高血壓用藥遵循五原則 遠離心血管疾病

高血壓用藥遵循五原則 遠離心血管疾病

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　　在高血壓病的治療中，降壓藥的使用具有極其重要的地位，只有合理選擇與使用降壓藥物，才能有效促使血壓達標並減小血壓所帶來的心血管病風險。在使用降壓藥的管理上有五條原則需要遵循：

　　原則一：降壓藥選擇因人而異，努力實現降壓達標

　　研究證實，如果將血壓控制在120／80mmHg的範圍內，高血壓患者的心、腦血管事件風險最低，所以，無併發症高血壓患者的目標血壓應≤120／80mmHg。

　　如果是高血壓合併糖尿病或冠心病患者，其目標血壓應定為130／80mmHg以下；高血壓合併腎損害患者的降壓達標要求稍高一些，應當降至125／75mmHg以下；而老年收縮期高血壓和發生過腦卒中的患者的降壓達標值則以收縮壓＜140mmHg即可，不可降得過低，以防引起重要器官缺血和缺氧。

　　專家建議：對不同情況的高血壓患者有不同的降壓達標要求。降壓不能過快，應逐步降壓；每個高血壓患者的目標血壓值並非完全相同，這就需要醫生根據患者的實際情況全面分析，在降壓藥的選擇上做到因人而異，使患者用藥更加合理、有效，努力實現降壓達標。抗高血壓的藥物很多，目前用於臨床的降壓藥就有一百幾十種名具體選用哪一種或哪幾種降壓藥治療，應根據病程長短、病情輕重、心血管狀態、有無併發症或其他疾病來決定。

　　原則二：有效控制24小時血壓，平穩控壓

　　一般來說，凡是註明「緩釋」或「控釋」的降壓藥都是長效製劑，比如常用的硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片、鹽酸尼卡地平緩釋膠囊等。另外，利尿劑中的吲達帕胺，血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）中的依那普利、賴諾普利、雷米普利、西拉普利，鈣拮抗劑中的氨氯地平、尼群地平，以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）中的氯沙坦、纈沙坦等，都屬於每日1次服用可使24小時血壓平穩下降的長效降壓藥。

　　專家建議：同時每日一次的用藥還可減少患者忘服、漏服現象，提高用藥依從性，為長期平穩控制血壓奠定良好基礎。所以，應盡量為患者選用能夠有效控制24小時血壓的藥物。如果能夠將一日24小時的血壓控制平穩，可有效減少血壓波動，對防止夜間高血壓和晨峰血壓具有重要意義，可以避免持續血壓增高對靶器官構成的損害，適合患者長期服用。

　　原則三：優選降壓藥，降壓同時改善血管功能

　　目前常用的降壓藥物有5大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑製劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。其中，作用於血管的降壓藥主要是鈣拮抗劑，其次是血管緊張素轉化酶抑製劑和血管緊張素受體拮抗劑。這幾類降壓藥可通過不同作用機制直接作用於血管平滑肌，使其舒張，從而減小外周阻力，降低血壓。

　　專家建議：首次治療應從單葯開始，階梯加藥（嚴重高血壓例外），聯合用藥優於大劑量單葯治療效果；用藥劑量需按規定劑量用足；不能驟然停葯或突然停掉某一藥物；熟練掌握並堅持使用幾個藥物。

　　原則四：降壓藥使用與生活方式調理相結合

　　眾所周知，高血壓的影響因素很多，其中，多數是與不良的生活方式相關聯，如果不糾正這些影響因素，降壓藥物療效難以完全奏效，降壓治療效果必將大打折扣。所以，藥物治療須與生活方式調理緊密結合起來，包括減肥、有規律的運動鍛煉、合理飲食、限鹽、戒煙、限制飲酒、減輕精神壓力等。

　　美國全國高血壓預防、檢測、評估和治療聯合會提供的研究資料表明，肥胖患者體重每減低1公斤，可使血壓下降1.6/1.1mmHg；每天參加耐力活動30～45分鐘，可使血壓下降13/8mmHg；增加水果、蔬菜和低脂奶品的攝入量，減少飽和脂肪酸的攝入量，在8周後可使血壓下降11.4/5.5mmHg；而能夠做到長期戒煙限酒，則能使血壓下降3.7～4.8/0.9～2.5mmHg。

　　專家建議：良好生活方式的養成既有助於降低血壓又能夠提高藥物療效，減少血壓波動，減少或延緩心腦血管合併症的發生，醫生應教育患者給予足夠重視，將其與降壓藥的長期應用緊密結合起來，爭取最佳療效。

　　原則五：堅持服藥，實現血壓長期達標

　　高血壓的病程大多發展緩慢，但它對人體的心、腦、腎等重要的臟器的損害也是逐漸進行的，損害程度可隨著高血壓的持續時間和高血壓的水平而有所不同。血壓過高、波動過大、持續時間過長，它對人體的損害也就愈大。研究證實，沒有持久和長期的降壓治療，其預後與不治療差不多。因此，要教育患者認識到長期堅持服用降壓藥，甚至是終身服藥治療的重要意義。

　　專家建議：新葯未必是最好的；選用不影響情緒和思緒的葯，大多數病人的治療需持之以恆的繼續下去，除非有必要改變治療方案。

　　對不同情況的高血壓患者有不同的降壓達標要求。在降壓藥的選擇上做到因人而異，實現降壓達標。

　　特殊人群需注意

　　1、年齡0歲以上者，利尿劑和鈣拮劑通常比β受體阻滯劑更有效，應避免使用利血平或作用在中樞的藥物以防發生抑鬱症。為防止體位性低血壓，應慎用哌唑嗪、胍乙啶等。

　　2、青年患者宜用β受體阻滯劑，但這可能使某些人的運動量受限制。

　　3、曾有中風或小中風史者，應避免使用能產生體位性低血壓的藥物。

　　4、有憂鬱症史者避免使用利血平及其製劑，中樞作用藥如甲基多巴、可樂寧及β受體阻滯劑也可導致或加重憂鬱症，因此宣選用血管緊張素轉換酶抑製劑、利尿劑、血管擴張劑、鈣拮抗劑及α受體阻滯劑等。

　　5、對骨質疏鬆者（老年人多見）選用襻利尿劑以外的利尿劑較為合適，可有助於保護骨結構。對伴有偏頭痛的患者，宜用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。其他一些特定情況下的高血壓病人，如高血壓合併糖尿病、冠心病、腎功能不全、心功能不全、心律失常、高脂血症、性功能不全、哮喘、痛風及周圍血管疾病等時，選葯必須考慮藥物對合併症的利與弊。