認識肩周炎（原發性凍結肩 ）

肩關節周圍炎簡稱肩周炎也叫凍結肩、凝肩，由於其多發於50歲上下的患者，女性多於男性，故學者又稱之為「五十肩」。凍結肩是由於肩關節周圍軟組織病變而引起肩關節疼痛和活動功能障礙。現在認為比較規範的名稱應該為「凍結肩」。

凍結肩可分為原發性凍結肩、繼發性凍結肩和創傷後凍結肩三種類型。原發性凍結肩目前確切的病因尚不清楚，有人認為是一種自身免疫性疾病，也有人認為與全身性代謝障礙有關，通常可自愈。肩部外傷、腦中風、偏癱等肩部缺少活動的患者，日久也常發生凍結肩。繼發性凍結肩根據病因的不同又可分為系統性（糖尿病、甲狀腺功能減低症或甲狀腺功能亢進症等）、外因性（心臟病、肺病、帕金森病等）以及內因性（肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、肱二頭肌肌腱炎等）。創傷後凍結肩是繼發於創傷不敢活動而引起。

一、肩周炎（原發性凍結肩）的病因

病因至今不清，一般認為與下列因素有關：①由於肩關節以外的疾病，如冠心病、肺炎、膽囊炎等反射性地引起肩部疼痛，使肩關節活動受限;②因上肢骨折、頸椎病等使上肢固定於身旁過久;③肩關節周圍軟組織的退變，如肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等。

其流行病特點如下：

§與年齡有關

§ 5% (40~70歲人群)

§性別女:男=3：1

§糖尿病 20%~32%

§心肺疾病及其手術，乳腺手術

§最新觀點：與睡姿有關。臨床研究表明：每天睡眠的持續牽拉制動狀態是肩周炎發病的重要原因之一。

二、肩周炎（原發性凍結肩）的臨床表現

肩周肌、肌腱、滑囊及關節囊的慢性損傷性炎症,早期因無菌性炎症而出現充血、水腫、滲出,早期以疼痛為主。

臨床表現為肩部疼痛、晝輕夜重,並向頸項背部放射,患者十分痛苦。肩關節各向功能均可受限,早期多因疼痛，後期多因廣泛粘連,外展、內旋、後伸功能受限明顯,出現「扛肩」現象。

本症發病過程分為3個階段：

1.急性期又稱凍結肩進行期(freezing phase)。起病急驟，疼痛劇烈，肌肉痙攣，關節活動受限。夜間疼痛加重，難以入眠。

2.慢性期又稱凍結期(frozen phase)。此時疼痛癥狀相對減輕，但壓痛範圍仍較廣泛。由急性期肌肉保護性痙攣造成的關節功能受限發展到關節攣縮性功能障礙。關節僵硬。

3.功能康復期盂肱關節腔、肩峰下滑囊、肱二頭肌長頭腱滑液鞘以及肩胛下肌下滑囊的炎症逐漸吸收，血液供給恢復正常，滑膜逐漸恢復滑液分泌，粘連吸收，關節容積逐漸恢復正常。

本病有自愈傾向，自然病程達6個月至3年，合理的治療可使肩關節功能提早得到康復。

三、肩周炎（原發性凍結肩）的診斷

根據病史和臨床癥狀多可診斷。常規攝片，大多正常，後期部分患者可見骨質疏鬆，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質疏鬆，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。MRI可顯示關節囊緊縮。

臨床上常見的伴有肩周炎的疾病包括：頸椎病、肩峰撞擊征、肩關節結核、肩部腫瘤，風濕性、類風濕性關節炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等。這些病症均可表現為以肩部疼痛和肩關節活動功能受限。但是由於疾病的性質各不相同，病變的部位不盡相同，所以，有不同的伴發症可供鑒別。常見幾種疾病鑒別診斷：

1、與肩峰撞擊征的鑒別診斷

肩部疼痛，以肩峰周圍為主，有時涉及整個三角肌部。疼痛以夜間為甚，病人畏患側卧位。其次是患肢無力，活動受限，當上臂外展到60°~80°時，出現明顯疼痛，有時可感覺到肩關節被「物」卡住而不能繼續上舉。此時需將上肢內收並外旋，使大結節從肩峰後部通過才能繼續上舉。

大多數病人X線檢查正常，少數嚴重患者X線檢查表現為肱骨大結節硬化、囊性變或骨贅形成，肩峰前緣硬化，肩峰下表面骨刺形成，岡上肌鈣化陰影，肩鎖關節創傷性關節炎，肱骨頭上移使肩峰下間隙變窄。

2、與肩袖損傷引起疼痛的鑒別診斷

肩袖損傷一般被動活動沒有限制，主動活動受限；而肩周炎主動、被動活動都受限制。一般可行MRI進行檢查排除。也可以下試驗進行鑒別：

封閉試驗用1%普魯卡因10ml封閉壓痛點，麻醉後若病人可以主動外展肩關節，表明肩袖末撕裂或僅為部分斷裂；若封閉後，肩關節仍不能主動外展，則表明肩袖嚴重撕裂或完全斷裂。

疼痛弧試驗：囑患者肩外展或被動外展其上肢，當肩外展到60～120°範圍時，肩部出現疼痛為陽性。這一特定區域的外展痛稱為疼痛弧，由於岡上肌腱在肩峰下面摩擦、撞擊所致，說明肩峰下的肩袖有病變。一般可行MRI進行檢查排除。因病變不同，可能存在著以上幾種原因，因此，其治療的方式也不同。

四、治療

治療方案根據患者的需要和病情分期個體化。

1、保守治療

治療手段以保守治療為主根據不同的嚴重程度採取相應的措施。

（1）使用非甾體抗炎鎮痛葯，如消炎痛、扶他林、芬必得等，均有較好的抗炎鎮痛的效果。老年人使用該類藥物須注意劑量不要太大且不宜長期應用，以免損害肝腎功能。

(2)肌肉鬆弛葯如芬那露、脊舒、氯唑沙宗等不僅能緩解肌痙攣，還兼有止痛效果；

（3）激素進行關節內或局部壓痛點封閉治療，用三角巾吊起患肢制動，均有一定的止痛效果。

（4）進入慢性期後可做適當的肩部功能鍛煉，以防止關節攣縮加重，取彎腰位將患臂下垂做前後、左右的擺動或劃圈動作，待活動範圍改善後，利用雙手爬牆動作牽拉肩部逐步上舉。

（5）理療、針灸、按摩推拿、關節內注射(激素 利多卡因)行壓力擴張(盂肱關節)關節囊，均有一定療效。

（6）在疼痛基本緩解後，要加強肩部功能鍛煉，積極恢復肩部活動功能。

（7）對少數肩部活動嚴重受限者，可在麻醉下先用手法松解粘連，而後進行肩部的功能鍛煉。

凍結肩雖然有自愈傾向，但患病期間仍需積極進行功能鍛煉，否則肩雖然不痛了，仍會留下肩關節活動障礙，保守治療6個月無效可以考慮手術治療。

2、肩關節鏡手術治療

（1）麻醉後進行推拿

（2）進行關節內處理：關節清理、肱二頭肌腱炎電凝、旋轉間隙松解

（3）肩峰成形及肩峰下滑囊切除

（4）肩峰下置管鎮痛及術後第2天功能康復鍛煉

北京大學深圳醫院李偉大夫建議：在深圳，由於年輕化，肩周炎的發病率不高，但隨著城市人口平均年齡上升，發病率將越來越高。同時，由於深圳的朋友多喜歡運動，追求高品質的生活，希望積極治療，儘快減少肩關節疼痛，恢復肩關節功能。因此，李偉大夫建議一定要加強預防，增加肩關節功能鍛煉；其次，儘早就醫進行康復治療，使其疼痛減輕，功能改善；再次，對於功能明顯受限，康復達到6月以上沒有明顯改善疼痛的，建議選擇關節鏡手術治療，縮短疼痛周期。