銀屑病辨證論治絕技5

分型論治銀屑病

一、病因病機

該病的發生是由素體燥熱，又因外感邪毒，搏於肌膚，郁而化熱，而成血熱之證；病久耗傷氣血，肌膚失養；七情所傷，氣滯血瘀或久病成瘀，瘀血阻絡，肌膚失養；飲食不節，濕熱內生，蘊結肌膚；熱蘊日久，化火炎膚。范氏從血瘀、血虛、血熱、濕熱、火毒5個方面論治該病，療效顯著。

二、分型論治

1．血熱型

主證：多見於銀屑病進行期，表現為皮損掀紅，皮疹不斷增多，瘙癢劇烈，露滴現象明顯，有同形反應，常伴有心煩，失眠，口乾渴，大便乾結，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數等。

治則：清熱涼血解毒。

方葯：犀角地黃湯（犀角、地黃、丹皮、芍藥）或涼血地黃湯加減。

處方：丹參25 g，水牛角25 g（先煎），白花蛇舌草20 g，虎杖1 5 g，石上柏15 g，生地黃25 g．玄參12 g，蒲公英30 g，丹皮15 g，紫草15 g，白鮮皮t5 g。

2．血虛型

主證：此型多見於銀屑病靜止期，體質較差者D表現為皮疹淡紅，無或僅有少許新發皮疹，常伴有面色無華，口乾舌燥，舌淡紅，苔少，脈細或緩等。

治則：養血祛風潤燥。

方葯：四物湯（地黃、當歸、芍藥、川芎）合消風散加減。

處方：制首烏15 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，當歸12 g，丹皮15 g，丹參25 g，玄參15 g，紅花6g，白蒺藜15 g，雞血藤20 g。

3．血瘀型

主證：此型多見於病程較長，反覆發作者。亦見於關節病型銀屑病。表現為皮損暗紅、肥厚，鱗屑較厚，或伴關節活動不利，面色晦暗，舌暗紅，可見瘀點瘀斑，脈澀等。

治則：活血化瘀潤燥。

方葯：桃紅四物湯（桃仁、紅花、地黃、當歸、芍藥、川芎）加減。

處方：丹參30 g，桃仁12 g（打爛），紅花6g，三棱lo g，莪術10 g，玄參15 g，玉竹15 g．石上柏20 g，半枝蓮20 g，白花蛇舌草20 go

4．濕熱型

主證：濕為陰邪，其性黏滯，難以速去。故此型多見於纏綿難愈者，亦見於膿皰型銀屑病。表現為皮膚潮紅腫脹，紅斑上可見膿皰，皮損多發於下肢，遇陰雨天病情往往加重。伴體倦乏力，納呆，便溏，舌紅，苔黃膩，脈滑數等。

治則：清熱利濕解毒。

方葯：萆薢滲濕湯加減。

處方：川萆薢15 g，白鮮皮15 g，黃柏15 g，生薏苡仁30 g，土茯苓30 g，金銀花15 g，綿茵陳15 g，車前草15 g，白花蛇舌草30 go

5．火毒型

主證：此型多見於紅皮病型銀屑病。表現為全身皮膚瀰漫潮紅，常伴有發熱，口於渴，心煩失眠，大便乾結，小便黃，舌絳紅，苔黃，脈滑數等。

治則：瀉火解毒涼血。

方葯：犀角地黃湯（犀角、地黃、赤芍、丹皮）加大青葉、石膏等。

處方：水牛角30～60 g（先煎），生地黃30 g，赤芍15 g，丹參30 g，丹皮15 g．生石膏30 g（先煎），大青葉15 g，紫草】Sg，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g，甘草6g。

【病案舉例】

例1某女，62歲。初診日期：2001年1 1月17日。

主訴：反覆全身紅斑、鱗屑10餘年，加重1個月。開始時出現四肢伸側紅斑，上覆多層鱗屑，薄膜現象(+)，露滴現象(+)。曾至多家醫院就診，病情反覆發作，每年冬季加重，夏季緩解。面色晦暗，舌質暗紅，可見瘀點，苔白，脈沉澀。

檢查：頭皮鱗屑較多，可見束狀發，四肢伸側及軀幹部可見暗紅色肥厚斑塊，上覆較厚鱗屑，指甲可見頂針樣改變，舌質暗紅，可見瘀點，苔白，脈沉澀。

診斷：銀屑病（血瘀型）o

治療：給予桃紅四物湯加當歸、丹參、三棱、莪術煎湯口服，每日l劑，同時予消炎止癢洗劑作中藥熏燕治療，每周1次，連用8周。

二診：治療2個月後，大部分皮疹消退，右下肢尚遺留1個錢幣大小的紅斑。

例2某女，25歲。初診日期：2002年3月5日。

主訴：全身紅斑、鱗屑、膿皰6年，加重2個月。患者6年前軀千出現紅斑，繼之紅斑上出現鱗屑、膿皰，在中山三院診斷為「膿皰型銀屑病」，病情反覆，冬重夏輕。2個月前，病情再次反覆。伴體倦乏力，胸悶納呆，小便黃少，大便溏，舌紅，苔黃膩，脈滑散。

檢查：頭皮鱗屑較厚，可見束狀發，面部、軀幹、四肢瀰漫性紅斑，部分融合成片，紅斑上伴細小鱗屑，可見針尖至粟粒大小膿皰，指甲可見頂針樣改變，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

診斷：銀屑病（濕熱型）o

治療：給予萆薢滲濕湯煎湯口服，每日1劑，以消疤湯煎湯外洗，每日1次，連用1個月。同時予消炎止癢洗劑作中藥熏蒸治療，每周1次。

二診：連用4周，紅斑、鱗屑、膿皰完全消退，病情痊癒。

例3某男，32歲。初診日期：2002年8月5日o

主訴：全身紅斑、鱗屑伴瘙癢1個月。患者1個月前，於左肘關節處出現紅斑鱗屑，伴瘙癢不適，患者自搽皮炎平，效果不明顯，皮疹逐漸發展至全身。伴口苦心煩，大便乾結，小便短赤，舌紅，苔黃，脈數。

檢查：頭皮部有較多鱗屑，可見柬狀發改變，前額髮際處可見邊界清楚的紅斑，上覆較厚鱗屑。軀幹、四肢伸側可見鮮紅色斑塊，部分融合成大片狀，上有大量鱗屑，散在抓痕。

診斷：銀屑病（血熱型）o

治療：給予犀角地黃湯加半枝蓮、石上柏、徐長卿煎湯口服，每日1劑；同時以消疤湯煎湯外洗每日1次。

二診：連用2個月，皮損全部消失。