脫敏治療33問

1. 如何知道孩子患了過敏性疾病？

每天早晨起床，常發生不明原因的鼻塞、鼻癢、連續打噴嚏、流清鼻涕，平常喜歡揉眼睛、挖鼻子，就應該警惕是否患有過敏性鼻炎；早上或半夜常有原因不明的咳嗽、氣喘，季節交替、感冒或運動後氣喘、胸悶、呼吸困難癥狀出現或加重，就應該警惕是否患有過敏性哮喘。

這時，應該帶患兒去醫生處就診，明確診斷。

需要注意的是當父母都是過敏體質時，其子女有70%的可能是過敏體質；單純母親是過敏體質時，其子女有50%的遺傳機會；單純父親是過敏體質，其子女有30%的遺傳機會。

2. 常見的過敏原有哪些？

常見的吸入性過敏原包括塵蟎、黴菌、花粉、寵物、蟑螂，常見的食物過敏原主要有牛奶、雞蛋、堅果、海鮮、大豆、小麥。其中塵蟎是最重要的吸入性過敏原。過敏性哮喘尤其兒童約70%~80%對塵蟎變應原過敏。塵蟎在中國分布廣泛，是室內最主要的過敏原，能引發常年性的鼻炎和哮喘癥狀。北京市的室內塵蟎檢出率為92.8%，廣西地區賓館的塵蟎平均檢出率為80.6%。一天中的過敏癥狀也可輕重不一，一般在卧室最重，尤其在上床就寢和清晨起床時最為明顯。即使患者採取良好的防蟎措施也很難完全避免接觸到塵蟎。塵蟎是一種肉眼無法看到的節肢動物，主要以人和動物的皮屑為食。尤其在床上、屋內死角、地毯處最多，被褥、枕頭更是塵蟎滋生的溫床。活蟎、死蟎、蟎的排泄物都是非常強烈的致敏原，它們隨著鋪床、打掃時飛揚在空中，被過敏體質者吸入後，就會引發過敏反應。

3. 如何檢測過敏原？

可以通過皮膚點刺和血清特異IgE檢查來明確過敏原。2種方法的敏感性和特異性接近，也就是說準確度一致。

皮膚點刺是通過比對在皮膚上點刺特異性變應原後所產生風團的大小了解患兒對此種特異性變應原的是否存在過敏的情況。需要注意的是：① 試驗前5天必須停服所有抗組胺葯。② 試驗前72小時必須停用全身性腎上腺皮質激素。③ 試驗前3天不能在將行點刺試驗的皮膚局部（背部或前臂掌側皮膚）使用可的松油膏。④ 試驗前禁止使用β阻斷劑和ACE 抑製劑。⑤皮試部位如果有嚴重皮膚感染或濕疹者不做，皮膚劃痕試驗陽性者不做。⑥急性哮喘發作和全身感染時不能做。陽性反應是受試局部出現腫塊（水腫）、紅斑。 參照點刺液試劑盒說明，以變應原試劑所致的皮膚紅暈或風團的大小為標準：以風團直徑（S）大於陰性對照3mm作為陽性。如果皮膚反應強度與組胺相似為（+++）；皮膚反應較組胺強為（++++）；較弱為（+）或（++），等於或小於生理鹽水為陰性。點刺過程中可能發生的不良反應包括眼過敏、鼻過敏、喉嚨癢；氣促，哮喘加重；頭昏、虛弱；噁心、吐；皮疹；全身瘙癢；休克。但不良反應比較罕見，檢查時家長需要全程陪同，結束後應觀察30分鐘。

血清特異IgE檢查需要靜脈采血2ml，不需空腹，不受藥物影響，缺點是價格較皮膚點刺貴。特異IgE正常參考值範圍： <>

需要提醒家長的是：檢查過敏原是為了更好的治療疾病，我曾經遇到過幾位家長，從一家醫院跑到另一家醫院，反覆檢查過敏原，但拒絕藥物治療，因為害怕藥物副作用。其實治療過敏性疾病不能僅靠環境控制，比如塵蟎很難做到完全隔絕，藥物治療是必須的。同樣，僅靠藥物也不行，環境控制也非常重要。吸入性過敏原一般2~3年複查一次就行。還有的家長對我說希望能查幾百種過敏原，其實常見的吸入性過敏原和食物過敏原都在問題2中列舉，除非病情和目前的檢驗結果不吻合，否則不需要。也有家長過分執著於化驗指標，其實所有檢驗結果都有假陽性和假陰性，還需要激發試驗和結合實際病情由專業醫生來判斷。

4. 如何對吸入性過敏原進行環境控制？

首先需要通過皮膚試驗或血清特異IgE檢查明確變應原。對於吸入性變應原過敏的患者，需要進行環境控制，比如對花粉過敏患者，可以建議患者花粉季節盡量減少外出，外出時戴口罩或用花粉鼻用阻隔劑外出,回家後應立即洗手洗臉並更換衣服。在室內避免種植花草，避免在草地上運動。對塵蟎過敏的患者 建議不要用地毯和玩毛絨玩具，每周使用吸塵器。用防塵蟎罩蓋住枕頭、床墊，每1-2周用熱水洗床單。不要存放舊報紙、雜誌。不要用羊毛毯、羽絨被和羽絨枕芯。定期打掃時應戴口罩。經常清洗空調濾網。對黴菌過敏的患者，建議不要在室內放過多植物，因為潮濕的泥土會產生黴菌。不要用室內濕化器，保持30-50%的濕度。經常清潔淋浴器和水槽，經常清洗空調濾網。避免在室內游泳池、溫室花房、地下室多逗留。垃圾桶放在室外。對寵物過敏患者，建議不要養寵物，至少讓寵物在卧室外，避免讓寵物舔你。對蟑螂過敏的患者，應保持廚房乾淨乾燥，不要有暴露食物，使用殺蟑螂葯。

5. 過敏性鼻炎、哮喘對孩子有什麼危害？

過敏性疾病是目前世界上最常見的疾病，已被世界衛生組織（WHO）列為21世紀重點防治的三大疾病之一。過敏性疾病在過去幾十年中發病率顯著上升，哮喘的發病率也逐年增高，每年的7月8日是世界過敏性疾病日。過敏性哮喘多在兒童期發病，約30%~50%的兒童患者病情會延續至成年，哮喘反覆發作會嚴重影響孩子和家長的生活、學習和工作，危害患者身心健康。例如會導致兒童生長發育障礙，並會逐漸演變為慢性阻塞性肺病或肺心病，而且患病的孩子因為活動能力減弱或害怕發病，常拒絕參加社交活動嚴重，因而造成心理疾患。過敏性鼻炎患者如果不及時正確治療，會導致記憶力下降，影響兒童智力發育，並可能發展為哮喘。據有關統計，過敏性鼻炎患者發生哮喘的危險性比正常人高8~10倍，有相當多的哮喘患者同時伴有過敏性鼻炎。據統計，世界範圍內，過敏性鼻炎的患病率為10%~25%，兒童過敏性鼻炎的患病率達7.5%。目前全球有3億哮喘患者，中國約有3000萬。哮喘造成每年18萬例或每10年100萬例不必要的思維。目前，上海市兒童哮喘的發病率已達到6%左右。

6. 什麼是脫敏治療？

專業術語稱為特異性免疫治療,主要用於吸入物變應原所致的變態反應，是專門針對IgE介導的I型變態反應病的。患者經過一定時期的脫敏治療後，對致敏原的免疫耐受性可得到提高，達到接觸一定量的致敏抗原後不再發生過敏反應，或反應的程度明顯減輕，對症治療用藥也可減少或停用。脫敏治療一般需要3~5年，90%的患者在脫敏維持劑量後1年臨床癥狀可有50%-75%的改善，近90%的病人在完成脫敏治療後，可維持臨床癥狀的改善（在停止治療後3-4年仍有效）。但脫敏療法有一定局限性，首先應明確致敏物，有些患者通過目前檢測方法只能查明部分致敏物，有些患者對脫敏治療反應過強，有些患者在治療過程中並發I型以外的變態反應等，都使脫敏治療中斷。醫生應結合患者情況制定脫敏方案，並告知可能出現的不良反應。

7. 為什麼要進行脫敏治療？

哮喘在臨床上是一個常見的難以根治、反覆發作的過敏性疾病。但隨著醫學科學的不斷發展，對哮喘的發病原理、規律以及治療的認識已有了很大提高，確實有效的新葯和措施也層出不窮。其中，脫敏療法越來越受到醫生和患者的青睞。

「全球哮喘防治倡議」（GINA）在最新版本中強調了脫敏治療用於哮喘治療的重要性，強調「對症加對因」的治療方案是哮喘患者擺脫疾病困擾的根本解救辦法，是唯一改變過敏性哮喘及過敏性鼻炎自然病程的治療方法，是世界衛生組織和全球各變態反應、哮喘與免疫學學會唯一共同推薦的對因治療及可能完全治癒過敏性疾病的方法。其免疫機制在學術界比較認同的觀點是：

a) 抑制過敏原引起的黏膜嗜酸性粒細胞和嗜鹼性粒細胞的含量

b) 減少早期和晚期過敏介質的釋放

c) 使TH2細胞因子水平減低，TH1細胞因子水平增高

d) 降低T細胞對過敏原的反應

e) 降低過敏原特異的IgE 水平，提高過敏原特異的IgEG4水平

8. 脫敏治療的適應症是什麼？

脫敏療法的適應症包括臨床有明顯IgE介導的疾病（過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、輕~中度過敏性哮喘、花粉症）、吸入致敏原明確、且難以有效避免的(如花粉、塵蟎)。其他適應症包括藥物治療和避免過敏原但疾病仍控制不好、藥物副作用大和對藥物有恐懼的患者。昆蟲毒液過敏患者也適合做脫敏治療。病人要求有依從性、合作性，能清楚告知癥狀的變化。

9. 脫敏治療的禁忌症是什麼？

禁忌症包括嚴重未控制的哮喘、免疫缺陷、合併嚴重自身免疫性疾病、惡性疾病、嚴重的心血管疾病、急慢性肺炎、主要臟器衰竭、用β阻斷劑（如果出現全身過敏反應，此類患者不能用腎上腺素急救）、依從性差、年齡小於5歲、有過敏性休克史的患者。蕁麻疹、過敏性支氣管肺麴黴菌病、超敏性肺炎也是脫敏治療的禁忌症。

如果血清特異IgE 陰性，或IgE陽性但無相關過敏病史，也不能脫敏治療。輕度哮喘患者比中重度患者脫敏治療效果好。哮喘如果藥物治療後FEV1≦70%，不能脫敏（提示氣道已有不可逆損傷）。舌下含服脫敏可以用於大於4歲的兒童。

10. 目前脫敏治療有哪些方法？

脫敏治療目前普遍採用和療效肯定的方法有兩種，即皮下注射或舌下含服法。脫敏藥物應為標準化的水溶性疫苗，需要儲存於0-8℃冰箱內。

注射脫敏治療：是指用過敏原提取物進行皮內注射。脫敏注射從小劑量開始，逐漸增加劑量，以增加對過敏原的耐受性。相比舌下含服脫敏，缺點是長期的注射可能會帶來一定痛苦。而且不良反應報道較多，用藥期間患者需要定時到醫院由專業醫護人員給葯，用藥後需要留院觀察至少半小時。文獻報道，在德國平均每10,000次注射就有可能發生一次嚴重不良反應，大約每250,000次注射就有可能發生一次過敏性休克。優點是療效更持久，患者依從性更高，每次有專業醫護人員監護不良反應。

舌下含服脫敏治療：是將誘發過敏的物質（如塵蟎活性蛋白）製成不同濃度的脫敏液，用患者能適應的小劑量每日給葯（將脫敏滴劑滴於舌下，使其慢慢吸收，1～3 分鐘後咽下），逐漸增大劑量，達到維持水平後持續足夠時間，以提高病人的耐受力。舌下含服脫敏治療的優點是使用方便，病人可以在家中自己服用，免去注射帶來的痛苦和恐懼感。而且舌下脫敏不良反應輕微，只要嚴格按照藥物說明書，目前為止無嚴重全身不良反應和過敏性休克的病例報道。國外文獻報道最常見的不良反應是服藥後口和舌下發癢、胃腸道不適，也有報道出現頭痛、便秘或蕁麻疹，這些不良反應大多在治療初始階段出現，一般無需藥物治療即可自行緩解。嚴重過敏反應多與家長給藥劑量不正確有關。

我在臨床中遇到過舌下含服脫敏的孩子家長會經常忘記給孩子用藥、叫孩子自己給葯、叫祖父母輩給葯以致搞錯劑量，這樣的家長我們建議不要進行舌下含服脫敏，因為療效肯定不好而且有很大的潛在危險性，可以到醫院做皮下注射脫敏。也遇到過過分緊張的家長，孩子只要咳嗽幾聲就立即自行停止給葯，希望看了我們的文章後可以消除顧慮，堅持下去。

11. 脫敏治療是小年齡開始做好還是年齡大一點做好？

兒童免疫系統發育尚未完善，可塑性很強，過敏性疾病治療越早越好，脫敏治療的療效會更顯著。舌下含服脫敏目前推薦年齡為4歲以上，皮下注射脫敏目前推薦年齡為5歲以上。成功的脫敏治療可以預防新的過敏症產生，預防過敏性鼻炎進一步發展為過敏性哮喘。過敏性鼻炎患者經過足夠療程的脫敏治療後，能明顯減輕噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢癥狀，部分患者可達到完全無癥狀狀態，療效長期穩定。過敏性哮喘經過正規脫敏治療後，能明顯減輕甚至消除喘息、氣急癥狀，即使療程結束後療效也將維持相當長的時間，甚至終生。

12. 脫敏治療的療程是多久？

世界衛生組織指出，脫敏治療是對因治療，脫敏治療一般需要 3～6 個月起效，要維持長期療效，應該在癥狀消失後繼續用藥一段時間。建議治療時間為3~5年，至少2年。儘早治療、足夠療程是脫敏治療成功的關鍵。

13. 脫敏治療的費用是多少？

目前舌下含服的塵蟎脫敏治療費用是6000元（2年），皮下注射的塵蟎脫敏治療費用是15000元（2年）。

14. 標準皮下注射脫敏治療的用藥方案？

整個療程分為初始治療階段和維持治療階段。初始治療階段的注射間隔期為1-2周(共6個月)，濃度從0級濃度到3級遞增，劑量每次從0.05ml、0.1ml、0.2ml…0.8ml遞增。維持治療階段注射間隔期為4-6周(1年~2年)，3級濃度以患者能耐受的最大劑量維持注射。臨床上通常將維持劑量規定在1：10²的濃度左右。

15. 標準舌下含服脫敏治療的用藥方案？

整個療程也分為初始治療階段和維持治療階段。以浙江我武公司生產的舌下含服塵蟎脫敏製劑「暢迪」為例：

初始遞增期:暢迪1-3號.第1周-1號;第2周-2號;第3周-3號. 維持期:第4周起服用暢迪4號,每日1次,每次3滴. 具體劑量可以參考脫敏製劑的藥物說明書。

16. 舌下含服脫敏早上做好還是晚上做好？

都可以。用藥方法：將藥物滴於舌下，含1~3分鐘後吞咽，每天一次，每天固定時間給葯，可以早飯前服用，也可以睡前1小時服用。不要讓兒童自行給葯，家長需要親自將藥物滴在患兒舌下，劑量應嚴格按照藥物說明書。需要留1小時觀察患兒有無不良反應。如果有不良反應，應該諮詢專業醫師，不要隨意增減劑量。

17. 皮下注射脫敏治療可能引起什麼不良反應？

皮下注射可以引起局部和全身不良反應，但絕大多數情況下經過適合的治療很快就可恢復。應該在有適合的急診搶救設備和治療條件的醫療機構中進行，並配備有能及時認識和處理不良反應的醫務人員。

局部反應指注射後腫塊﹤2cm，持續﹤2天，比較常見，沒有不良後果，速發相多在注射後30分鐘內發生，遲發相多在注射後3~12小時發生。大的局部反應（腫塊直徑>4 cm）的最好口服抗組胺葯和局部冷敷，必要時局部塗激素藥膏。目前沒有資料顯示大的局部反應會引起嚴重的全身過敏反應（注射後出現蕁麻疹、血管水腫、結膜炎、喉水腫、嘔吐、支氣管痙攣、低血壓、休克甚至死亡）。大的局部反應有必要調整劑量，下次注射時維持原量。

大多數的全身過敏反應發生在初始階段和高度敏感的病人。劑量不正確會導致嚴重或致命的全身過敏反應，通常分為輕度和重度。輕度全身反應主要表現為蕁麻疹、輕微的胸悶憋氣，通常口服抗組胺葯、注射糖皮質激素（抗組胺藥物可以預防早期過敏反應；靜脈激素可預防3-6小時後出現的延遲反應）和霧化吸入平喘藥物可以控制；重度的不良反應包括全身蕁麻疹、血管性水腫、喉水腫、嚴重哮喘急性發作甚至休克，可以威脅生命，需要立即皮下注射0.1%的腎上腺素（成人0.3-0.5ml,兒童0.01ml/kg，最多0.５ml)，必要時15min後可重複，可以重複多次，直至血壓回升。腎上腺素可以收縮血管、松解呼吸道肌肉、改善呼吸、刺激心臟跳動。同時使用抗組胺藥物和糖皮質激素。支持治療包括開放氣道，維持循環。吸氧，用短效β2受體激動劑改善呼吸、靜脈輸液改善低血壓，並保暖和減少移動等。必要時，採取心肺復甦術。應持續觀察病人8-12小時，監測生命體征，因為可能有延遲過敏反應發生。

雖然皮下注射的過敏反應會很嚴重，但只要注意不搞錯注射濃度和劑量，檢測注射前後的肺功能，並由專業醫護人員觀察判斷，一般發生全身過敏反應的幾率很低。我們做了幾十例皮下注射脫敏治療，最後因2次以上全身過敏反應放棄治療的僅2例，有1次輕度全身反應的患者也僅為個例，並都與注射前一天過度疲勞有關。

18. 舌下含服脫敏治療可能引起什麼不良反應？

少數患者在初始遞增期可能出現輕微的不良反應，原因是患者對藥物劑量的不耐受，可表現為皮疹、胃腸道不適、口腔粘膜癢和腫脹、頭痛、疲勞或哮喘、鼻炎的輕度發作，尤以皮疹多見。不良反應大多可以自行緩解，癥狀明顯的患者可以服用抗組胺葯，脫敏劑量暫時維持原來劑量或減量，等情況好轉後再逐漸遞增。如果不良反應比較嚴重，應立即到醫院就診，並告知醫生目前正在進行的脫敏治療，進一步和專業過敏科醫生討論以後的治療方案。在維持治療期間出現不良反應的情況會明顯減少。我曾遇到過2例在初始遞增期發生較嚴重過敏情況的孩子，在滴1號時就發生全身皮疹伴口腔粘膜腫脹，只能放棄該項治療，但絕大多數孩子耐受性和療效均良好。

19. 脫敏治療會影響生長發育嗎？

不會。世界衛生組織在其關於免疫脫敏治療的指導性文件中明確指出：「脫敏治療是唯一可能徹底治療支氣管哮喘的根本性治療方法」。脫敏治療能改善患者的脫敏體質，是針對過敏性疾病唯一的病因治療手段。在國外，皮下注射脫敏療法已開展了一百多年，舌下含服療法在歐洲也開展了二十餘年，沒有「影響生長發育」的相關報道。

20. 脫敏治療製劑內含激素嗎？

不含激素。脫敏藥物為標準化的水溶性疫苗，如塵蟎脫敏疫苗僅是塵蟎提取物。

21. 脫敏治療期間能預防接種嗎？

可以在打預防針的當天和第二天，暫停舌下脫敏；皮下脫敏治療的應該和預防接種間隔一周。

22. 脫敏治療期間出現發熱感冒怎麼辦？

應該去醫院就診，明確發熱原因，配合抗感染治療。皮下注射的患者暫停1次。舌下脫敏的患者可以在發熱期間暫停數天。

23. 脫敏治療期間出現哮喘發作怎麼辦？

在脫敏治療期間，如果出現輕微的哮喘發作，可以聯合對症治療，比如吸入支氣管擴張劑平喘。如果出現嚴重的喘息、氣促，應該立即去醫院治療，同時暫停脫敏治療，等病情穩定後再繼續治療。皮下注射的暫停1次，舌下含服的自行停葯。

24. 濕疹患者可以脫敏治療嗎？

對過敏性鼻炎、哮喘合併濕疹的孩子可以推薦脫敏治療。臨床觀察發現，這類患者在呼吸道癥狀改善的同時，皮膚過敏癥狀也明顯改善。

25. 食物過敏患者可以脫敏治療嗎？

目前食物過敏的脫敏治療僅在動物實驗或臨床試驗早期。因為食物過敏的高發性和危險性，目前除培訓食物過敏患兒嚴格迴避過敏食物和過敏性休克的自救（EPIPEN）外，臨床醫生和科研工作者嘗試了很多新的治療方法，包括把牛奶和雞蛋高溫處理後給患兒服用，作為一種自然形式的免疫治療；給花生過敏的患者注射抗IgE抗體；中藥治療（如口服金銀花）；花生脫敏疫苗已在老鼠花生過敏的治療中取得顯著療效等。但目前在臨床中，迴避過敏食物對治療食物過敏，尤其對牛奶蛋白過敏仍是最重要的方法。

26. 兒童在脫敏治療時要注意什麼？

採用變應原製劑進行特異脫敏治療，是通過給予病人變態反應的變應原的遞增劑量，改善病人的變態反應癥狀。

皮下脫敏治療應在醫院內進行，有專業醫護人員監測，因為可能出現過敏反應，需要立即治療。可能發生的過敏反應包括眼癢、喉梗阻、鼻癢和鼻塞、流涕；胸悶，劇咳、哮喘加重；頭昏、虛弱；噁心、吐；皮疹；全身發癢；休克。過敏性休克是極個別的情況，但可能引起死亡。應在注射後至少觀察30分鐘並全程有家長陪同。注射當天應避免體力活動、熱水浴。注射前一天應避免過度勞累。

舌下脫敏患者應該嚴格按照藥物說明給葯，如果用藥輕微過量（比如應該滴4號3滴，家長給了4滴或5滴），也不必驚慌，多喝水，同時服用抗過敏葯，大多可以自行緩解。但藥物如果嚴重過量，也會導致疾病加重甚至死亡。

27. 孩子最近才發過哮喘，可以馬上開始脫敏治療嗎？

哮喘是一種慢性反覆發作的疾病，要進行脫敏，降低機體對過敏原的敏感性，不能操之過急。建議哮喘控制1~3個月後開始脫敏治療，同時配合哮喘控制藥物，比如吸入激素/支氣管擴張劑。

在脫敏治療的初期，如果患兒有過敏癥狀，也仍需要在醫生的指導下結合對症藥物的使用。過敏性疾病的癥狀根源，往往是因為炎症在氣道內的積累。脫敏治療能通過提高身體的耐受減少和避免產生新的炎症；藥物治療是針對已產生的癥狀，控制炎症。所以，如果癥狀仍然存在的話，仍應根據醫囑規範用藥，不該擅自停葯。

28. 脫敏治療因故中斷了怎麼辦？

皮下脫敏的患者遞增期間應該每1-2周注射一次，如果遞增治療期中斷2-4周，下次的劑量減為上次注射劑量的1/2量；中斷4周，需要重新開始。 維持治療時，為4周注射一次，如果超過時間達2周，下次劑量為上次注射劑量的1/2量；大於4周，注射劑量為上次劑量的5%；大於1年，重新開始。如果注射中出現不耐受，根據實際情況選擇。比如出現強烈局部反應的，重複上次耐受劑量；出現輕微全身反應，把上次劑量降低2-3級。嚴重全身反應的要重新開始。必要時，不再繼續治療。具體情況由專業醫生決定。

舌下含服脫敏的孩子不要停葯超過4周。如果超過1周，需要諮詢專業醫生。超過4周，需要重新開始脫敏治療。

29. 脫敏治療對有多種吸入性過敏原過敏的孩子有效嗎？

超過3種完全不相關的過敏原或過敏原難以查清，或過敏原可以有效預防的過敏性鼻炎和哮喘患者，不主張進行脫敏治療。

現在養寵物的家庭越來越多，很多孩子發生了貓、狗過敏，但有些家長捨不得把寵物送走，孩子的病情也總是反覆，家長希望通過脫敏治療既讓孩子身體好又可以滿足自己養寵物的願望。在這裡呼籲家長：任何藥物都有副作用。請把對寵物的愛心分一點給自己的孩子，收斂一下自己的玩心。與其在學習方面不讓孩子輸在起跑線上，不如先給孩子一個健康的身體。

30. 為什麼孩子脫敏治療1年了，還是經常發哮喘呢？

脫敏治療成功的關鍵是：環境控制，儘可能避免接觸塵蟎變應原；堅持規範用藥，療程足夠；早期和對症藥物聯合使用。

如果經過一年以上的脫敏治療，患兒癥狀發作的頻度和程度無明顯變化，對症用藥量也未減少，可以認為是脫敏治療失敗。應和專業醫生探討脫敏失敗原因。可能引起失敗的主要原因有：

? 原來的過敏原檢查報告不準確或吸入性過敏的種類過多，比如其實不是塵蟎過敏而採用塵蟎脫敏製劑；比如除塵蟎外，還有強烈花粉過敏；比如過敏原報告是數年前的，目前過敏情況已經發生變化。

? 未堅持規範脫敏治療，家長經常忘記給孩子用藥。

? 忽視環境控制，仍大劑量接觸塵蟎，例如有些家長忘記更換枕芯、被芯，孩子不願拋棄毛絨玩具；居住環境差，曾遇到過家裡開傢具加工廠的，孩子整天接觸各種化學有害物質和粉塵。

? 經常帶孩子出入公眾場所、群租房等，造成反覆呼吸道感染。曾遇到家裡開飯店和麻將館的，孩子整天生活在香煙、油煙味中，並接觸大量人流。

? 在疾病未控制時，就開始脫敏治療，比如哮喘短期內頻繁發作時就開始脫敏，或者肺功能經正規哮喘藥物治療後已無法恢復正常的。

? 未配合其他對症藥物，比如鼻炎嚴重發作期不肯噴鼻用藥物、哮喘未控制的患者家長或孩子不願同時吸入激素。

? 疾病診斷失誤，比如把非過敏性鼻炎診斷為過敏性鼻炎，或者同時還合併有其他疾病。

? 劇烈運動，部分家長認為通過鍛煉身體可以提高免疫力後就不會過敏了，所以要求疾病未控制的孩子就堅持大運動量鍛煉，比如我曾遇到幾例哮喘頻發的患者，家長拒絕吸入激素並要求孩子每天游泳半小時以上或者練習長跑，結果孩子的病情三天兩頭複發。

31. 我的孩子要做脫敏治療要到什麼醫院？找什麼醫生呢？

可以到專業的兒童醫院，找過敏科或呼吸科或五官科醫生，明確是否過敏性疾病？過敏原是什麼？是否是脫敏適應症？選擇哪種脫敏方式較好？同時需要什麼藥物配合治療？專業醫生會給你一個方案。脫敏藥物不是OTC，有些兒童其實不能脫敏，也可能不需要脫敏，也可能目前不適合立即脫敏治療，盲目脫敏可能會使病情加重，記住一定要找專業醫生。

上海兒童醫學中心的過敏免疫專科門診時間是周二上午和周五上午；呼吸哮喘的專科門診時間是周一~周六。歡迎您帶孩子來就診。

32. 接受皮下注射脫敏的孩子可以轉為舌下含服脫敏嗎？

如果在皮下注射的初始遞增期想轉為舌下含服，應該從頭開始；如果患兒已經進入皮下注射的維持期，14歲以下兒童可以直接從暢迪4號3滴開始，14歲以上兒童從5號2滴開始。如果從維持期開始用藥的患者出現不耐受情況，仍需從1號1滴開始治療。

33. 接受舌下含服脫敏的孩子可以轉為皮下注射脫敏嗎？

無論舌下含服的兒童處於初始遞增期還是維持期，要轉為皮下注射，必須從頭開始。