店員經典培訓教材：老年顧客薦葯注意事項

作者：孟慶遠

老年患者多存在多種臟器功能衰退、多病種共存現象，用藥容易出現不良反應，藥品毒副作用也更加明顯，這與老年人藥物吸收能力下降、藥物分布異常、排泄代謝能力下降有直接關係，尤其是多臟器系統調節征和功能下降，導致內環境穩定性下降，因此一些藥品的使用不當極易造成或加劇出現藥品不良及毒副作用，影響老年人疾病的正常治療。

安全合理用藥，是臨床醫師十分重視的事情，但對一些藥店來說，一般店員對此並不重視，單純將醫生處方放在首位，一旦出現用藥反應，儘管不完全是店員的失誤或錯誤，但絕大部分顧客均會將問題歸罪藥店，有的甚至訴諸法律索賠，因而影響或貶低藥店信譽。而這其中危險性最多、最大的是老年病人顧客，因為其特殊的機體藥物吸收排泄，一些藥物的不宜與禁忌使用或不合理、不嚴格按照醫生處方及藥品說明來使用，極易出現藥品不良反應或毒副作用明顯。

因此，店員應如何接待、對待、交待老年顧客購藥用葯，就顯得十分重要。從醫療角度分析，來給藥店店員做藥品銷售安全指導引導，筆者認為，應注意以下7個方面：

1劑量要適當

老年人肝腎功能多有不同程度減退，對藥物耐受量低，考慮代謝排泄功能低下或障礙，藥品毒副作用風險增加，因此，凡老年顧客購藥用葯，除醫生處方藥品外（但個別處方藥品仍要嚴格把關），要諮詢顧客用藥時間，原則上治療早期從小劑量開始用藥，尤其是年齡較大、體重較輕、體質較差的老年顧客患者，從成人劑量的1/10或1/5開始，並交待他們密切觀察用藥效果，包括異常反應，如心慌、悶氣、大小便異常等，發現問題，立即停葯到藥店或診所、醫院找醫生調整。

2種類不宜多

對老年顧客，特別是他們提出的購買使用要求，原則上用藥少而精，一般要控制在5種以下；因為他們的肝腎排泄功能較低，聯合應用藥物時毒副反應的可能性產生增加，影響機體健康及治療，所以，用一種葯起效，就盡量不讓老年骨科聯合用藥，防止毒副作用的發生，讓顧客懷疑藥店藥品有問題，影響藥店信譽。

3要防藥品副作用

遇老年顧客患者選擇藥物，要仔細詢問他的病情，特別是以往有無藥物過敏史，比如藥物的名稱、用法、發生副作用、不良反應的表現及當時的處理方法和效果，然後根據此次購買藥物有無過敏藥理及過敏預防說明，要麼勸病人改用其它藥品，若顧客不同意，就一定交待清楚服藥後若有不適就及時告知家人，或打電話與藥店醫生及藥師聯繫處理，若路途遠，情況較為緊急，就儘快要到附近醫院就診處理。

4醫囑處方很重要

老年顧客患者在選用治療時，除OTC及保健藥品，均要求其出具醫生處方，店員千萬不要憑經驗和看藥品說明、廣告用藥，更不能道聽途說，隨便答應顧客要求出售處方葯。

特別是一些慢性病如高血壓、糖尿病的治療用藥時間較長，個體化用藥治療非常重要，作為藥店藥師也不可擅自讓老年顧客隨意停用或更換藥品，必須在藥店執業醫生指導下進行或讓病人找他的簽約醫生調換藥品。

5要交待老年顧客最佳服藥時間

不同的藥物，均有各自的最佳吸收和作用時間，按規律給葯，可以事半功倍。洋地黃、胰島素，在凌晨4~6點給葯，其效果明顯，皮質激素在上午6-8時給葯，可以提高療效，減少激素的不良反應。

有些鐵劑、抗生素、抗腫瘤葯，對胃腸道刺激較大，飯後服用可以減輕胃腸不適。健胃藥、收斂葯、抗酸葯、胃腸解痙止痛藥、降糖葯、利膽葯等藥物，則要在飯前服用才能收到良好療效。

另外，對「一日3次」服用，原則上是按照24小時份3次（8小時）平均量服用的，並非「一日3餐」一樣的服用辦法，間隔時間要均等。有的藥品也應該遵照醫囑擇時服用，比如雙氫克尿噻早上服用。

6要交待老年顧客在家人監護下用藥

有些藥物如抗心律失常藥物、抗高血壓藥物、抗糖尿病葯、利尿葯、抗凝葯、抗腫瘤葯、抗精神病葯、利尿葯、抗凝葯、抗腫瘤葯、抗精神病葯、抗生素、催眠葯等，它們的治療劑量與中毒量比較接近，容易發生危險。而老年人記憶力減退，容易漏服、重服等現象，因此，建議店員記下老年顧客家庭電話，適時（如吃飯時）與期家人聯繫，交待清楚注意事項。能減少顧客藥品使用異常現象的發生，也無形之中提高藥店的至真至誠的完美服務形象。

7這些情況應及時停葯或密切觀察用藥

交待病人像感染性疾病、疼痛癥狀緩解就停葯，像抑鬱、甲亢、癲癇病療程結束就停葯，而高血壓、慢性心衰、糖尿病、帕金森氏病、甲減等，迎密切觀察藥物不良反應。值得對老年顧客說明的是，療效不確切、耐受性差應該停止用藥。

記住諮詢並交待老年顧客注意這些問題及事項，就能保障或減少病人的用藥風險，只要顧客疾病治療安全有效，顧客當然就高興，藥店的風險也就減少降低；藥店信譽提高了，回頭客當然就會越來越多，生意越來越興隆！