高泌乳素血症患者妊娠後如何停服溴隱亭？

編輯：萬麗琴

問

群友

萬老師：有個高泌乳素血症患者，現已懷孕，目前每天口服溴隱亭2.5mg，請問何時停葯？怎麼停葯？

答

萬麗琴 廣州市海珠區中醫醫院

在回答這個問題之前，先複習一下高泌乳素血症（HPRL）的相關知識：

HPRL是指各種原因引起外周血中泌乳素（PRL）水平持續高於正常值的狀態，是一種下丘腦-垂體-性腺軸功能失調的疾病，主要表現為不排卵、月經紊亂、溢乳、黃體功能不全和不育等。

引起PRL升高的原因很多：PRL升高以垂體瘤為最常見原因，HPRL約20%～30%有腦垂體瘤，約75%的腦垂體瘤女性有HPRL。PRL腺瘤多為良性腫瘤，腫瘤直徑＜10 mm稱微腺瘤，直徑＞10mm稱大腺瘤。甲減、多囊卵巢綜合征（PCOS）、子宮內膜異位症（EMT）、腎功能不全、帶狀皰疹、胸壁外傷、人工流產術、引產、死胎、子宮切除等等均可導致PRL升高。另外，某些藥物亦可導致PRL升高，如避孕藥、多潘立酮、甲氧氯普胺、安定、達那唑、六味地黃丸、安宮牛黃丸等。

HPRL患者妊娠後的相關處理：

正常人妊娠後PRL水平升高10倍左右，無腦垂體瘤的高泌乳素血症患者如果懷孕，複查泌乳素，了解是否符合孕期泌乳素水平；如果孕前PRL水平較高，口服溴隱亭劑量較大（如每天2-4片），而早孕時檢查泌乳素水平仍然升高，可以緩慢減少溴隱亭劑量，如每天服3片即7.5mg溴隱亭者，減為每天口服5mg溴隱亭， 4-6周複查PRL，酌情緩慢減量至每天2.5mg，4周複查PRL正常再停葯；停葯後仍然每月複查PRL，PRL升高重新服溴隱亭。

孕前僅僅口服1片溴隱亭，如果泌乳素水平正常，直接停葯。未治療的PRL微腺瘤患者妊娠後約5%會發生視交叉神經壓迫，而大腺瘤患者妊娠後出現這種危險的可能性達25%以上。服藥期間，一旦發現妊娠，如PRL降至正常，HPRL和微腺瘤者可停葯，每4-8月複查RPL。微腺瘤患者停葯後腫瘤增大的風險較小。如PRL未降至正常，可繼續服藥，每4周複查PRL。長期服溴隱亭對母親及胎兒均無傷害。

垂體PRL腺瘤的妊娠患者，在妊娠期需要每2個月評估1次，觀察PRL水平和腫瘤壓迫癥狀。妊娠期間腫瘤再次增大者給予溴隱亭仍能抑制腫瘤生長，但整個孕期須持續用藥直至分娩。用藥期間要嚴密監測。對溴隱亭無反應及視力視野進行性惡化時應該經蝶鞍手術治療並儘早終止妊娠（妊娠接近足月時）。

儘管溴隱亭全孕期服用是安全的，但是孕期用藥最好是「能少用則不多用，能不用即停用，但必須用則果斷用」。

以上內容，供您參考，感謝陳建明教授的審核指導！

附：早孕期血泌乳素水平參考值

答疑專家萬麗琴簡介

主任醫師 碩士生導師 兼職教授

廣州市海珠區中醫醫院（廣州市海珠區第一人民醫院）婦產科主任，主任醫師，碩士生導師，兼職教授，陳建明精準保胎團隊成員。

畢業於華中科技大學，從事婦產科臨床，科研，教學工作，先後在武漢大學中南醫院，中山大學附屬第一醫院，首都醫科大學附屬北京婦產醫院，法國國際骨盆康復學校等進修培訓，擅長婦科三，四級內窺鏡手術，包括腹腔鏡下子宮廣泛切除及腹膜後淋巴結切除術，腹腔鏡陰道骶骨固定術，盆底重建術等，近年師從陳建明教授，研究複發性流產，精準保胎，生殖內分泌，不孕不育等。

主持省級科研項目1項，市級科研項目7項，獲市級科技進步獎4項，主編著作1部，副主編著作1部，參編著作2部，學術論文19篇。

擔任：

國家衛生計生委內鏡與微創醫師定期考核專家委員會婦科內鏡微創技術推廣專家委員會委員

廣東省泌尿生殖協會盆底學分會委員會委員

廣東省免疫學會生殖免疫學專業委員會委員

廣東省醫學教育協會婦產科學專業委員會第一屆委員

廣東省優生優育協會第七屆理事會專家委員會盆底康復與產後保健專業委員會委員