濫用抗生素可導致腸炎

抗生素相關性腸炎是指應用抗生素不當或不合理濫用所致的一種腸道疾病，稱為抗生素相關性腸炎或腹瀉。本病分為兩種類型，輕型的稱菌株失調性腹瀉，重型的稱為偽膜性腸炎，這兩種類型實際上是一種疾病的不同發展階段。

偽（假）膜性腸炎是一種發生於結腸粘膜的急性滲出性壞死性炎症，多發生於應用廣譜性抗生素的老年人及免疫功能低下者。由於廣譜抗菌藥物廣泛地抑制了腸道正常菌群，使某些條件致病菌過度繁殖，引起腸道二重感染，併產生大量毒素，使腸道和全身呈嚴重中毒反應，死亡率很高。臨床表現為：早期有輕重不等的腹瀉，常伴有腹部絞痛，少數病人有腹部壓痛、反跳痛及白細胞增多，年老體弱和重症者可有大量水樣便或粘液和濃血樣便，少數可排出斑塊狀假膜，發熱達38℃～40℃，電解質失衡和循環衰竭，還有少數患者可出現腸穿孔。目前使用的許多抗生素都可引起本病。最常引起本病的抗生素是林可黴素類、頭孢類和青黴素類，尤其以兩種或兩種以上抗生素合用時發生率為高。

急性出血性腸炎主要由半合成青黴素（以氨苄青黴素最多見）引起，表現為發病急，突然腹痛，呈絞痛，排血便，進展迅速，很快脫水、虛脫和休克，停葯後病情好轉，治療時間約10天。發病率高低與抗生素的種類及應用的頻繁度有一定關係，本病多發生在老年體弱、長期應用抗生素病史的患者，嬰幼兒也可發生。

濫用抗生素（尤其是廣譜抗生素）是導致本病的主要原因，因此，老年人使用抗感染藥物時，必須根據感染程度及藥品不良反應，結合老年人的特點使用，盡量使用不良反應小的抗菌葯，並依據腎功能，調整用藥劑量和給葯間隔時間，應用抗生素及腸道消炎藥物時，嚴格控制適應症，密切觀察病人情況，遇有不明原因的腹瀉或腹瀉加重，應及時停用原抗菌葯，並及時去醫院就診。

診斷要點：⒈在應用抗生素過程中或停葯4周內突然出現腹瀉，尤其是免疫功能低下者。⒉腹瀉無其他原因解釋者。⒊結腸粘膜有假膜或糜爛。⒋大便中能檢出或培養出難辯菌。⒌停用抗生素後癥狀緩解者。凡具有以上5種臨床癥狀者，皆可診為抗生素相關性腸炎。

摘自《醫藥星期三》 2012.11.07 李錫岩／文

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