JT傷寒論筆記（六）

● 伏苓：一名伏菟．味甘平．生山谷．[JT1]．心下結痛．寒熱煩滿欬逆．[JT2]．久服安魂魄．養神．不飢延年。水代謝不良產生的 幫助水精之氣迴圈治胸脇逆氣 影響有形的心臟——心包憂恚驚邪恐悸 影響無形的心臟，產生情志上的恐慌憂鬱（陽）松樹下的菌類：茯苓 菌絲穿透松樹延伸到樹頂長出威喜芝（陰）楓樹下的菌類：豬苓 黑色的小快 利三焦水道（狹義指淋巴系統）竹子下的菌類：雷丸 （竹的卦象為震卦）驅蟲藥，去寄生蟲中國哲學的陰陽，形而下，有形——>陰（物質現象）形而上，無形——>陽（能量）松柏能四季常青，其靈魂的本態不受「陰」的物質世界現象支配，「陽」的能量比較大●茯苓在純陽的松和泥土之間生長，肉質潔白乾淨，能把泥土裏的陰氣、濁氣、濕氣排開。人的陽——>心陽、腎陽。茯苓可以幫助保護陽不受濕氣、邪氣侵害。●本質屬於「陽」，作用在「陰」● 化學上：含有大量電解質，幫助小腸吸收水分。小腸吸收水分的能量來自於心，用茯苓幫小腸吸水，間接節省了心陽●茯苓從無形的角度治水 一味茯苓飲治發禿豬苓從有形的角度治水 一味豬苓飲治孕婦水腫●澤瀉與茯苓的對比： 茯苓（松下，陽）從氣的層面驅除水邪澤瀉（水下，陰）從水裡面把濁逼出消水，降血脂一味澤瀉治「陰汗」 打粉，和鹽水吞服。●土茯苓：植物的塊根，去濕去風（去毒）「剔骨搜風」治梅毒，治頭痛。●茯苓粉和蜂蜜或蛋清敷臉——>美白●茯神，環抱著松樹的根生長的茯苓。心藏神，入心效果會增強。●赤茯苓，分利下焦濕熱， 通利效果比白茯苓更多些。●茯苓皮——>五皮飲治皮下水腫 「以皮行皮」▲應用範圍：治頭暈目眩， 苓桂朮甘湯、真武湯、五苓散、小半夏加茯苓湯………（多少和代謝不掉水有關聯）悸：能感覺到心臟跳動，心臟周圍的組織太濕，會礙到跳動。奔豚：苓桂棗甘湯治小便不利治水飲，肚子絞痛：當歸芍藥散補脾胃的藥很多時候需要加反佐藥來幫助吸收。芍藥、茯苓都是很好的反佐藥。遇到脾胃藥容易上火時，可加芍藥、茯苓。安神：酸棗仁湯。茯苓大劑量入藥——>治精神分裂「癲」（心神渙散）如是「狂」症，分兩種病機：淤血——桃仁承氣湯高燒譫語——大承氣湯治汗：茯苓甘草湯、真武湯，能管轄水分例如：治盜汗，茯苓粉，2錢/次，用烏梅、陳艾煎湯送服。脾虛盜汗：白朮3，茯苓2 打粉，每次5錢加2片薑、棗煮水空腹喝「心汗」：只是胸口部分出汗： 基本方——茯苓2錢，煎濃艾草湯吞服。（陽虛心汗） 艾草5分，茯苓2錢，綠桑葉1錢煮水喝治熱症：小腸急熱（左尺、左寸脈都能把到），心汗如雨——茯苓2兩，黃連1錢，煮水喝。小便頻，小便失禁的偏方：茯苓+鹿角霜等分制丸。每日三~四顆。JT96傷寒論慢慢教 第二周 2-1 講義P6同學都知道張仲景是我們所謂的「經方派」的代表人物嘛，對不對？那，我們上一堂課也講了張仲景的醫學的一些研究方式，是把《黃帝內經》還有《湯液經法》這兩部書的內容交叉地放在一起，形成的一種辯證技術跟一種內科學。那我們上次上課時有跟同學帶過一下張仲景的《傷寒雜病論》裡面傷寒所行走的大概的框架，同學還有沒有印象啊？就是先傳哪一經啊，然後可能傳哪一經，那這樣就有不同的脈象，不同的症狀。那《傷寒雜病論》的話，那當然還有雜病的部分啦，那雜病的部分是什麼呢？好比說，有一些不屬於感冒的病，張仲景在講一些概要的時候，在他的〈雜病例〉——雜病的總綱那篇裡面。他就有講說，如果我們的一個人哪，肝很虛，那接下來呢，這個肝虛就會傳成脾虛。如果要說陰陽的話，那就是肝陽虛會傳成脾陽虛，那傳成脾虛之後呢，人就會消化不好啦。所以有些人肝不好啦，他會一緊張就會拉肚子，拉肚子就在脾上面了，對不對？或者是心情不好的時候就吃不下飯，那就也是作用在脾上面啦。那張仲景在〈雜病例〉裡面就提出了一個治療的原則，他說，如果呢，我們的肝陽虛了，那要治的話怎麼治呢？他說要先「實脾」。有沒有聽過這個話呀？肝虛的時候要先填脾臟，那這個脾臟被填好了之後，肝就會同步同調地好起來。在五行生剋來講，我們說，肝屬木，脾屬土，對不對？那這個陽虛而正克呢，就是一個五臟相傳的原則之一。那同樣的，張仲景就講說，那同樣呢，別的臟也可以用類似的方法來類推。好比說，如果一個人，他的消化機能一直很不好，那你說他是不是真的需要補脾胃呢？我想補脾胃也是需要的，可是往往那樣的人也需要補腎。對不對？同學能夠明白嗎？就是腎是人最根本的元氣，那如果這個最根本的元氣沒有的話，那吸收後天營養的脾胃可能也不會運作好啊。所以呢，脾陽虛又會傳成腎陽虛，對不對？所以在太陰病的時候，那個太陰理中湯症，如果再嚴重一點就會變成四逆湯症。就是它完全不消化的時候，我們補的不是脾，而是腎。就是要用這種隔臟的治法。那這種隔臟的治法呢，在一般臨床上面，我覺得，我比較常用的是關係到肺的時候。因為我們說肺是一個「嬌臟」哦，很嬌嫩的臟，冷一點不行，熱一點不行。那有些藥如果直接作用在肺的話，怕我們的肺撐不住。所以呢，我們如果要補肺的話，往往就，多補脾胃。然後呢，等到脾胃的陽氣夠了，那它就會怎麼樣啊？土就會去生金，對不對？所以就會讓肺好起來。或者是如果這個人的肺太乾燥了，我們要滋潤這個肺。如果你把一些潤藥直接打到肺裡面的話，那這個肺也撐不住啊。我們知道肺的兒子，金生水啦，對不對？所以我們從它的兒子開始補，比如說我們用「六味地黃丸」去滋腎陰，那腎陰到很夠的時候呢，它就會倒滋會肺來。所以五臟是有這種「相傳」的理論的。而這個相傳的理論呢，同學，我想，將來讀到張仲景的雜病論會看得到那個痕跡。也就是說張仲景並沒有在他的著作裡面很清楚的說，這個理論是怎麼一回事，並沒有。但是，在他的實際醫術裡面，我們是可以看到很多這樣子的做法。尤其是雜病方面。比如說，我們現代人很多人會心絞痛啊，或者說心臟的瓣膜病，或者有人心肌肥大。那這些瓣膜的病變或者說心肌肥大，往往我們的病類會歸類為「心陰實」。因為它實際上那個肉體有病變的話，是屬陰，對不對？能量是屬陽。那這個心陰實的話呢，如果你看張仲景很多處理這類病的方子，你會發現一個很特殊的原理在裡面。就是張仲景治療很多這些心臟病的方子，他都是以活化我們的消化能力的藥為主。也就是，心臟病怎麼不去治心呢？怎麼不用……現在多半醫生會想說，心臟病不是應該可以用附子來強心陽，然後呢，在加一些活血化瘀的藥，比如說，丹參，噢，專門把心臟的瘀血化開。那這樣子的話，它的療效不是會很好才對嗎？結果實際上啊，我們現在中醫的臨床，心臟病從脾胃來治啊，往往它的效果比直接去處理那個心臟要更有效。那，這樣子豈不是就是在告訴我們說，張仲景他的書裡面其實在說啊，心陰實根本就是脾陰實傳過去的。就是有這樣一個論點存在。那當然這個陽虛陰實，陰虛陽實這些五臟的陰陽虛實呢，到底是怎麼樣在傳的啊？那這套邏輯，我想是在中醫的表面舞臺不容易見到的。但是，很會這一套的五臟相傳的法門的人，他們就會很清楚的，講得比我這個課堂更清楚地去告訴他們的學生說，這到底是怎麼一回事。比如說，蕭聖揚醫師他的學生告訴我說，他們的老師講說，心臟的瓣膜裡面組織根本和消化系統的肌肉是同一種。要補到消化系統能，心臟才能夠好起來。不是光在心上面作用。因為你直接作用在心，反而救不到那些肌肉的狀況。他們就有更深一層的解釋。但是呢在這裡只是要告訴同學說，除了六經辯證之外，五臟相傳跟隔臟治法，我們用和它相生相剋的另外一個臟去醫療它，這就是我們中醫的六經之外的五臟的法則。這個張仲景，我們當然可以說他是一個綜合派。那可是呢，後來到了三國的華佗，那華佗的醫術呢，到唐朝的孫思邈也算是這些醫派的繼承人。但是華佗到孫思邈到金朝的張元素這一塊，那我都會帶到一點說，他們已經有點走上五臟陰陽虛實的路線。那這個五臟的陰陽虛實派啊。我們現在一般的醫院裡面，開時方的中醫師呢，其實他們開藥的方法，有一個很高的比例呢，就是這個五臟陰陽虛實派的殘骸。不是真正的五臟陰陽虛實派。真正的五臟陰陽虛實派啊，除了知道這個臟怎麼瀉怎麼補之外，其實還會知道怎麼用別的臟去治這個臟。那個才是真正的五臟陰陽虛實派。那這個殘骸是怎麼產生的呢？我們說，在華佗的《中藏經》裡面，他就有開始幫一些病做一些歸類。張仲景在他的《傷寒雜病論》裡面並沒有依照人的五臟六腑很嚴格地給五臟六腑歸類。如果是有讀過《傷寒雜病論》的同學就會知道，喔，胸部絞痛，叫做「胸痹「對不對？那這個可能是氣喘，可能是心臟病，可能是消化不良，這裡都有可能，是不是這樣子？所以，他並沒有歸類說，胸部絞痛的病一定是屬於心臟，或者是肺臟，並沒有。張仲景開藥也是做一個整體的調節。並沒有把他的藥歸屬於哪一條經或哪一個臟，或者哪一個腑。可是到了華佗的時候呢，他就開始做了這樣的研究，他就喜歡說，這樣的一種病呢，是你的小腸太虛了；這樣一種病呢，是你的心臟有熱。就是幫你的疾病做某臟某臟某腑的歸屬。那這樣的一種思考，像孫思邈的《千金方》也繼承了。只是孫思邈真的是兩手刀噢，一方面也是用張仲景的六經辯證在歸類一些東西，例外一方面，孫思邈的那個《千金方》裡面就有這個，比如說小腸門，大腸門，就是如果這個人大腸太虛了會怎麼樣？大腸太實了會怎麼樣？就會有這樣子的歸類了。然後呢，這樣的一種思維方式，一直到了金朝的張元素，就開始產生了一個中醫的一個所謂「經方派」跟「時方派」的分水嶺。那個分水嶺是什麼東西呢？就是張元素呢，沿襲了華佗跟孫思邈的五臟六腑的辯證跟分類的系統之外啊，他把我們的用藥啊，也套上了這個系統。就是從前中國人也會說某一個藥會入哪裡，比如說什麼，五種顏色的靈芝啦，五種顏色的人參啦，中國人就會覺得說紅顏色幾會入心啦。在張元素之前，這種資料是很散雜的。沒有很用力的在做的。就是張元素之前的本草書說道哪一味本草會入到哪裡、補到哪裡，其實是很少很少的。可是到張元素就給了我們中國的藥學一個所謂「藥隊」的觀念。也就是所謂的「歸經」的觀念。那張元素他就會說，比如說，我們如果肝臟很虛的話，他可能就會說道山茱萸跟五味子是比較補肝的啦。那，如果我們心臟有熱的話，就會說，啊，梔子啦，黃連啦，比較退心火啦。或者是，那我們在張仲景的實踐的方裡面也早就知道，石膏特別能夠退胃火。這個大家都會比較曉得一點。但是張元素，就會特別地提出，某個藥會入某個臟某個腑，然後呢，某一些藥一定會入到哪裡去。就是幫這些做了歸經。我覺得「歸經」這件事情是無所謂「對錯」的啊，它也是一個觀察點嘛。我們現在做研究就知道一個比較酸的藥就比較容易和肝起作用。就是一些很西醫化的研究也能夠研究到這種東西。可是呢，張元素這樣一個用藥方法拍板定案以後，那中醫就會開始比古時候的上古的中醫用藥多出一種用藥思考。那個思考就是什麼呢？就是我們現在啊，如果會把脈的人呢，一邊把脈，一邊就會說，這個人心臟有火，心火有點旺，那心火旺的話，那退心火要加黃連那。黃連的能量還不是完全集中在心，可能在胃，可能在心，所以呢我們再把黃連的藥性集中點，我們再加點菖蒲，這樣就可以把黃連鎖定在心這邊。然後呢他的胃有點虛，所以呢我們就要再加一點補脾胃的藥。比如說，再加一點白朮好啦，或者加一點甘草人參啊。然後呢，他的下焦有一點濕，我們加一點澤瀉，加一點茯苓，加點車前子。然後看看他的肝怎麼樣？肝血不夠啊，這樣子當歸也要加一點吶，然後呢這樣子加加加……最後呢，一帖藥就完成啦，八十幾味藥啊。藥房非常高興吶，真是大戶啊，大戶。那，但是這樣子的一種思考所開出來的方，是不是真的很有療效呢？那這樣子就真的有點賭博的調子咯。所謂的時方派的療效好像比經方派要「混沌」，要不明顯。其實就是因為，我們學會了這個系統以後，開始忘掉了人體的呼應結構。而把這個人拆成五臟六腑這樣去開藥。那其實這個跟我們中醫嘲笑西醫說，你看你們西醫啊，這個科只會看神經，那個科只會看眼睛，不是差不多嘛？就是把一個整體的人也拆掉了。那麼，但是呢，在這樣一個五臟六腑的辯證的系統裡面呢，其實，中醫啊，漸漸地就會忘掉了一件事。忘掉那個原本的五臟陰陽虛實的理論是怎麼一回事。原本的五臟陰陽虛實是你可以用這個臟去治那個臟，是一個非常靈活的整體觀念的東西。可是那個說哪個臟的怎麼樣的陰陽虛實會傳到哪個臟，到今天，五臟陰陽虛實那個轉法就再也不能運用得很好。然後就變成，大家就對著這個臟開藥啊，退心火，瀉肝火，怎樣怎樣。那這樣子，形成一種藥與藥的呼應結構變得較差的一種開藥方法。那大概就是如今的「時方派」的一種思維了。所以說「經方」跟「時方」它的差別在哪裡？它整個思路的差別是在這裡。然後呢中醫呢進入時方派的時代以後，大家熟悉了這個思路以後啊，就再也不熟悉去看張仲景的方劑在幹什麼了。比如說張仲景的桂枝湯，其實桂枝湯裡面，桂枝和芍藥是形成一種呼應結構，是這裡面的生薑跟大棗也是形成一個呼應的結構。可是，如果是用一個時方派的眼睛去看桂枝湯的話，他就會覺得「大棗——就是滋補脾胃嘛，那生薑就是驅除風邪濕邪嘛，那桂枝就是會走到手臂上驅風嘛，那芍藥就是養血嘛，養肝血，收斂元氣什麼」然後到最後，時方派看這個方就會覺得「好像這個方治感冒不太會有效的樣子嘛，那我們開點別的藥好了」。就是這樣的，可能用了「藥隊」和「歸經」的邏輯呢，去看經方，可能就會看到可能和張仲景時代不一樣的方子。同樣一個方子，你看到不一樣的東西，作出不一樣的判斷。……就是它的翻譯的語言出了問題。所以呢，在張元素之後呢，產生了金元四大家。那金元四大家，這四大家就是繼承了張元素的思考而發揚光大。雖然各有各的用藥方法，有人喜歡用寒涼的藥，有人喜歡用滋陰的藥，有人喜歡用補土的藥，補土就是補脾胃的藥。[JT1]大多是水代謝不良造成的[JT2]古時的茯苓長的比較久，會很有效；現代人工栽種，周期短，效力減弱
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