手術的特殊病員（運動員等）。問：軟組織疼痛的發病機制是什麼？答：痛則不松，不松則痛問：軟組織疼痛的發病過程有什麼特點？答：因痛增痙（攣），因痙（攣）增痛。問：軟組織壓痛點推拿法的治療原理是什麼？答：宣蟄人將推拿治療椎管外軟組織損害的治療原理歸納為：「去痛致松、以松治痛」。即通過拇指指端在壓痛點上滑動按壓，對肌肉、筋膜等骨骼附著處中豐富的神經末梢與其周圍炎性脂肪結締組織之間起到間接的松解，從而阻斷了無菌性炎症的化學性刺激（疼痛信號）向大腦的傳導，使肌痙攣（僅有形態改變而無組織變性但徵象嚴重）隨之放鬆，可立竿見影消除疼痛。問：什麼是壓痛點推拿的「預示性療效測定」作用？答：將壓痛點推拿法用作椎管外軟組織損害的預示性療效測定，是宣蟄人先生的臨床經驗總結。如果通過壓痛點推拿能使軟組織局限痛和相應的功能紊亂或失調的臨床表現即刻消失或顯著改善（就是取得「即時療效」），那麼可以肯定這種臨床表現主要由於椎管外軟組織損害而來，並且往往可以通過椎管外軟組織松解手術，或「以針代刀」的密集型銀質針療法，或「以手代針」的壓痛點強刺激推拿法徹底治癒。如果壓痛點推拿無效（連即時效果也沒有），那麼這類疼痛就不是銀質針療法和軟組織松解手術的適應證，而應考慮其他病變。問：宣蟄人壓痛點推拿法只是治療軟組織疼痛嗎？答：宣蟄人壓痛點推拿法對軟組織疼痛有很好的療效，但並不僅僅局限於治療軟組織疼痛。臨床觀察到：軟組織損害會引起椎基底動脈供血紊亂、植物性神經功能紊亂、循環系統功能紊亂、呼吸系統功能紊亂、神經系統功能紊亂、消化系統功能紊亂、泌尿生殖系統功能紊亂、運動系統功能紊亂等多系統的臨床徵象，這些徵象在作了軟組織壓痛點推拿、銀質針治療或軟組織松解手術治療後會隨之消失，宣蟄人軟組織外科學將歸納為「軟組織損害相關徵象」（而不是很多人講的「脊柱相關疾病」！），因此壓痛點推拿法的應用非常廣泛。宣蟄人軟組織壓痛點推拿法問答（二）趙毅上海中醫藥大學針灸推拿學院（201203）本文發表於2010年第2期《按摩與康復醫學》關鍵詞： 推拿 宣蟄人 壓痛點 軟組織疼痛問：宣蟄人壓痛點有什麼分布規律？答：宣蟄人壓痛點的解剖特點是位於軟組織（特別是肌肉，肌腱等）骨骼附著處。這些高度敏感的壓痛點在人體特定部位的分布，有如下規律性：1. 大都分布於軀幹的背面。如枕部、項部、肩胛骨背面、上背部、腰骶部、髖臀部，軀幹的前面較少。2. 多分布於人體的中心部位。軀幹以頸椎、胸椎、腰椎、骶骨等脊柱沿線為多，四肢以肩胛骨區域、骨盆區域為多，四肢末梢部位相對較少。3. 多見於脂肪結締組織多的部位：如髕尖粗面（髕下脂肪墊附著處）、跗骨竇（跗骨竇脂肪墊）、跟骨上緣及跟腱前緣（跟腱前脂肪墊）、內外踝後下方、顳骨乳突下緣、股骨內上髁等。問：人體上部的壓痛點主要有哪些？答：人體上部的壓痛點可歸納為下列五個部分。1. 枕項部壓痛點。包括：枕外隆凸；枕骨上項線和項平面；顳骨乳突；下頜支和顴弓；頸椎棘突；頸椎橫突尖；項伸肌群和項筋膜；頸椎後關節突；頸椎椎板；胸骨頸切跡；胸鎖乳突肌下端；胸大肌鎖骨前下方；前斜角肌第1肋骨附著處。2. 背部壓痛點。包括：胸椎棘突；胸椎後關節；胸椎椎板；胸椎橫突尖；背伸肌群和胸腰筋膜。3. 肩部壓痛點。包括：肩胛骨上角；肩胛骨脊柱緣；岡上肌內端；斜方肌附著點（肩胛岡—肩峰—鎖骨）；岡下肌肩胛骨附著點；小圓肌和大圓肌肩胛骨附著點；三角肌鎖骨—肩峰—肩胛岡；肱三頭肌長頭（盂下結節）；肩胛下肌（肩胛下窩）；肩胛骨喙突。4. 上臂壓痛點。包括：岡上肌肱骨附著處；岡下肌和小圓肌肱骨附著處；肱三頭肌外側頭肱骨附著處；肩胛下肌肱骨附著處；大圓肌和背闊肌肱骨附著處；胸大肌肱骨附著處；三角肌肱骨附著處；肱骨內上髁和尺神經溝；肱骨外上髁和肱橈關節間隙。橈骨頭的環狀關節面。5. 前臂和手部壓痛點。包括：尺骨鷹嘴壓痛點；橈骨環狀韌帶（橈骨頭環狀關節面）；前臂伸肌群筋膜；橈骨莖突；尺骨莖突；掌骨背側或頭狀骨背側骨隆突；第1掌骨結節；腕橫韌帶（屈肌支持帶）；豌豆骨；屈指肌腱鞘。問：人體下部的壓痛點主要有哪些？答：人體下部的壓痛點歸納為下列五個部分。1. 腰部和腰骶部壓痛點。包括：腰椎橫突尖；第12肋骨下緣；腰椎棘突和骶中嵴；腰椎椎板骨背面；腰椎後關節；骶棘肌下外端附著處（腰三角區外緣的髂嵴——髂後上棘內上緣與骶髂關節內側緣——骶骨末端）；髂嵴；腰部深層肌和腰背筋膜。2. 臀、髖、大腿根部、恥骨聯合壓痛點。包括：髂脛束；臀上皮神經；髂後上棘和髂翼外面內側；闊筋膜張肌；臀小肌；臀中肌；坐骨大切跡和坐骨神經梨狀肌下出口處；臀下神經；臀上神經；骶尾骨背側；大腿根部（恥骨上支—恥骨結節—恥骨下支；坐骨支—坐骨結節外側面）；恥骨聯合上緣（腹直肌）；恥骨下支和坐骨支的內側面；髂前下棘。3. 大腿壓痛點。包括：股骨臀肌粗隆；股骨幹前側、內側或外側；股骨內上髁；股骨外上髁。4. 膝關節壓痛點。包括：膝關節內側或外側間隙；髕尖粗面（髕下脂肪墊）。5. 小腿和足部壓痛點。包括：脛骨粗隆；脛骨骨幹內側或外側；腓骨骨幹內側或外側；踝前方關節囊；內踝後下方；外踝後下方；跗骨竇；舟骨粗隆；跟結節、跟腱滑囊、跟腱鞘和跟腱前脂肪墊；跟底；跖骨幹內外側。上述壓痛點的檢查及推拿操作，詳見《宣蟄人軟組織外科學》第19章圖文。問：宣蟄人壓痛點推拿法只推肌肉的起止點不推肌腹嗎？答：首先說明一下，對具體肌肉的一端是起止還是止點的認同常常會有分歧，因此我們只講附著點而不講起止點。宣蟄人壓痛點主要分布於骨骼肌（以及筋膜）的骨骼附著處，這是軟組織損害早期的原發部位。對於急性初發的重症疼痛病人，其骨骼附著的軟組織病變僅有無菌性炎症反應或輕度炎性黏連，肌肉和筋膜本身只有短縮和增粗的變形（痙攣）而無性質的改變，此時推拿該部位，一般能收到立竿見影的療效。如果此時僅僅推拿肌腹（如西方的「激痛點」），雖然也有一點即時鎮痛效果，但往往不能根治。但是到了肌攣縮初期階段，肌腹（及其筋膜）也有了繼發性損害，此時應該在肌骨骼附著處壓痛點結合肌腹同時進行強刺激推拿（對肌腹的推拿方法是用拇指尖橫過肌腹作滑動按壓），「點與面相結合」，才能取得更好的療效。總結一下，對於軟組織損害性疼痛的肌痙攣階段要抓住原發因素，只需在肌肉的骨骼附著處推拿。而在肌攣縮初期階段，應該先考慮原發因素再考慮繼發因素，以肌肉附著點為主結合肌腹推拿，才是有的放矢的治療。至於更為嚴重的肌攣縮晚期階段，那就需要動用銀質針甚至軟組織松解手術才能根治了。問：宣蟄人壓痛點推拿法可以天天推拿嗎？答：我們不主張天天推拿。宣蟄人強刺激壓痛點推拿後局部軟組織不適感約2～3天方能復原，所以兩次推拿的間隔時間一般為3～4天。因為強刺激推拿後壓痛點部位的軟組織受到較重的機械性按壓的刺激，肯定有或多或少的損傷。臨床觀察到，患椎管外軟組織損害者多伴有血小板數明顯減少，在這種情況下即使受到較輕的機械性按壓刺激，也常易形成局部血腫（這是治療前需讓病人知情同意的注意事項之一），故對推拿治療後有皮膚較大瘀斑形成者，可間隔1周後再推拿。但是，如果推拿手法刺激不是很強，或推拿不同的部位，或將壓痛點推拿法與傳統推拿手法配合應用，或者參考壓痛點做保健推拿，則間隔周期可以縮短為隔天一次。問：宣蟄人壓痛點推拿法屬於中醫還是西醫？答：宣老在2008年上海中醫藥大學第三期軟組織壓痛點推拿法講習班上說過：「我們的壓痛點強刺激推拿、銀質針針刺，就是中醫的東西，是祖國醫學裡面的寶庫，沒有人發掘過，我是個西醫，我第一個這樣做了。」中醫推拿法歷史悠久，是中醫外治法的組成部分。傳統中醫推拿也很注重阿是穴。但是壓痛點推拿法的指導理論是軟組織外科學，其推拿的部位更強調解現代醫學的解剖學定位，而與傳統中醫推拿的中醫理論指導和經絡腧穴部位有所不同。宣老本人是西醫骨科專家，但壓痛點推拿法和密集型銀質針療法又不是傳統西醫的產物。軟組織外科學是宣蟄人先生對現代醫學的骨科作了深刻的反思和批判後，融合中西醫所長，揚棄其短，而創造出來的一門以治療慢性軟組織疼痛為主的新型臨床學科。因此，軟組織外科學，包括其所屬的壓痛點強刺激推拿法，既不姓中也不姓西，而應該屬於中西醫結合。宣老認為將來的世界醫學只有一門，是不應該分西醫、中醫的。問：壓痛點推拿法最早記載於什麼書？答：根據我的研究，壓痛點推拿法最早記載於《引書》。《引書》是上世紀80年代從西漢初年墓中出土的簡書，就是寫在竹簡上的，大概是春秋戰國時期的作品。書中有一段文字很有價值：「支尻之上痛，引之。為木鞠，談（偃）卧，以當痛者，前後搖之，三百而休；舉兩足，指上，手撫席，舉尻以力引之，三而已。」意思是，臀腿痛，用導引法治療。製作一個木球，仰卧，把 在臀部疼痛處，前後搖動三百次而止；再抬舉兩腿向上，雙手按住席子，抬起臀部並用力向上提伸，重複三次為止。痛者，就是痛點。這是一種用木球頂在臀部壓痛點上作自我按摩，並配合導引動作治療臀腿痛的臨床實例。問：中國古代有持續按壓法嗎？答：持續按壓法早在《內經》中已有記載，《靈樞·厥病》云：「以手聚按而堅持之，無令得移。」清代名醫陳士鐸的《石室秘錄·摩治法》中記載了一種用持續按壓枕部「風門」穴治療「頸項強直」的方法：「深按其風門之穴，久之，則其中酸痛乃止。……往往一日即痊。」問：中醫推拿有滑動按壓法嗎？答：目前沒有檢索到中醫推拿有滑動按壓法的文獻記載。滑動按壓法是宣蟄人先生的貢獻。對於治療軟組織嚴重或頑固的疼痛有很好的治療作用。對於探查軟組織壓痛點，這種手法更是其他手法所不可替代的。問：宣蟄人壓痛點要壓得很重才能找到嗎？答：在比較表淺的軟組織損害性病變區域，如枕外隆凸、枕骨上項線和項平面、顳骨乳突下緣、下頜支和顴骨、肩胛骨岡上窩和岡下窩、胸椎棘突、胸椎後關節、肱骨內上髁和外上髁、腰椎棘突、第12肋骨下緣、髂嵴、髂脛束、臀上皮神經、髂後上棘、臀下神經、恥骨上支和下支、坐骨支和坐骨結節、髕尖粗面、脛骨幹內外側、腓骨幹內外側、內外踝後下方等壓痛點，只需淺壓就可引出疼痛；而深層的軟組織損害性病變區域，如腰部深層肌、臀中肌、臀小肌、臀上神經、坐骨神經梨狀肌下出口處、坐骨大切跡等壓痛點，則需深壓、重壓才能找到。如果某些軟組織損害性病變區域非常深在（或覆蓋的肌肉非常豐厚），如髂後上棘內側與骶骨的結合部位，用拇指深壓也不能引出疼痛，則需要用很長的銀質針扎進去探查了。問：壓痛點推拿法的操作者怎樣避免手指傷？答：宣蟄人先生直到他85歲去世前幾天，還在上海中醫藥大學傳授壓痛點推拿法和運用壓痛點推拿法診治病人，手指一點也沒有變形，推拿時仍然有著超乎常人的力量。如能做到下面幾點，則手指受傷是完全可以避免的。1）指型正確——在拇指持續按壓和滑動按壓法中，拇指指端是唯一的診療接觸部位。用屈曲的食指橈側面抵住拇指的螺紋面，拇指指端僅僅露出一點點。拇指指骨間關節過伸（所謂「甘手」指型）的人，要特別注意控制拇指不要向背側彎曲而形成指腹著力。2）關節鎖定——拇指的指骨間關節、掌指關節是絕對鎖定不動的，腕關節和肘關節也基本上不動，用的多的是肩關節。這樣就能有效地保護好各個關節，而預防損傷。3）發力合理——宣蟄人先生主張壓痛點推拿要肩部發力，他在教授滑動按壓法時常常讓弟子去摸他的肩部。實際發力部位根據不同的操作需要可能還用到了腰部和下肢。4）借力操作——這裡至少有兩層意思。一、藉助身體的重心用力。比如在推坐骨大切跡時，往往需要肘關節大致伸直，上身前傾操作。二、藉助受術部位的相對用力。比如右手在推拿枕部時，左手將病人的頭向後推，則右手不需要特別用力，就會產生很強的刺激。推肩胛骨時，需一手扶住肩前部，也是這個道理。5）不用蠻力——這是指不要盲目用力，不要濫用暴力。刺激的強弱與用力的大小並不完全相等。有的初學者誤以為壓痛點強刺激推拿法就一定要拚命用力才對，這是完全錯誤的。多指配合——除了拇指以外，還可適當運用其他手指。比如在推拿頸前部的胸鎖乳突肌、前斜角肌附著點時，可以用到單手示指或中指滑動式按壓。6）左右共利——指能根據診治部位和體位的需要，而輪流使用左右手。這樣可以避免長期單手用力造成勞損。這一點對於初學者尤為重要。一個人日常生活中做技巧性活動習慣使用的那隻手稱為「利手」，通常以右利手（右撇子）為多。而能靈活的運用雙手的稱為「左右共利」（左右開弓）。初學者練習滑動按壓法時，最好雙手訓練，特別要加強對非利手的訓練，以增強其力量、協調性、敏感性等。問：壓痛點推拿法可以藉助於按摩工具嗎？答：宣蟄人先生推拿時是從來不借用按摩工具的。推拿如果是用於探查壓痛點，則拇指指端直接接觸人體部位時的觸診敏感性就非常重要，使用按摩棒之類的工具後感覺難免會遲鈍些。推拿治療時用力大小、時間長短、用力方向的控制，也需要靠拇指指端的信息反饋來隨時調節，而此時按摩工具很難代替人手。但是，對於推拿醫師和保健按摩師來說，手法操作是他們的基本工作手段，日復一日的長時間的推拿按摩，可能會使操作者不堪重負。在這種情況下，如果能有一種能模擬手指的按摩工具能部分代替人手以減輕工作強度，也是可以考慮的。我的看法是，第一、壓痛點推拿如果要使用按摩工具，首先應該特製一種與真人的拇指一模一樣的按摩棒，這種按摩棒的使用應該非常便利順手，左右手使用都應該如此，普通的棒狀按摩工具顯然達不到這種要求。第二、初學者不能依賴於按摩工具，而應該練好基本功。第三、有一定年資的、工作強度較大的推拿醫師或保健按摩師，方可有限度的、有選擇的藉助按摩棒操作，但要避免受術者受傷。
推薦閱讀：