偏癱肩，真的那麼脆弱？

作者：陳沁馨 審核：王俊輝 編輯：潘富成 圖片：來源網路

偏癱肩痛

別懷疑，就是這麼脆弱。（手動微笑）

關於中風後的肩關節問題，小編已經和大家嘮叨了好多遍。但是，臨床上肩關節出問題的中風患者實在很多，小編控制不住發推文的洪荒之力……

今天我們以偏癱肩痛為主，其中穿插其他肩關節問題的回顧，希望引起大家對偏癱後肩關節問題的重視。

靈活而脆弱的肩關節

假如你在康復科遇到一個偏癱病人，他/她戴著肩托或護肩帶，已經度過了肌張力低下的軟癱期，剛開始練習上肢活動，你問他/她：是否存在某些動作，會引起患側肩痛？他/她多半會給你肯定的答案。

肩關節

肩關節連接了我們的自由上肢和軀幹，是我們身上最靈活的關節。為了給前

臂和手的複雜活動提供支持，肩關節不得不進化出一套精密的運轉機制，使它的活動範圍儘可能大，同時又不失穩定。

腦損傷後果

一旦發生腦損傷，這個複雜的系統就亂了套。肌張力降低、肌肉無力或痙攣、制動過久而導致軟組織黏連、關節攣縮，肌肉不懂得協調配合的後果就是：

●肩肱節律異常：肩前屈和外展時，肩胛骨不能充分上提和上旋。

●肱骨不能充分外旋：肩前屈和外展時，肱骨大結節不能繞過肩峰。

●附屬運動異常：肱骨頭在關節內無法順利地滑動。

種種異常使得肌肉、肌腱、韌帶、關節囊甚至關節面發生損傷，引發肩痛。對疼痛的反應會加劇患者的不正常動作，形成惡性循環。

另外，中風後大腦感知疼痛的區域可能變得過度敏感，該現象稱為「中樞敏化」。

怎麼個痛法？

對於肩痛的中風病人，我們會關心他/她疼痛的程度和部位，以及在何種姿勢下會引發疼痛。多數患者在肩前屈或外展到某一角度會出現疼痛，嚴重者全活動範圍均疼痛，甚至無法活動。

和半脫位啥關係？

肩關節半脫位也是中風後非常常見的併發症，但是半脫位本身並不會導致疼痛。如果發生半脫位後不加註意，導致肩關節持續異常活動，有可能引起軟組織損傷，從而引起肩痛。

那和肩手綜合征啥關係？

肩手綜合征比肩痛更為嚴重和棘手，主要表現為手部疼痛、腫脹和功能障礙，此外，肩部也有可能發生疼痛。它的病因較為複雜，一般認為是由於手部循環不暢和組織損傷。

不恰當的應對方法

出現肩痛，病人自己、家屬和治療師都很心急。然而，不應忽視的是，一些外在因素常常會加重肩痛。

●錯誤的姿勢：在輪椅和床上，乃至步行時，任由患手垂下，不加以支撐。

●錯誤的觀念：認為疼痛就不宜運動，或是過度鼓勵其運動。

●錯誤的方法：搬動病人時，家屬或護工過度牽拉其患手；病人在輪椅上滑下時，托住病人的腋下往上提；不適當的攙扶；在訓練之前忽視了肩胛骨的鬆動。

我們應該怎麼做？

首先，偏癱肩痛是可以預防的。對於上述不恰當的應對方法，照護人員和治療師都應盡量避免。

●注意支撐患手：這條原則對患者本人、照顧者和治療師都適用，應隨時使用物品、肩托或治療師的肢體來支撐。

●正確的轉移方法：轉移中同樣注意支撐患手，不要任由它下垂，患手不能搭在轉移人員的肩上，更不能過度牽拉患手！

●正確的訓練動作：在訓練前，治療師應注意處理活動受限的肩胛骨，設計活動時注意包含肩胛骨的運動；不能粗暴地帶動患手上舉；注意調整易加重痙攣的姿勢。

更多方法

如果肩痛已經找上了你，也不要過分恐懼。上述的原則同樣適用，隨時保護患側肩，在無痛範圍內做合適的運動，放鬆心情。經過正確的處理，多數肩痛可以逐漸緩解。

除了保護和正確的運動，以下方法也可以用於嚴重的肩痛：

●藥物注射（止痛、緩解痙攣）

●衝擊波療法

●經皮電神經刺激（TENS）

●針灸療法

●熱療法

衝擊波療法

針灸療法

大家都記住了嗎？（敲黑板）

參考文獻：《循序漸進——偏癱患者的全面康復治療》

羅金髮 莢 磊 倪朝民，《腦卒中後肩痛病因和發病機制的研究進展》，安徽醫學2015年8月第36卷第8期