這些伸手能摸到的包塊，如何判斷它是不是腫瘤？

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　　都說腫瘤狡猾，常常在身體里躲到晚期才被發現。胖熊想說其實不是敵人偽裝得太好，只是我們知道的有點少。（比如身上莫名出現一些小包塊，你是忽視它，還是會感到害怕？）

　　重慶市腫瘤醫院綜合科主任王勝強說，摸到身體有包塊，也沒有像大家想像中的那麼可怕，並不是只要是包塊就會是癌，會癌變。

　　本期專家

　　王勝強

　　王勝強：重慶市腫瘤醫院綜合科主任，副主任醫師，中華醫學會重慶市急診專委會委員，中西醫結合委員會重慶市急診專委會委員，沙坪壩區急診科質量控制中心指導專家。長期從事急救創傷、各種危急重症疾病、中毒的救治，擅長淺表腫瘤的診斷、治療。（門診時間：周一全天）

　　目前最常見的淺表腫塊有脂肪瘤、淋巴結腫大、各種囊腫、皮膚癌四類。人們在日常生活中只要稍加註意，通過自己的手法就可粗略判斷包塊的好壞。

門診案例

　　摸到身體有包塊整個人都垮了

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　　於先生今年60多歲，一向樂觀開朗的他，最近變得沉默寡言。這個話嘮怎麼不說話了，整天愁眉苦臉的？

　　原來一周前，於先生無意之間摸到自己腰背部、後背部有多處像豌豆大小的包塊。在於先生的觀念里，摸到有包塊這可不是好事，因為這包塊就有可能是癌症。

　　身邊的朋友建議他到醫院做個檢查，但於先生害怕自己真的得了癌症，不願意去醫院。最後在家人的陪同下，他到重慶市腫瘤醫院做了檢查。醫生明確告訴他，這個腫塊只是脂肪瘤，不是癌症。

　　「脂肪瘤也是瘤呀，這會不會變成癌哦？」雖然醫生明確告訴於先生這只是一個良性腫瘤，但於先生還是有種種擔心。

　　學會自檢 或可辨別四種淺表腫塊

　　「因近年來癌症發病率越來越高，很多人都是「談癌色變」。在日常生活中大家也經常把腫塊和癌症聯繫在一起，但事實上，腫塊不一定是腫瘤、癌症，但是癌症之前一定是腫塊。」王主任表示，摸到身體有包塊最有可能就是四種常見的淺表腫塊：脂肪瘤、淋巴結腫大、各種囊腫、皮膚癌。而且，通過一些觸摸手法，就能粗略判斷出腫塊的好壞。

　　在臨床上常從位置、大小、形態、硬度、壓痛、邊界等方面去大致判斷腫塊的性質。

　　「一般而言，有經驗的臨床醫生只要用手一摸就能大致判斷出腫塊的好壞。當然，為了便於明確診治，還是應先通過彩超或穿刺，然後制定治療方案。」王主任說。

　　1、多發性脂肪瘤或與飲食有關

　　「脂肪瘤是由增生的成熟脂肪組織形成的良性腫瘤，也就是說對其生命沒有影響。」王主任介紹，脂肪瘤的質地柔軟，呈圓形或分葉狀，位於皮下，可以推動；而且瘤體大小不等，小的如黃豆大，用手摸方能觸知，大的如雞蛋大，可隆起皮面，但表面皮膚正常。

　　脂肪瘤分單發或多發，見於體表的任何部位，以肩、背、腹部為多見，一般無自覺癥狀。

　　而多發性脂肪瘤，多見於30~40歲年輕男性患者，較一般脂肪瘤稍微硬一點，比較大一些時壓迫會出現疼痛，因而也稱為痛性脂肪瘤或多發性脂肪瘤。

　　臨床發現這類患者伴有高脂血症或血液粘稠度明顯增高，而且家族人中有很多人有這些類似情況，分析可能是大家飲食習慣一樣，長期吃油膩飲食有關係。因此，王主任建議這類人應注意調整飲食習慣，少吃高脂飲食。

　　王主任說，位於皮下組織內的脂肪瘤，不與表面皮膚粘在一起，皮膚表面完全是正常的，腫塊的下面深部基部較廣泛。檢查時以手緊壓脂肪瘤基底部，可見分葉形態，也就是像花瓣一樣周圍是有分界的而中間連在一起。

　　「雖然這種腫塊發展很緩慢，大多數對身體無嚴重不良影響，變為惡性的情況很少。但脂肪瘤不僅會影響外表美觀，而且脂肪瘤長大會壓迫神經造成疼痛，影響機體正常功能。因此可在醫生的指導下做針吸穿刺細胞學檢查明確診斷，然後在門診手術切除大一些的腫塊，小的可通過調正飲食習慣，口服藥物，加強鍛煉控制。」王主任提醒。

　　2、貓抓病也會致淋巴結腫大

　　「正常人淺表淋巴結很小，直徑多在0.5厘米以內，表面光滑、柔軟，與周圍組織無粘連，亦無壓痛。」王主任說，淋巴細胞是人體很好的哨兵，當細菌從受傷處進入機體時，淋巴細胞會產生淋巴因子和抗體有效地殺滅細菌，結果是淋巴結內淋巴細胞和組織細胞反應性增生，使淋巴結腫大。

　　成年人淋巴腫大當心結核感染

　　一般而言，小孩容易發生急性淋巴結炎，比如感冒時頭頸部位的淋巴結會腫大。不過身體沒感染時，也易出現淋巴結腫大。臨床對這種患兒進行穿刺等檢查，發現就是普通的淋巴結炎，可不用管它。

　　而年輕人突然出現淋巴結腫大，就可能是結核桿菌感染。如果肺部有感染，就是肺結核，應注意避免傳染。如果只是單純的淋巴結核，就不具傳染性。

　　出現在腋窩、肘關節的淋巴結腫大，尤其是有雞蛋大小時，就很可能是患了貓抓病，即一種細菌感染，在之前被貓或狗抓傷過手或上肢。這種病應給予及時地治療。

　　不痛的淋巴結腫塊當心淋巴瘤

　　王主任指出，除了淋巴結炎外，淋巴結腫大還可能是惡性淋巴瘤和其他惡性腫瘤轉移到淋巴結處。尤其是中老年人要特別警惕。不過，良性淋巴結腫大與惡性淋巴結腫大還是有區別的。

　　一般，良性的淋巴結包塊質地偏軟，周圍光滑，可以滑動，有炎症時會有疼痛感。但惡性淋巴結腫塊質地偏硬，邊界不清晰，不光滑，早期也不會疼痛，只有壓痛感，位於單側。

　　「因此，平時可多摸摸自己的頸部、腋窩、腹股溝等處，自檢淋巴結。如果發現有不痛、硬的、固定的、粗糙的淋巴結包塊就應引起重視了。」王主任提醒。

　　3、臉上的痤瘡竟是皮脂腺出了問題

　　對於各種囊腫來說最多見的就是皮脂腺囊腫，主要是由於皮脂腺排泄管受到阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內容物膨脹所形成的瀦留性囊腫，其好發部位包括臉、腋窩、腹股溝、手肘、臀等。

　　皮脂腺囊腫突出於皮膚表面，患者一般無自覺癥狀。腫物呈球形，單發或多發，中等硬，有彈性，高出皮面，與皮膚有粘連，不易推動，表面光滑，無波動感，其中心部位可能為淺蘭色，有時在皮膚表面有開口，擠壓可出豆腐渣或面泥樣內容物，若並發感染可出現紅、腫、熱、痛炎性反應。

　　「雖然各種囊腫的特點，就是緩慢增長的良性病變，但也可能影響功能或美觀。所以還是應在醫生的指導下及時進行正確的治療。」王主任提醒。

　　4、「修子」也是可能是一種皮膚癌

　　日前《金剛狼3》在各大影院上映，劇中金剛狼的扮演者休.傑克曼患的基底細胞癌，讓不少人紛紛關注，這到底是什麼癌？

　　「基底細胞癌其實就是一種常見的皮膚癌。」王主任說，皮膚癌通常指原發於皮膚的惡性腫瘤，常見的有鱗癌、基底細胞癌、惡性黑色素瘤，其他還有原位癌、濕疹樣癌、特發性出血性肉瘤等。皮膚癌的主要表現有皮膚潰瘍、結節、腫塊、丘疹、疣狀突起物、色素異常等，但很多患者並未重視。

　　「前年，一位95歲的老爺爺在我這手術切除了5公分大的疣狀突起物。在這之前的10年間，老爺爺一直把它當「修子」，但「修子」慢慢地越長越大，就像一個釘螺一樣粘在右半邊臉上，影響到老爺爺正常睡覺，才想到到醫院看看。」王主任說，最後病理穿刺檢查為皮膚癌中的鱗癌，並趕緊進行了手術切除，預後還比較好。

　　比如，基底細胞癌早期一般在皮膚形成結節或腫塊，質地較硬，可無癥狀或伴刺癢，逐漸增大，隨著病情發展往往會潰破形成潰瘍。在臨床上，皮膚鱗癌、基底細胞癌、惡性黑色素瘤等均可由皮膚結節、丘疹、疣狀物、黑色素痣等破潰發展而來。

　　另外，如果腿上的腫塊伴有流血、疼痛、發癢或者是長時間不癒合，很有可能就是皮膚癌的病兆。

　　「不過腫塊也沒有像大家想像中的那麼可怕，其實絕大部分腫塊都是良性的，並不是只要是腫塊就會是癌，會癌變。如果發現腫塊，也不要太焦慮，到醫院做個檢查就行了。」

文 / 胖 熊 圖 / 網 絡 審稿 / 王勝強

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