寧夏超級細菌監控網忽視縣鄉村

　　2009年5月，國家衛生部6部委聯合發文叫停「無抗奶」的宣傳，並責令相關奶品立即下架。

　　專家解釋，光明乳業所宣傳的「無抗奶」只是在牛奶中添加了某種「解抗劑」，並不是從奶源上保證沒有抗生素。而「解抗劑」並不在中國的食品添加劑範圍內。

　　中國奶業協會常務理事王丁棉接受媒體採訪時稱，奶製品添加解抗劑已是行業「潛規則」。

　　中國藥品生物製品檢定所，曾在2006年5至8月間，對五個廠家生產的牛奶樣品進行抽檢，結果顯示，63.2%樣品含有β—內醯胺酶(解抗劑)。

　　趙志軍稱，牛奶中添加的解抗劑，基本上是通過基因工程使微生物發酵來獲得能水解抗生素的β-內醯胺酶，不夠純化的解抗劑可能混入生產β-內醯胺酶的工程菌，該菌進入人體後通過細菌間的傳播，完全有可能架起了直接通往一個又一個」超級細菌」的橋樑。

　　違規售葯，禁而不止

　　在寧夏永寧縣暗訪10家藥房發現，有7家在違規銷售處方類抗生素

　　永寧縣人民醫院副院長孫向平告訴記者，抗生素更大的流出源頭還是在藥房，按規定購買處方類抗生素藥物必須持醫生開具的處方，但很少有藥店能遵循這一規定。許多人感冒、發燒或拉肚子，到藥店直接能買到處方類頭孢等抗生素。

　　「有的藥房還直接給你推薦較貴的抗菌葯。」孫向平說。

　　11月8日，記者隨機暗訪了永寧縣城10家正規藥店，購買抗生素葯左氧氟沙星。儘管沒有處方，但5家藥店向記者賣葯，3家拒絕，兩家提出要先到藥店旁的私人診所開個處方便能售葯。

　　寧夏自2004年7月實施購買人用抗生素須持處方，但在隨後的實施中遭遇困境。

　　「衛生行政部門對購葯的處方沒法全面核實和監管，採取隨機抽查，監管流於形式。」銀川一藥品經營商說。

　　「藥店是盈利性的，一般不會拒絕賣葯的，憑處方購買處方葯在縣鄉一級的藥店執行起來，基本是敷衍上級的檢查。」這名藥品經營商說。

　　據他介紹，新聞爆出寧夏出現超級細菌後，衛生部門先後多次到各藥店敦促必須嚴格控制抗生素類藥物的銷售，「其實大家該賣的還是在賣，先把葯賣出去，上級來檢查時再找個門診醫生開出一堆處方，不就行了」。

　　臨床用藥的重災區

　　中國住院患者抗生素使用率為70%，寧夏醫科大學附屬醫院就曾查處5名醫生吃回扣讓病人超期用藥

　　近日，孫向平的一個朋友感冒，去一家診所看病，診所開了三個星期劑量的頭孢三代抗菌葯。

　　「一般發燒沒必要用這種又貴又猛的葯，普通抗菌藥用兩周也是極限了。」孫向平說。

　　目前在我國使用量、銷售量列在前15位藥品中有10種是抗菌藥物。

　　據2006-2007年度衛生部全國細菌耐葯監測結果顯示，全國醫院抗菌藥物年使用率高達74%。在美、英等發達國家，醫院的抗生素使用率僅為22%～25%。

　　而中國的住院患者中，抗生素的使用率則高達70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。

　　遲名偉是寧夏醫科大學附屬醫院醫務處處長，也是醫院葯事委員會的委員之一。該委員會每年都會定期抽查門診醫生的處方，一旦發現不合理使用抗生素，將對其計入該部門的績效考核，扣除獎金，直至降薪降職。

　　他說，原則上一些小的外科手術是沒必要使用抗菌葯，但他發現，臨床中每例手術幾乎都會使用一種甚至多種抗生素，「有的甚至使用四五種抗生素，沒有適用癥狀也用，劑量大、用藥時間長」。

　　針對嚴重的不合理用抗生素，遲名偉曾到多家基層醫院做過調研，與臨床醫生談心詢問用藥原因。

　　他發現，頻發的醫患糾紛讓醫生往往有防患於未然的想法，做個手術便使用一堆抗生素，即使沒有明顯適用癥狀，他們也用抗生素殺菌消炎、預防感染。

　　醫生們對遲名偉說，一旦感染了那就成了醫院的事故，一筆官司就要花醫院十多萬，壓力很大，所以就會預防性地使用多種抗生素。

　　不過遲名偉也知道，有些醫生濫用抗生素則是為自己牟利。

　　寧夏醫科大學附屬醫院——寧夏地區綜合水平最高的三甲醫院，在2005年底爆出醜聞，5名臨床科室醫生涉嫌收受藥品商回扣，對病人超期使用昂貴的抗生素藥物「泰德飲」。

　　提及這件「家醜」，附屬醫院醫務處處長遲名偉頗為感慨。他說，衛生部專家組來本院調研，抽查臨床案例中發現，一個科室的病人只是做了一個淋巴手術，卻使用了接近一周的三代頭孢類的抗菌葯，本身這種手術都不用抗菌葯，醫院調查認定屬不合理用藥。

　　該院對5名醫生實行降薪、降職的公開處理。

　　遲名偉說，事發後，因為不合理用藥，醫院先後還處理過多名科室負責人。

　　參與構建衛生部細菌耐葯監測網的浙江醫科大附屬醫院的肖永紅教授告訴記者，國內醫院收入的50%來源於藥費，其中抗生素又占所有藥品收入的25%。

　　「這個數字還是指的三級甲等醫院，縣、鄉、村級別的醫院，其抗生素產生的醫院收入葯佔比可能更高，這些地方都是不合理用藥的重災區。」肖永紅說。

　　亟待規範抗生素

　　目前，我國抗生素人均年消費是美國的十倍。專家建議應立法規範抗生素使用

　　肖永紅多年來一直向各級行政部門呼籲，對抗生素不合理使用的重視和監管，但他總覺得自己孤身力薄，難以對抗嚴峻現實。

　　目前，我國抗生素人均年消費達138克，這一數字是美國的十倍。寧夏自治區衛生廳副廳長崔學光透露，「中國已經是世界上抗生素濫用最嚴重的國家」。

　　由於在抗生素的不斷「淘汰」下，生存下來的耐葯細菌越來越多，很多疾病變得難以醫治。

　　衛生部於2003年曾公布數字顯示我國每年因藥物不良反應死亡20萬人，其中因濫用抗生素死亡人數達到8萬人。

　　而同期，歐盟死亡人數因濫用抗生素死亡人數為1萬。

　　寧夏一家縣級醫院的副院長告訴記者，實際上，早在2004年衛生部就頒布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》(以下簡稱原則)，對各種抗生素的作用、副作用以及使用適應癥狀、劑量均做了詳細的規定。

　　「但這只是個指導原則，不具備行政和法律的強制性，在基層真正落實起來的沒有幾家。」該副院長說。

　　寧夏醫科大學附屬醫院經歷「回扣門」之後，令醫院藥劑科則負責對關於抗生素的「大處方」進行徹查和監督。一旦出現大處方，藥劑科可拒絕配藥。

　　但賈樂川看來，這是一個「困難重重的工作」。他是該附屬醫院藥劑科的副主任，已做了20多年藥劑師。

　　「醫生根本就不聽你的，我是看病醫生，我的處方你憑什麼指手畫腳，病治不好是你的責任，堅持用藥的話我也一點辦法沒有。」賈樂川說。

　　永寧縣人民醫院副院長孫向平認為，應該由衛生行政部門，甚至以一級地方政府出面牽頭成立葯事委員會，對醫院用藥監督。而且該委員會獨立於醫院之外，其經費由政府保障，這樣委員會的監督才具有獨立性。

　　還有政協委員表示，國家應制定相關標準，立法禁止在動植物中使用給人類應用的抗生素，限制某些抗生素使用，制定食品中可殘留抗生素的種類和含量標準，加強監測和檢測。

　　肖永紅說，若國家對抗生素濫用不重視的話，有一天，我們會面臨患者無葯可醫的局面。」 □本報記者 黃玉浩 寧夏報道

　　超級細菌監控網「忽視」縣鄉村

　　寧夏兩名患兒被檢測出體內帶有超級細菌ndm-1後，全區是否還有人攜帶類似細菌，魏軍也不得而知，雖然他肩負著對全區耐葯細菌監測的使命。

　　魏軍是寧夏醫科大學附屬醫院副院長，主管該院的實驗室以及細菌庫。該院是衛生部耐葯細菌監測網在寧夏地區僅有的兩家監測網點醫院之一。

　　2005年起，衛生部在全國建立細菌耐葯監測網，首批128家三甲以上醫院成為定點監測單位，如今則有150多家。

　　每季度，這些醫院會向國家實驗室彙報本院臨床耐葯細菌案例與數據，以發現細菌常規耐葯的變化趨勢與對特殊耐葯現象的及時捕捉。

　　但是，這次超級細菌ndm-1不是由該監測網發現的，而是寧夏疾控中心在做其他項目時，讓國家疾控中心幫忙檢測，偶然中發現的。

　　魏軍說，ndm-1不是問題，但它暴露了國內對此類細菌監測和防控的漏洞。

　　耐葯菌兩年變一次

　　寧夏超級細菌ndm-1後，全國128家定點監測醫院開始篩查細菌庫。

　　軍事醫學科學院的實驗室從福建省一個醫院報送的200多株菌株中檢出1株ndm-1基因陽性細菌，攜帶該菌的患者是一位83歲的晚期癌症病人。老人已經故去。據了解，病人並非此細菌感染死亡。

　　寧夏醫科大學附屬醫院的實驗室也在該院細菌庫中進行篩查，並沒有發現超級細菌。

　　負責此項篩查的趙志軍說，目前的結果僅僅局限於對本醫院自2008年以來臨床搜集的5000多株細菌樣本進行檢測。

　　他表示，「對於整個寧夏地區的情況，就無法得知了，整個寧夏地區只有本院建立了細菌庫。」

　　據趙志軍介紹，做一株細菌排查需要支付成本50元，若檢測6000株，則需要30萬，「成本太高，一般醫院很難支付得起。」

　　針對ndm-1在寧夏究竟何時出現，還有無未知病例，如何進行全區篩查和監測，寧夏衛生廳辦疾控處負責人稱，「我們尚無能力在整個自治區全面監測和篩查ndm-1的出現情況。」

　　魏軍告訴記者，抗生素研發的速度遠遠趕不上細菌的變異和轉化速度。

　　臨床醫學研究表明，自上個世紀中葉起，用作抗菌使用的抗生素每10年方能更新一代產品，而人體攜帶的耐葯細菌平均每兩年就有一次變異。

　　縣、鄉、村三級成為盲區

　　中國的細菌耐葯研究起步很晚。國外在上個世紀80年代就開始關注細菌耐葯的臨床檢測和防控，許多國家當時都建立了目標細菌的監測網路。

　　浙江大學醫學院第一醫院教授肖永紅，曾參與細菌耐葯監測網制度構建。他說，作為抗菌藥物的生產、使用大國，我國的細菌耐葯監測和防控工作還相當缺乏和落後。

　　肖永紅認為，目前監測網只能「被動監測」，「很難全面覆蓋，對於特殊耐葯現象的捕捉更是有些力不從心」。

　　肖永紅說，和全國數萬家二三級醫院的總量相比，監測網剛剛達到150多家三甲醫院的覆蓋面與覆蓋深度實在不夠，一年一次的回顧性分析也無法適應當前耐葯細菌越演越烈的現實。

　　而且，目前監測點都選的是省會城市，有相對先進的實驗室。肖永紅說，目前的網路架構很難實現「主動監測，縣、鄉、村三級就肯定是盲區。

　　此次，中國疾控中心通報的兩案例案發於某縣級醫院，而縣級醫院並未被納入監測網路。

　　完善監控網，舉步維艱

　　今年9月6日，寧夏醫科大學附屬醫院正式向寧夏自治區衛生廳遞交了一份關於在全區建立耐葯細菌mrsa菌的防控模式體系的報告。

　　「這是整個寧夏地區第一次針對耐葯細菌提出建立防控體系的議案，在全國也絕對是先創」參與制定此方案的寧夏醫科大學附屬醫院副院長魏軍稱，「我們是想先探索建立對本地區相對嚴重、常見的耐藥性菌金黃色葡萄球菌的監測和防控體系模式，看能否在寧夏地區推廣」。

　　作為寧夏醫科大學附屬醫院耐葯菌監測網的負責人，趙志軍認為「工作開展起來太難了」。

　　趙志軍稱，我們去過很多三級醫院，許多醫院都不願意做這塊工作，「原則上每一次使用抗菌葯，都應該做葯敏實驗，但很多病人並不願意出這筆錢，要做只能由醫院來出錢，醫院的熱情要視領導的意願而定」。

　　魏軍本來設想與本區的其他6家相對較大的基層醫院進行首批的試點合作，調研後發現從實驗室細菌檢測、院內感染控制與臨床治療控制符合條件的沒有一家，「基層的細菌防控現在真是舉步維艱」。

　　本報記者 黃玉浩

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