中醫辨證治療黃褐斑

黃褐斑，俗稱「肝斑」、「妊娠斑」、「蝴蝶斑」，與祖國醫學文獻記載的「面塵」、「黧黑斑」、「黧黑黑干黑曾」相似。是一種慢性的發生於面部局限性淡褐色、褐色或黑褐色皮膚色素改變，皮損常對稱分布於頰部，斑片形狀不一，邊界清楚，表面光滑無鱗屑，無自覺癥狀，不伴發全身癥狀。隋代巢元方《諸病源候論?面黑皮干候》記載「面黑皮干者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風邪，皆令血氣不調，致生黑皮干。五臟六腑，十二經血，皆上於面。夫血之行，俱榮表裡，人或痰飲漬臟，或腠理受風，致氣血不和，或澀或濁，不能榮於皮膚，故變生黑皮干」。本病好發於青年女性，多與婦科疾病、妊娠、口服避孕藥有關。近年來發病患者增多，可能與化妝品使用不當和精神因素及日晒等諸多因素有關。本病影響容貌，給患者造成嚴重的精神及心理壓力。本病較難治癒，國內外尚未有見效快、療程短的、滿意的治療方法。我們充分發揮中醫特色，運用中醫理論進行辨證論治，採用口服中藥及配合穴位按摩、並外用中藥面膜的綜合治療方法，取得了較好的療效，簡述如下。 1 審證求因，治病求於本 黃褐斑組織病理表現為基底層內黑色素增多，真皮上部有較多噬黑素細胞，有時血管和毛囊周圍可見少數炎細胞浸潤。現代醫學認為影響色素代謝的因素有:內分泌、神經、體內代謝產物及物理、化學、營養狀況等。中醫認為本病與肝、脾、腎三臟密切相關，主為肝鬱、脾虛、腎虛。而致氣血不能上榮於面，使面生肝斑。臨床治療常以調理肝、脾、腎三臟為主。 1.1 肝鬱氣滯 患者多因情志不暢，致氣機阻滯，氣血瘀滯不能上榮於面而生褐斑。患者以女性多見，皮損為褐色或紅褐色，胸脅脹滿，月經不調，經前雙乳脹痛，煩躁易怒，斑色加深，舌暗紅，苔薄白，脈弦。治以疏肝理氣，活血化瘀為主。方選加味逍遙散加減。藥用:當歸、赤芍、柴胡、黃芩、莪術、薄荷、紅花、甘草、鬱金、香附。經血不調加丹參、坤草;痛經者加元胡、五靈脂。 1.2 脾虛濕盛 勞倦過度，飲食失節致脾陽不足，運化失司，水濕內停，濕邪阻滯經絡，氣血瘀滯不能濡潤顏面而發。可見斑色灰褐或淡黑，對稱發生於顴、頰、額等處，伴食少納呆、倦怠乏力、月經後期經色淺淡，舌質偏淡，苔多白膩，脈濡弱。治以健脾利濕，行氣化瘀。方用參苓白朮散加減，藥用:党參、雲苓、白朮、扁豆、陳皮、生苡米、砂仁、鬱金、川芎、甘草。腹脹納差加炒山藥，厚朴、玫瑰花等。 1.3 腎虛 1.3.1 腎陰虛 勞倦傷腎、房事不節，致腎精暗耗，腎陰虧損，虛火上炎，灼傷膚絡，不能榮養顏面而發。症見斑色深褐或黑褐，形如蝴蝶，日久不退，伴有腰膝酸軟、眩暈耳鳴、五心煩熱、月經先期，經色黯紅，舌質紅，少苔，脈細數。治以滋陰降火，化瘀祛斑。方用六味地黃湯加減，藥用:生地、丹皮、澤瀉、山萸肉、山藥、赤芍、牛膝、紅花。虛火盛加知母、黃柏;精神抑鬱加合歡花、凌霄花、梔子。 1.3.2 腎陽不足 房勞傷腎或陰損及陽或久病失養致陽氣虛衰，均使腎陽不足，陰寒內盛，氣血失於溫煦，瘀滯於顏面而生斑。症見斑色灰黑，面若蒙塵，呈蝶狀、地圖狀滿布顴頰，伴腰膝冷涼、四末不溫、小便清長、月經後期色暗有塊，舌質淡，苔白，脈沉遲。治以溫陽補腎，活血化瘀。方用右歸丸加減，藥用:熟地、山萸肉、山藥、菟絲子、鹿角膠、牛膝、丹參。 2 著重於斑色及部位 2.1 中醫早有「五色主病」之說，因此我們通過辨斑色來幫助辨證，若斑色澤淡褐，多屬脾虛，血弱不華;斑色黑褐則屬肝腎不足;斑色紅褐顯露於外則屬肝經鬱熱;斑色灰黑如蒙塵則屬腎陽不足。 2.2 經絡外應皮膚，內應臟腑。面部為經絡所會之處。按劃分部位歸屬五臟。如發於唇部多與脾經有關，發於眼部多與肝、腎經有關。 3 穴位按摩，外用中藥加祛斑面膜倒模治療 此方法1周治療1次，4次為1個療程。一般需要3～6個療程。1次治療需2h;若單用中藥面膜可1周進行2次治療。具體做法如下: 首先選擇適合患者膚質的用品待用，患者仰卧，先用潔面乳、溫水清洗面部，再將按摩膏均勻塗於面部，進行離子噴霧，同時開始穴位按摩。先後採用按、摩、揉、推、捏、叩、指彈、指拍、掐、點等手法。常選用:百會、雙側神庭、頭維、陽白、攢竹、絲竹空、上關、耳門、翳風、完骨、風池、睛明、迎香、承泣、地倉、頰車、承漿、廉泉等面部穴位。按經絡走行運用各種手法，進行約10～15min後停噴霧，再根據患者褐斑分布部位及斑色深淺，配穴重點按摩10～15min。如前額有斑配上星、陽白;顴頰部有斑配頰車、四白;上唇有斑配地倉。斑色淡褐重點按、揉，斑色深褐重點指拍、指彈。以達到疏通經絡，活血散瘀。按摩完畢後，清洗面部。取中藥粉約15～20g調成糊狀，均勻塗於面部，斑色明顯部位厚塗，待5min後，敷紗布眼帖，取市售祛斑倒模粉約300g，加溫水調成膏狀，均勻塗於面部約1cm厚度，注意嚴格密封，再用毛巾敷蓋。等待約40min後，面膜凝固冷卻後取下，清洗後輕拍收縮水，再用護膚品即可。單用中藥膜，可用蜂蜜調膜，均勻塗於面部，半小時後清洗。本治療所用藥膜具有養潤去斑作用，主要成分有:當歸、雲苓、薄荷等。與祛斑倒模 面膜合用，使祛斑、增白作用更加明顯，同時避免了單純使用祛斑面膜中出現皮膚過乾的不足，又提高了中藥治療黃褐斑的療效。 4 治療體會 4.1 合理用藥，內外同治 本病病程緩慢，給患者造成很大痛苦，但不會妨礙全身健康和危及生命，有些患者不經治療也可緩解。若一味追求近期療效，濫用「祛斑葯」、「換膚術」，甚至用強刺激的剝脫劑及激素類藥物，甚者出現毀容等悲劇，更不可採用以毒攻毒的療法，結果本病未及，又現它症。因此本病用藥宜輕，反對使用峻烈刺激及毒性藥物。在內治的同時配合恰當的外治，方可奏效。 4.2 善調情志 本病的發生髮展與精神因素密切相關，尤其在短期內與精神壓力下可誘發或加重，而精神抑鬱又可引起月經不調及諸多疾病，更可加重本病。長期煩惱、失眠可致本病長年不愈。所以強調情志的調理，採用心理調治，從精神上鼓勵患者，使之充滿樂觀情緒和恢複信心，往往對本病的治療起到不可估量的作用。 4.3 靈活用藥 患病日久，往往多臟俱損，因此不可拘泥於一法一方，需靈活辨證用藥。用藥時可加用引經葯，如桔梗、白芷等，斑發於面，為人體之上部與風邪有關，故可加入驅散風邪藥物如細辛、薄荷等葯，使斑色消散加快。「久病必有瘀」，「無瘀不成斑」，因此方中可適當配伍活血化瘀葯，以便斑色儘快消散，而對於破血葯則要酌情考慮，以免傷及正氣。 4.4 治療上根據臨床表現而辨證施治，具體貫徹在通陽活血，養血化瘀調和營衛之中。使氣血得調，營衛得和，則瘀祛斑消，疾病趨愈，在治療過程中應加強調護，和喜怒，戒憂思，慎起居，忌辛辣，節房事。日常護理 紫外線照射無疑為誘發及加重因素，因此加強防晒成為重要任務，這對於斑色變淡及患者建立信心相當重要。另外，如化妝品的使用，一定按皮膚性質選擇無刺激不過敏的合適品牌。作為女性，要及時普查及治療婦科疾患，這樣往往可以收到一箭雙鵰的功效。
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