中醫不傳之秘：《素問》病機十九條與針灸處方！

小編導讀

記得早年隨父親單玉堂先生學醫，父親選出《黃帝內經》的部分篇章做了標記讓我認真學習，並划出一些經文讓我背誦。其中就包括《素問·至真要大論》的「病機十九條」。他說：「這個『病機十九條』很實用，字字珠璣，含英咀華，中醫的病機就從這裡開始，辨證就從這裡開始。」在以後的長期臨證中，我對此深有感觸。「病機十九條」歸納出的由博返約的辨證方法，確實能起到順利地過渡到臨床辨證，進而執簡御繁、駕馭臨證的舟車之用，開方用藥如此，針灸處方同樣如此。

針灸取穴分循經取穴、辨證取穴、按時取穴三大類。談經絡與辨證取穴的一個重要方面，就是《素問·至真要大論》提出的病機十九條。為什麼這樣說呢？這就涉及如何在臨證中準確把握經絡的病理變化規律問題。

比如，經絡循行部位與其所絡屬臟腑功能的盛衰；經脈的順逆起止、陰昇陽降的失序或者逆亂；經脈氣血運行的阻滯或絡脈的瘀血（如十二經是動、所生病）等。臨床如何應對駕馭？這裡有個方法、門徑問題，即王冰在《黃帝內經素問·序》所謂：「將升岱嶽，非徑奚為？欲詣扶桑，無舟莫適。」針灸臨床大夫尤其如此。

所以，從經絡與臨證結合的層面上，《素問》「病機十九條」歸納出的由博返約的辨證方法，確實能起到較順利地過渡到臨床辨證，進而執簡御繁、駕馭臨證的舟車之用。金元四大家之一的劉完素，就是根據這十九條病機，潛心玩味，探微訣奧，洞悉五運六氣之常與變，演成《素問玄機原病式》一卷，力倡「六氣皆從火化」，創製涼血解毒、泄熱益陰諸方，對明清溫病學說的形成影響深遠。

《素問·至真要大論》原文

帝曰：願聞病機何如？岐伯曰：諸風掉眩，皆屬於肝；諸寒收引，皆屬於腎；諸氣膹郁，皆屬於肺；諸濕腫滿，皆屬於脾；諸熱瞀瘛，皆屬於火；諸痛癢瘡，皆屬於心；諸厥固泄，皆屬於下；諸痿喘嘔，皆屬於上；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火；諸痙項強，皆屬於濕；諸逆衝上，皆屬於火；諸脹腹大，皆屬於熱；諸躁狂越，皆屬於火；諸暴強直，皆屬於風；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火；諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。

這十九條病機歸納起來：五臟病機五條；上、下病機各一條；屬於火者五條；熱者四條；風、寒、濕的病機各一條。

以下按此順序進行針灸處方並簡要析之。

掉，轉動，指猝倒痙癇抽搐震顫之類；眩，目眩，視物發黑繚亂，此指眩暈。肝為風木之臟，凡風病皆屬於肝。肝主疏泄，性喜條達舒暢。肝開竅於目，足厥陰肝經上連目系、通腦與督脈會於顛，故眩暈從肝論治。若情志不遂，郁而化火，火盛生風，灼津傷血，則見肢體震顫抽搐，猝然昏仆。

治則：息風清熱，平降肝陽。

針灸處方：百會、風池、外關、足臨泣、合谷、太沖。

釋義：風為陽邪，頭為諸陽之會，肝風內動之證最易上犯清陽而頭暈目眩；且肝經上連目系與督脈會於顛頂，故針刺百會，息風寧神以清上、平降肝陽而治眩暈；風池為足少陽膽經與陽維脈之會，針刺既疏散外風而清熱，又降少陽膽火而息內風；外關、足臨泣屬八脈交會穴，交叉取之針用瀉法，同經同氣一以貫之，疏泄少陽而清頭目；取手陽明經原穴合谷瀉頭面之熱，針對肝陽上亢取太沖足厥陰肝經原穴直折其火，且兩穴配合謂之開四關，開閉通竅，對頭暈目眩、陽亢面赤者效果顯著。若風火夾痰上擾，氣粗而喘、蒙蔽神明者，加豐隆；並急刺厥陰經井穴中沖、大敦，點刺出血，開竅醒神；若後期肝腎陰虛者，取太溪、三陰交，調補肝腎之陰。

收引：收，收曲、拘急；引，引嚲、軟緩。形容肢體關節拘攣、屈伸不利，或軟弱無力。腎主骨，腎氣足則骨體舒展，步履輕便。腎虛骨病則拘急而收曲，或嚲緩而引長。寒為陰邪，其性凝滯，寒邪傷人，流注經絡血脈，每致筋骨失養而收引。腎為水臟，腎中真陽可散寒化氣利水。少陰寒化證表現為肢厥、身冷、蜷卧、腰痛、下利、脈微等。

治則：回陽救逆。

針灸處方：腎俞、命門、關元、氣海、足三里。

釋義：募為陰，俞為陽。取膀胱經背俞穴腎俞，針用補法，乃陰病行陽之所在，補腎益氣；灸關元小腸募穴，溫補元陽，壯火以制水；且二穴又屬俞募配穴法，激發臟腑功能而祛寒。取任脈氣海穴，配督脈命門穴，灸之以補命火而益元氣，且疏通任督二脈以調陰陽。取足三里胃經合穴，針用補法，養胃益氣，協同諸穴以強先後天之本。此外，身痛可加絕骨、陽陵泉舒筋活絡；下肢腫加三焦俞、膀胱俞、陰陵泉祛寒利水。

膹，喘急，氣乖於皮毛也。《說文解字》謂「形惡」，如皮膚褐斑、紫癜、黑痣一類；郁，氣遏於內不得抒發也，即痞悶不通義。肺居胸中，主氣司呼吸，外合皮毛，故某些皮膚疾患當從肺治。肺為氣之主，凡五臟六腑之氣無不總統於肺，故凡治氣，皆當治肺，是為本條重點。病則氣逆痰滯，肺熱喘咳或痰濁阻肺，日久由肺及腎可見氣虛作喘。

治則：清肺化痰；或健脾化濁。

針灸處方：肺俞、大椎、曲池、尺澤；或太白、豐隆、足三里、陰陵泉。

釋義：取肺俞穴刺絡拔罐放血，清宣肺熱，止咳平喘；取大椎針用瀉法，清熱散邪，配曲池手陽明大腸經合穴，導熱邪外出，以助肺之肅降；尺澤肺經合穴，針刺以瀉肺熱；若肺熱盛者，加合谷、列缺穴清熱宣肺止咳；痰壅氣促者，取少商點刺出血，配魚際，平喘清肺化痰。若慢性咳喘痰白量多者，取脾經原穴太白、胃經絡穴豐隆，為臟腑表裡原絡配穴法，功能健脾祛濕，化痰止咳；陰陵泉、足三里乃脾胃兩經合穴，合主逆氣而泄，健脾化濁利濕；若久病腎虛者，加腎俞、命門、氣海、太溪穴，以培本固元。

腫，指皮膚或四肢浮腫；滿，指腹內脹滿。皆濕氣壅滯，水不下行而停於內也。諸濕者，或頭重如裹，或虐暑瀉痢，或周身困重，或痰飲痃癖，皆屬土不制水也。脾主運化水濕，無論外濕或內濕，傷及脾陽，則容易水濕內停而見腫滿。

治則：溫中燥濕，健脾利水。

針灸處方：脾俞、胃俞、中脘、足三里、陰陵泉。

釋義：取膀胱經背俞穴脾俞、胃俞，募為陰、俞為陽，乃「陰病行陽」的重要穴位，健運中焦，養胃益脾；配胃募穴中脘，為俞募配穴法，激發臟腑機能而溫中化濕；繼取胃經合穴足三里，配脾經合穴陰陵泉，合主逆氣而泄，健胃消脹，利水消腫。

若中焦升降失司，症見胸脅腹脹滿悶痛者，可加足太陰脾經穴公孫，配手厥陰心包經絡穴內關，二穴八法相配，調運胸腹氣機以消脹瀉滿，效果滿意。若兼見腎虛水泛者，加腎俞、關元、膀胱俞，以溫陽利水。

5諸痛癢瘡，皆屬於心

諸瘡，血凝結阻滯其氣，氣與血爭則痛，血熱夾風則癢，皆屬心經血分為病是也。故凡痛癢的皮膚疾患，當從心治。心主血脈，乃君火所居。熱郁脈中，氣血凝滯，輕則為癢，重則為痛。一般瘡瘍見紅腫熱痛者屬陽；若陽虛痰凝見陰疽流注者屬陰，色白不紅、漫腫不痛，可資鑒別。

治則：清熱解毒，清心降火。

針灸處方：巨闕、心俞、內關、曲池、合谷、膈俞。

釋義：巨闕為心經募穴，配膀胱經背俞穴心俞，屬俞募配穴法，則心脈祛邪的力量大增，解毒清心降火；內關為心包經絡穴，配合谷大腸經原穴、曲池大腸經合穴，導毒火邪熱下行；因陽性瘡瘍，血熱肉腐成膿，血分有熱，故加膈俞血之會，點刺出血，則血中熱毒可清。

按：陰疽流注屬發於肌肉深部的多發性膿腫，特徵是漫腫疼痛，皮色如常，每每此處未愈，彼處又起，纏綿難愈。多因氣血衰退，瘀血夾陰毒凝滯於肌肉深部使然。一般針灸起效緩慢，當主以方葯（如陽和湯一類）調治。

厥有二義，一是厥冷，二是昏厥；固，腹中瘕積、寒疝、大小便閉一類；泄，下利不止；下，指肝腎。腎主水，腎陽虛則厥冷，陽虛失於溫熙則泄，水不化氣則寒冷固結。治宜溫陽利水。肝藏血，主疏泄，其脈與督脈會與顛。肝氣逆則厥；肝陽化風沖犯腦絡者，《素問·生氣通天論》有云：「大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。」論治當辨清陰陽虛實。

中風閉證治則：清肝降火，開竅醒神。

針灸處方：人中、中沖、湧泉；內關、合谷、太沖。

釋義：急取人中、中沖、湧泉，點刺出血；必要時加內關、合谷、太沖，針刺均用瀉法。

中風脫證治則：回陽救逆固脫。

針灸處方：人中、百會、足三里；關元、氣海、神闕。

釋義：若屬脫證，取人中、百會、足三里針用補法，重灸關元、氣海、神闕，以回陽固脫。若證屬腎陽虛，水不化氣，固攝失權，往往表現為尿頻，腎虛及脾，脾失健運則大便稀溏；抑或陽虛寒凝，濁邪盤踞大腸，傳導無力，腑氣不通，又當溫陽潤腸通便。

腎虛尿頻治則：補腎溫陽，固攝津液。

針灸處方：百會、中脘、氣海、關元。

釋義：取百會、中脘，針用補法；灸氣海、關元穴，溫補腎陽，取益火之源以消陰翳義。加腎經原穴太溪激發腎氣，脾經原穴太白，健脾攝津，足三里養胃益脾，又屬培土製水之方。

腎虛便秘治則：溫腎益氣，養血潤腸。

針灸處方：中脘、氣海、大腸俞、上巨虛。

釋義：取胃募穴中脘、任脈穴氣海，補中氣益元氣；配大腸俞，屬俞募穴相配，協調臟腑功能，促進大腸傳導，取上巨虛大腸經下合穴，通腑調腸；加脾經原穴太白、胃經絡穴豐隆，是為主客原絡配穴法，協調脾為胃行津液之能。

新媒體編輯：王丹

版權聲明：本文選自《中醫傳承思辨錄》（中國中醫藥出版社出版，單志華著），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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