中西醫結合治療糖尿病足部潰瘍及護理的論文---中醫學論文

【關鍵詞】 中西醫結合 足部潰瘍 治療及護理

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　　糖尿病是現代醫學病名，中醫按癥狀稱為「三消」，屬「消竭」證範疇，病因是飲食不節、情志失調、縱慾過度所致，臨床以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿甜，尿濁為特徵、迄今中醫治療實踐經驗是非常豐富的，僅解除這些癥狀是易於指掌，如粉甘葛15～30g，生熟地各15～30g，南北沙參各10～30g，山萸肉6～30g，紅曬參6～30g(單煎)，天冬麥冬各10～30g，烏玄參10～30g，甘枸杞6～30g，淮山藥15～30g，生蒼朮6～15g，海蛤殼30～6g(先煎)，新疆葡萄乾10～15g(自備)，上方15味，滋肝腎、潤肺胃、升脾陽、熔於一爐。wWW.11665.Com隨著醫學科學的發展，西醫從檢驗和病理解剖生化等方面認識到糖尿病是一種內分泌失調的疾病，其發生髮展的確切機制雖尚未十分明了，但目前已知血糖控制狀態糖尿病病程長短是兩個主要因素。由於高血糖時在體內產生異常的代謝，引起各種併發症，最容易受到危害的是視網膜、腎臟、神經系統及血管(包括大血管及微血管)病變率最高，兒童糖尿病以急性併發症為主，中老年人糖尿病以慢性併發症為主，並且隨著患者年齡增長和病程的延長而增加，雖然自胰島素廣泛應用，抗生素可以控制一些感染，但世界衛生組織有關專家統計，因糖尿病引起失明的比一般人多10～23倍;糖尿病性壞疽和截肢的比一般人多20倍;糖尿病導致腎功能衰竭比一般腎病多17倍;並發冠心病及中風的比一般人增加了2～3倍，而所導致的死亡率僅次於心血管病、腦血管病和腫瘤的死亡率。因此，臨床上決不能以解除糖尿病人的癥狀及採用降糖葯控制血糖的狀態為滿足，應中西醫結合，西醫控制血糖，中醫要在整體觀點中進行辨證論治，強調大醫治未病，預防為主，既然治病必求於本，但注重理、法、方葯及針炙臟腑經絡，按摩和外治的補瀉調氣等是否正確，要求正確之道是合乎時宜，順應自然，講究陰陽五行，生克制化，祛病健身，固護正氣是本，祛除病邪是標所以標本兼治。

　　護理方法

　　糖尿病教育：了解病人對糖尿病的看法，向病人講解是終生疾病，以及飲食、運動和藥物療法及病情監測的相關知識，且需要正規醫院專科治療，指導患者始終注意合理的，科學的生活方式，糾正其不科學的有害健康的行為，對足部疾病患者，教育其定期監測血糖，停止吸煙，血糖控制在理想狀態，選擇合適的足部穿戴，進行常規運動，每日進行足部檢查。注意足部保暖、保潔、乾爽盡量避免足癬、雞眼、濕疹等足部病變發生，一旦發生應及時治療，注愚足部勿碰傷，擠壓傷有燙傷，一旦發現任何破損或皮膚顏色改變應及時就診。

　　足部護理：儘可能使患肢休息，每日用肥皂水(短時間)和溫水(35℃)洗腳後完全擦乾，特別是趾間;皮膚乾燥，可外用滋潤霜，用磨光石磨去增厚的角化層;用銼刀修整趾甲，使其保持一定長度，教育病人不要自行處理雞眼和水泡，囑其不要用外用治雞眼或腐蝕性化學物質，細心選擇合適的鞋，穿鞋前檢查鞋內有無異物，每周更換2次鞋，穿鞋襪要質地鬆軟、透氣、大小適中、寬鬆適度，避免穿高跟鞋和長時間穿新鞋，以避免皮膚磨損受傷，不可光足行走，不光腳穿鞋，不貼敷有損皮膚的膠布，足應避免暴露於溫度過高或過低處，以免燙傷或凍傷，在冬天時慎用熱墊或熱水袋溫暖腳部，以防灼傷，保暖可選擇穿襪子或護腳。

　　足部換藥技巧：潰瘍面嚴禁使用油膏，患部用雙氧水沖洗後擦盡，再用生理鹽水沖洗後擦盡(注意動作要輕柔，勿使潰瘍面出血)，以生理鹽水50ml加利福定粉0.15g，感染重者用敏感抗生素適量，加胰島素3～6u(據潰瘍大小及程度定量)，浸濕紗布，蓋潰瘍面上或做成引流條引流，分泌物多者1～2次/日，少者2～3日換藥1次。也可運用高壓氧艙治療嚴重足部潰瘍或肢端壞疽，通過提高組織供氧，可促進潰瘍癒合。還可對足部潰瘍長期不愈且傷口小而深的患者，將全蠍研沫，撒在患處，用鮮竹棍點燃熏烤患處。

　　注意鍛煉，改善局部血液循環，可指導患者每日午餐、晚餐後緩慢行走15～30分鐘，定時、定量持之以恆。另外腿部運動，即抬高腿部，然後放平，下垂交替進行的方法和按摩足部，從趾尖開始向上至膝關節自我按摩，早、中、晚各10分鐘等方法，對改善局部血液循環有良好效果。

　　心理護理：首先評估患者對疾病的認識和心理狀態，並針對性地講解，使患者對疾病有明確的認識，消除患者的緊張和恐懼感，據報道緊張和恐懼可導致兒茶酚胺釋放，收縮微血管，腎上腺素，糖皮質激素和生長激素水平升高，刺激糖原異生，對抗胰島素作用升高血糖，延緩傷口癒合。因此，通過心理護理幫助患者保持情緒穩定，樹立戰勝疾病的信心是不容忽視的。總之，由於糖尿病及慢性併發症早期預防的方法學的進步，使糖尿病和併發症早期預防成為可能，這是糖尿病治療史上的一個里程碑。

　　討 論

　　患者足部受損常因神經病變和感染雙重原因所致，伴或不伴有血管病變，一旦足部出現潰瘍，並由於神經病變而痛覺減退未及時治療，往往發生感染，而大面積感染需更多的血液供應，一旦超出病變血管所能承受的負荷，便可出現足壞疽，甚至需截肢，據統計，在非創傷性截肢中，患者佔50%以上，因此，患者一旦出現足部病變，應及時治療，防止病情演變，在處理潰瘍面中，採用生理鹽水加胰島素及抗生素浸濕紗布，蓋潰瘍面或做成引流條引流，改善了因潰瘍部位血供差，彌補了全身用胰島素難以到達病變部位的不足。

【參考文獻】 　1 徐富玉,徐斌.糖尿病「三消一方治」的辯論體會[j].中華醫學論文,1998,1(1):164-165.　　2 戴恩來.甘肅省中醫藥繼續教育項目講義彙編,2008,8:22-31.

作者：何小玲　作者單位：741000甘肅天水市中西結合醫院

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