你說我是更年期，我就是更年期了嗎？！

作者：陳佳

來源：醫學界內分泌頻道

現實生活中，大家對 「更年期」都不會陌生，但大部分人對「更年期」的理解是年齡——到了四、五十歲、又愛發脾氣，就以為那肯定是更年期沒錯了。但其實更年期不能簡單的用年齡和癥狀來診斷，那究竟什麼樣才是到了更年期呢？

欲知更年期，先來看「圍絕經期」

絕經是婦女生命進程中必然發生的生理過程，指永久性無月經狀態，提示卵巢功能衰竭，生殖能力終止。卵巢衰退是呈現漸進性的，以往常用「更年期」來形容這一漸進過程，但嚴格上講，這一過程應稱為「圍絕經期」。

圍絕經期是婦女自生育期的規律月經過渡到絕經的階段，包括從出現與卵巢功能下降有關的內分泌、生物學和臨床特徵起，即絕經過渡期至最後一次月經後一年。

中國北方城市婦女平均絕經年齡49.5歲，農村47.5歲，而中國南方婦女平均絕經年齡為48-99歲。絕經年齡與曾服用避孕藥、營養、地區、環境、吸煙等因素有關，而與教育程度、體形、初潮年齡、妊娠次數、末次妊娠年齡等因素無明顯關係。

判定絕經，一方面要根據臨床表現

1，絕經的臨床表現：

①月經改變：月經周期縮短，經量減少，最後絕經；月經周期不規則，周期和經期延長，經量增多，甚至大出血或出血淋漓不斷，然後逐漸減少而停止；月經突然停止。

②血管舒縮癥狀：主要是潮熱、出汗。

③精神神經癥狀：主要指情緒、記憶及認知功能癥狀——激動易怒、焦慮、多疑、情緒低落、自信心降低、不能自我控制等情緒癥狀；記憶力減退及注意力不集中也較常見；睡眠障礙也是常見表現。

④泌尿生殖道癥狀：外陰瘙癢、陰道乾燥疼痛、性交困難、性慾低、子宮脫垂、尿頻尿急或壓力性尿失禁、反覆發作的尿路感染。

⑤代謝異常和心血管疾病：心悸胸悶，血壓波動等，體重增加明顯或糖脂代謝異常增加等。

⑥其他表現：如骨質疏鬆等。

判定絕經，更要依據激素的測定

1，絕經過渡期激素的測定：

雌激素：絕經過渡早期雌激素水平呈現波動狀態，其原因是卵泡生成激素（FSH）升高對卵泡過度刺激引起雌二醇分泌過多，導致雌激素水平高於正常卵泡期水平。

孕酮：在絕經過渡期中很少產生排卵，總孕酮產生量下降；若有排卵則它會繼續出現，但黃體期孕酮水平卻低於年輕的婦女。

促性腺激素：絕經過渡期FSH水平升高，呈波動型，促黃體生成素（LH）仍可在正常範圍，但FSH/LH仍<>

催乳激素：雌激素具有腎上腺能耗竭劑的功能，可抑制下腦分泌催乳激素抑制因子（PIF），使催乳激素水平升高。

抑制素：圍絕經期婦女血抑制素濃度下降，較雌二醇下降早且明顯，可能成為反映卵巢功能衰退敏感的指標。

2，絕經期及絕經後期激素的測定：

雌激素：在絕經前，雌激素水平為50-300pg/ml。但是，當卵巢功能停止時，雌激素仍保持100pg/ml的高水平。所以，絕經後婦女的雌酮和雌三醇仍然可以檢測到。該矛盾現象的出現依賴於外周組織對腎上腺和卵巢雄激素芳香化的能力。

孕酮：絕經過渡期卵巢尚有排卵功能，但因卵泡期延長，黃體功能不全，導致孕酮分泌減少；絕經後孕酮產生停止。

促性腺激素：絕經後由於雌激素水平下降，誘導下丘腦分泌促性腺激素釋放激素增加，進而刺激垂體釋放FSH和促黃體生成素（LH）的增加；同時，由於卵泡產生抑制素減少，使FSH和LH水平升高，其中FSH升高較HL更顯著，FSH/LH>1，絕經後2-3年達到最高水平。

催乳激素：絕經後由於雌激素水平下降，下丘腦分泌PIF增加，使催乳素濃度降低。

抑制素：抑制素能過反饋抑制垂體FSH和GnRH對自身受體的升高調節，使抑制素水平與FSH水平呈負相關。圍絕經期婦女血抑制素濃度下降，較雌二醇下降早且明顯，可能成為反映卵巢功能衰退敏感的指標。絕經後卵泡抑制素極低，而FSH升高。

促性腺激素釋放激素：絕經後促性腺激素釋放激素（GnRH）分泌增加，與促黃體生成素（LH）相平衡。

「不是你覺得我到了更年期，我就是到了更年期」

總之，我們不能單純靠「年齡」去斷定一個女性現處於「更年期」，而需要通過臨床表現及激素水平測定，結合患者情況，排除相關鑒別診斷，才能綜合評估患者是否迎來「更年期」。

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