臨終關懷路漫漫 希望總在前方

來源：老友邦

作者｜沐陽

引 言

戀生惡死是人生常態，但死亡面前人人平等，無論是國王、還是車夫、是大亨還是乞丐，地位與金錢都無法改變個體生命必死的事實。

中國國家統計局數據顯示，中國每年有約700萬人走向生命終點；我們尚處在一個對「死」諱莫如深的國度，死亡、癌症，都被漫長的世俗文化和恐懼心理異化，更不用說「死亡質量」。

絕大部分的惡性腫瘤晚期患者無法得到有效的臨終關懷治療，一部分病人在醫院急救室接受拖延生命的治療，最終搶救無效全身插滿管子而去世，落得人財兩空的結局；另一部分病人無法找到願意接收的醫院，而在家中受盡癌痛的折磨，在生不如死中離世。不管是哪一種結局，都無法給病人生命最後的尊嚴。

英國《經濟學人》信息部的報告認為，中國的臨終關懷服務供給跟不上人口老齡化的速度，根據《經濟學人》信息部的2015年「死亡素質指數」，中國在報告所列出的80個國家中排名第71。其中的指標涵蓋：緩和醫療的環境、人力資源、醫療護理的可負擔程度、護理質量和公眾參與。

美國老年病學會制定的臨終關懷八要素：

1、減輕病人肉體和精神癥狀，以減少痛苦；

2、採取能讓病人表現自己願望的治療手段，以維護病人的尊嚴；

3、避免不適當的、有創傷的治療；

4、在病人還能與人交流時，給病人和家屬提供充分的時間相聚；

5、給予病人儘可能好的生命質量；

6、將家屬的醫療經濟分擔減少到最小程度；

7、所花醫療費用要告知病人；

8、給死者家庭提供治喪方面的幫助。

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|臨終關懷安寧療護，既看病又醫心|

世界衛生組織的數據顯示，全球有350萬癌症患者的病情得不到有效控制，其中末期患者50%會出現病痛，30%有嚴重疼痛。在中國，每天有100萬末期癌症病人遭受疼痛折磨，癌症死亡人數佔全球總量的1/4。隨著老齡化的日趨加速，以及對生命「尊嚴死」追求的提高，對臨終關懷的需求將會持續增強。

在生命的最後關頭，很多人不願意繼續面對冰冷的醫療器械和密密麻麻的導管，而是希望在家人陪伴下，「無痛、無懼、無憾」地走完生命最後一程。

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|臨終關懷事業發展並非一帆風順|

世界衛生組織脆弱關懷合作中心顧問陳曉陽說，臨終關懷把死亡看作正常過程，既不促進也不推遲，其目的不在於強行延長患者生命，而是通過減輕疼痛或其他不適癥狀提高患者生命質量，讓患者有尊嚴地走向生命終點。

然而，中國臨終關懷事業發展並非一帆風順。目前，全世界已有25個國家和地區成立了相關醫學專業或學科，僅英國就有1800多個醫療組織或機構專門從事該行業。

相較而言，中國臨終關懷服務供給還遠遠跟不上人口老齡化速度。一個重要原因是傳統觀念影響。據媒體報道，北京松堂臨終關懷醫院成立27年間，曾被迫遷址7次。

在合肥，同仁關懷醫院曾號稱打造合肥市最專業的臨終關懷服務，但該院一位負責人向記者坦言，儘管我國多個大中城市已推出此類服務，但多數是像合肥同仁關懷醫院這樣的民間組織在實施，覆蓋面極為有限。

此外，由於護理費用並不屬於醫保報銷範圍，花不起錢也困擾著部分家庭。有業內人士表示，由於社會文化理念、對死亡理解不同，很多子女寧願花費高額醫藥費，也不願掏「醫心」費用。

在現實生活中，中國人依照「死者為大」等傳統觀念，可以大事鋪張地送別已故的親人，但「尊嚴死」仍然是一個敏感話題；臨終關懷醫院讓人覺得「晦氣」，招工難，盈利難，讓周圍居民接納更難。

從長遠看，要做好臨終關懷，需要公眾逐漸轉變一些固有傳統觀念。對於身患絕症無法治療的親人，應該尊重他們的選擇，提升他們的生存質量。對於臨終關懷醫院、醫生，應該多一份理解，他們做的正是「讓生死兩相安」的崇高事業。

在一些省市，臨終關懷的專門機構仍很欠缺，專業度不夠、意識薄弱等都讓臨終關懷遇阻，臨終之人很難過上有意義的最後時光，為數不多的專業機構也因為行業遇冷，而轉向養老行業。

除了觀念，臨終關懷事業發展的短板還有不少。中國抗癌協會腫瘤姑息治療與康復專業委員會委員成文武表示，臨終關懷面臨缺乏政策支持、專業機構數量少且設施不健全，相關人員素質不足等問題。

他建議，應加強對臨終關懷事業頂層設計，建立家庭、社區、醫療機構、養老機構相結合的臨終關懷體系。目前，國內的臨終關懷學科體系尚未建立，從事臨終關懷的醫護人員嚴重不足。

對此，多名業內人士建議，可以建立相應經費保障機制，通過將臨終關懷納入醫保範圍，爭取最大限度的社會支持。此外，也可以通過政府財政補貼和慈善捐助等形式，從一定程度上解決經費問題。

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|臨終關懷路漫漫 希望總在前方|

如何讓臨終親人有尊嚴地走向人生終點，以及如何「向死而生」。今年「兩會」期間，上海市政協夏金華、黃勇平等委員提交的《關於提高本市醫院「臨終關懷」服務水平的建議》提案建議，儘快推動將「舒緩療護」服務的費用納入到醫保的範圍中去。

提案還建議，擴大服務對象的範圍，在原有基礎上，可根據實際能力，逐步擴大收治的範圍，包括肺心病晚期、心衰晚期、腦血管疾病並發感染、尿毒症晚期、糖尿病晚期等一系列患者，並提供基礎生活、心理護理和營養支持，以惠及更多有實際需求的患者。

提案強調，對於行將就木之人來說，最理想的告別場所不是醫院，而是在自己的家裡，與親人們在一起，旁邊有醫生守護。因此，基於更人性化的考慮，衛生局可以在一定的範圍內，在有條件的家庭又有此類意願的病人中，開展試點，待積累經驗再推廣。讓更多人接受臨終關懷的理念，正確對待死亡問題。

國務院2013年下發的《國務院關於促進健康服務業發展的若干意見》（國發〔2013〕40號）、2017年1月下發的《「十三五」衛生與健康規劃》中，明確鼓勵建設臨終關懷醫院，支持養老機構開展安寧療護服務。

2017年2月衛計委下發了《安寧療護中心基本標準（試行）》和《安寧療護中心管理規範（試行）》。2017年05月23日《國務院辦公廳關於支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》（國辦發〔2017〕44號），意見明確支持社會力量舉辦獨立設置的安寧療護專業機構。

2017年3月，北京市衛計委已遴選確定了北京市隆福醫院等15家醫療機構成為首批北京市臨終關懷試點單位。

臨終關懷護理任重而道遠。在中國傳統文化觀念中，孝道一直為人們所稱道。百善孝為先，可見「孝」在國人心目中所佔的分量。但生老病死，乃每個人最終所要面對的結局。事實上，大多住進臨終關懷區的老人，可能都曾經徘徊於生死一線之間。因此，當他們最終離去時，家人們也就更能心情平靜的接受。

臨終關懷這條路漫漫，好在希望總在前方。

本文參考新華社、新京報等網路資料

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