談談手法醫學的幾個境界——原創

在手法醫學這個行業，不多不少，我已走過十五個年頭。雖然師父把六七十年的經驗，傳於我一部分（因我學習時，師父的年齡很大了。師父一生只有我一個徒弟）。但是這十多年中，我還是一直在領悟。我也是和同行們一樣，一步步走過來的。反反覆復的也經歷過糊塗和聰明，好幾個階段。看過幾篇談手法的文章，也想略談一下自己對手法境界的一些理解。我是把手法的實踐操作，和境界分為六個層次。

第一個層次是剛踏入門檻的小學生。在手法醫學領域裡，誰都是從不會開始學起，所以第一層也是最基礎的。或者進正規醫學院學習，或者跟家裡人祖傳學習，或者在家自學視頻和書本的解剖.推拿.正骨知識，或者去參加一些學習班。這個層次，只是在學習著認識一些疾病，和學習簡單的手法。例如，一些推，按，揉，滾，拿等手法。而且很固執的遵循書面的文字和別人的手型。具體的像肩周炎，就是推拿松解肩關節周圍的軟組織，而且是沒有重點的來推拿肩關節周圍。是在按照書本，或者老師所講授的方法，照搬照抄的處理疾病。偶爾效果很神奇，偶爾又比較差，懵懵懂懂，治好不知道為什麼好，治不好不知道為什麼治不好。

第二個層次是中學生，學手法多少實踐一點。就像中學生與社會開始逐漸接觸了一樣，也可以叫實習生。這個階段開始，逐漸把學習到的知識和臨床的實踐一點點結合。在結合中，一邊根據病人實際情況，一邊改進治療思路。這就是有點脫離書本的框框了。治療肩周炎，還只是處理簡單的一些粘連，或者周圍軟組織的改變（中醫或者是民間傳承，叫筋出槽）。這一層次就是做普通的推拿。可以在原來的基礎上，慢慢找到一些規律性的治療方法。逐步掌握了一些可以提高療效的手段。開始有一定的自信，但是往往心中清晰，手下還有茫然的感覺。

第三個層次是大學專科。在實踐中不只是根據病人的描述，或者一些影像診斷。開始夾雜一些自己對疾病的理解和分析。這一層次也可以稱之謂——剛剛入門。會在原有書本模式上提高，加深。在診斷上，還是停留在問診和一些體征檢查上。對影像學的檢查結果，依賴性還比較強。這一層次，會是學著摸「骨錯縫，筋出槽」，這就是醫者。在治療上，思路也逐漸開闊起來。比如肩周炎：他會考慮職業，年齡頸胸椎，外傷等等情況。具體手法運用，還是限制在一些常規的板法一類。診斷治療的思路，還是沿著書本既定的框架。但隨著臨床治療的深入，會對一些東西開始產生懷疑。能夠在原來理論基礎上，提出自己的一些見解。

第四個層次是大學本科。經過不斷的臨床實踐、探索、總結、吸收，會形成一個明確的治療思路，去處理大部分疾病。如肩周炎，會摸具體的病變了，會找到關節，和一些軟組織（筋）的改變（筋出槽）。這樣思路就會明確一些。在治療上，就會有所側重的來處理治療。這個層次的水平就是會摸筋摸骨，能體會關節及周圍軟組織細微的改變。治療肩周炎就不只是治療的癥狀，而是想努力恢復肩關節的原有活動功能，會加一些功能鍛煉。此時手法的運用趨於逐漸的改良，會使一些巧力來複位。

第五個層次就是碩士，開始回到中醫老祖宗的東西——整體觀念。手法醫學也是在整體觀的指導下，進行治療。某些關節的癥狀表現，在早期就會有運動障礙。有的表現在疼痛點附近。有的受應力的影響，會在相鄰或遠端組織產生癥狀，雖然很輕微。在這個層次上，思想上又會回到第一個層次，又開始研究和琢磨理論的東西了。努力從人體解剖中，和人體運動力學的相互作用中，和觸診手感中，找尋一些疑難雜症的啟示。這個層次的醫者，就開始琢磨不是單純手法的東西。從摸（觸診）上，開始尋筋摸骨，整個的從病症部位摸下來，一直到原發病灶。例如肩周炎：頸椎病，肘關節錯位，肩胛錯位，鎖骨錯位，直至腕關節的錯位，都可以引起肩關節的病症。用現代醫學來說，只要是參與肩關節活動的，關節或者軟組織或者神經（中醫還是那句「骨錯縫，筋出槽」），都開始調理治療了。在腰椎上，就不只是停留在棘突的側偏上，或者腰部的病變只考慮腰椎在治療上。會注意到腰椎的旋轉.移位，腰椎與骨盆，或者與胸椎，與頸椎，甚至於與膝關節或者踝關節的病變聯繫起來。這一層次的醫者，就是在一個整體觀的診斷下操作。治療上開始依據摸出來的，關節位置改變，來採用合適的手法。手法運用也趨於柔性，不再會那麼拘泥於單純的以前的手法。而且治療完畢，會對治療效果心中有數了。若是下次複發，那就是開始考慮其他因素了。這個層次的手法的運用，會把軟組織和關節的改變，有效的結合在一起。

第六個層次是博士。理論及解剖都已熟練掌握，開始研究人體動態的變化，以及關節與臟腑內科病症的聯繫。人體在靜態時，表現的癥狀總是很輕或者沒有，人體在活動時的表現才是整體配合的結果。這才是真正意義的整體觀。在某些人，沒表現出癥狀的時候，就通過看身體的運動，通過摸關節和軟組織（筋）的改變，就能詳查病情。乃至於手感會摸出「新傷」和「陳傷」之分，也會透過軟組織對骨骼（增生或者疏鬆）有一個大致的判斷。達到治療「未病」的目的。並對關節疾病的原因，發展，治療以及預後有了一個整體的了解。也會逐漸領悟到，內科的一些雜症和關節的損傷存在一些必然的聯繫（這可不是美式整脊的神經壓迫那麼直接）。到這個境界，不是容易的事。全身的關節都會爛熟於心，做到正骨無盲區。在治療上可以「以骨帶筋」，也可以「以筋帶骨」。手法力線可以由近及遠，也可以由遠及近的傳導。例如：動腳就可以治療胸椎甚至於頸椎，或者按住一個點，讓患者自己運動動複位。力線傳導可以是直線也可以是弧線，做到「法從手出，手隨心轉」。運用的是「借力給力」，做到「大道至簡」，「無招勝有招」。治療完畢後，就會是實質上的人體整體平衡。達到骨正，筋肉，氣血順，經絡通。此時的醫者會注意自己的功力修為，會注重「手眼身法步」在手法當中的配合。在臨床上認識到，疾病的診斷在第一位，治療思路在第二位，治療手段在第三位。手法的運用已是完全的柔性手法，只是在推推柔柔或者搖晃與拉扯中，再或者在按壓不動中複位關節。手法看似簡單，但很深。從第五層境界到第六層境界是一個漫長的過程。其間不是可以跳躍前進的。

醫學屬於自然科學的範疇，手法醫學又屬於越練越熟練，實踐緊密聯繫理論的一門學科。這樣就決定了這門學科永無止境。在一個層次上再上一個層次，沒有最好，只有更好。祖國醫學的傳承性質，就決定了不像西醫那樣理論化和量化。所以，診療技術和手法的提高，以個人愚見，最主要還是要勤奮和悟性，再加名師點撥。也需要敬告同仁，在技術不到的情況下，切勿盲目，以免後患。

最後，祝願各位同仁，為祖國的手法醫學發揚光大，盡微薄之力！（感謝河南張哥對本文提出的修改意見）

辛卯年 丁酉月 壬申日

手法複位 呈上

牛洪鋒QQ984439504

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