不孕不育檢查最好丈夫先做

　　開篇語：記者從人口計生部門獲悉，廣東正在步入建國後第四次生育高峰。然而，受現代生活不利因素影響，不孕不育成了如今中國城市夫妻尤其是晚婚晚育人群的心頭大患。要排除不孕不育，夫妻雙方究竟誰該先做檢查？看病之前要做哪些準備？哪些人在計劃「造人」前，應該先到助孕門診檢查？

　　從本期起，本報將不定期推出《助孕門診》專欄，針對讀者關心的不孕不育問題以及目前較有代表性的生育現象，邀請省內外專家給出權威解答。歡迎讀者發郵件至gzrbsex@126.com點題。

　　醫學指導/廣東省人民醫院生殖醫學中心聞安民主任醫師

　　34歲的廣州白領許女士結婚七年。過去受「丁克」思潮影響，她和丈夫一直採取安全套避孕。近兩年來，隨著年歲漸長，又想要孩子，於是兩人開始積極造人，卻遲遲不見喜訊傳出。到醫院一檢查，原來許女士因多年前患盆腔炎治療不徹底，加上夫妻倆在生殖健康方面「不拘小節」，導致不孕。

　　記者從廣州各大醫院獲悉，像這樣經過多年避孕，待到想要孩子時才知自己無法生育的「前丁克」夫妻越來越多。廣東省人民醫院生殖醫學中心聞安民主任醫師指出，調查發現，經濟發達地區，生活節奏緊張、工作壓力大的夫妻生育能力呈下降趨勢。例如澳大利亞有40％的育齡夫妻不孕，日本的比例更高，而近幾年來，我國育齡夫妻中不孕不育的發病率也從過去的8%~10%攀升至10%~15%。

　　聞安民指出，當育齡夫妻未避孕一年仍未懷孕的，需要到正規醫院的生殖專科接受規範診治。

　　不孕不育：男方出問題多過女方

　　想要孩子，但妻子肚子遲遲不見動靜，究竟是誰出了問題？這是夫妻間最易引發爭執的問題。記者在助孕門診看到，第一次來看病的，往往以女性居多。

　　28歲的馮女士結婚兩年仍未懷孕，家裡懷疑她有不孕症，讓她治病。但她做完一整套檢查，得知自己卵巢功能、性激素水平都正常，排卵也很規律，輸卵管以及子宮附件均無炎症。醫生建議她讓老公來檢查，但家婆和老公一聽就不高興，老公更讓她換一家大醫院再詳細檢查一下。她雖然覺得委屈，但也有點疑惑：「我老公不抽煙不喝酒，生活習慣比較健康，性生活也正常，怎麼會生不了孩子呢？」

　　「門診經常遇到這樣的情況，讓女病人帶丈夫來檢查，她說『不用，我老公很壯』。其實壯的人也會不育！」聞安民說，還有一些丈夫一看生不出孩子就先怪老婆，對女性很不公平。有研究顯示，不孕不育的夫妻中，由男方因素導致生育困難的情況所佔比例超過了女方因素，在不孕症就診夫妻中男方精液異常約佔了六至七成，例如弱精、少精、畸精、無精、液化不正常等問題，都可導致不育。有些男性患者屬於多精症，精子數量雖然多，但活力差，不頂用。

　　而女方不孕因素中，最常見的是卵巢無排卵、輸卵管不通暢。此外，子宮內膜異位症患者中約30％～50％不育。還有一個因素值得注意，如今由於女性盆腔感染、婚前藥物流產或人工流產發生越來越多，宮外孕的發病率也逐年上升。醫學研究證實，宮外孕患者再次宮外孕的發生率達30％，約30％的患者不孕。

　　夫妻一起看病男方先做檢查

　　助孕門診一般要求夫妻倆一起來看不孕不育症。從篩查的難易度和效果來看，丈夫先檢查要比妻子好。「初診的第一件事最好查男方有沒有問題，做一個精液檢查。」聞安民說，通過篩查精子活力、數量，可排除是否屬於弱精、少精、多精、液化不正常等問題。

　　聞安民說，先查男方的好處是從檢查到出結果所耗費的時間短：自慰取精從幾分鐘到一小時不等，精液檢查結果一般在一小時左右。而如果讓女方先檢查，檢查程序繁瑣，至少要等待兩個月才能走完程序。

　　一般女方第一步是做卵巢基礎功能評估，要求在月經來潮初期的第二天至第三天時進行。要抽血進行六項相關性激素檢測。

　　第二步是做排卵監測。一種較為粗略的監測方法可在家進行，即每天早上起床後記錄基礎體溫，連續測一個月，從上一次月經來潮結束後測到下一次來月經，根據體溫變化來判斷排卵情況。精確的方法則是卵泡監測，在來潮後的第九天至第十天時採用超聲波監測卵泡成熟度，並結合血尿中相關性激素的濃度和宮頸黏液變化，連續監測一周。

　　第三步是檢查輸卵管是否通暢，比較常用簡單的方法是做子宮輸卵管造影，需在月經乾淨後的第三天至第七天進行。但目前輸卵管造影的準確率只有49％，因為輸卵管會自然收縮，如果發生痙攣，則造影顯示為不通暢。而且臨床發現，有些不孕患者輸卵管通暢，但功能不好，動力不足，無法將受精卵順利送回子宮著床，從而造成宮外孕。此外，還可做腹腔鏡來監測盆腔情況。

　　自然流產

　　三次以上需做檢查

　　治療不孕不育，是一個相對漫長的過程，患者應做好充分的思想準備。聞安民指出，如女方月經規律，即以23～35天為月經周期，最好挑月經前一周去看門診。男方應一起前來就診，且看病前三天暫不同房。當女方月經不規律，則挑來月經的三天內來醫院做檢查。

　　此外，除了已診斷不孕症的患者，屬於以下情況，最好在計劃「造人」前先來諮詢生殖醫學專科醫生。

　　一、月經異常：

　　包括：月經紊亂或月經稀疏，即月經周期常大於35天；閉經，月經量過少即每次經量少於20毫升；月經量過多，即經量大於80毫升的女性，可能存在不排卵或子宮內膜的病變，可阻礙懷孕。這類女性尤其是多囊卵巢綜合征患者，需在懷孕前做相關的檢查及早診斷和治療。

　　二、子宮內膜異位症：

　　手術治療後的輕度患者現在提倡採取助孕治療。輸卵管通暢的中重度患者做人工授精甚至試管嬰兒，可顯著提高妊娠率。對子宮內膜異位症患者最好的治療就是腹腔鏡手術後儘快在醫生指導下妊娠。

　　三、自然流產的病史：

　　以往出現自然流產，特別是有三次以上自然流產史，在妊娠前一定要做相關的檢查明確造成流產的原因並做治療，以避免再次發生自然流產。而這些患者一旦懷孕應該到助孕門診進行安胎治療並監測到懷孕十二周以後。

　　四、宮外孕病史：

　　有宮外孕史的患者、盆腔炎史和做過輸卵管手術的女性在計劃妊娠前最好做孕前檢查，盡量避免重複性宮外孕的發生。

　　五、先兆流產：

　　在懷孕後出現陰道出血或下腹部疼痛是不正常的現象，屬於流產的徵兆，需及早就醫，讓醫生判斷流產屬於胚胎還是母體原因，如果是後者，則應進行安胎治療。