孤獨症系列講座（二）星寶挑食也是行為問題？

　　北大醫療兒童發展中心舉辦的「心理健康公益大講堂」近日又開課啦!「藍書包公益系列講座」會在北大醫療兒童發展中心持續進行。本講座旨在為孤獨症家長提供各種專業的服務和幫助，讓星寶和家長走出孤獨症誤區，更好的面對孤獨症的治療。

　　本次講座以答疑為主，今天我們先來主要講一下，關於星寶吃飯的行為問題!

　　本期公益大講堂的主講老師是賈美香醫生，她是北京大學第六醫院主任醫師，北京市孤獨症兒童康復協會會長，中國殘疾人康復協會孤獨症康復專業委員會主任委員，專註於孤獨症康復和孤獨症診斷研究評估治療，大約30年的時間，具有豐富的臨床經驗。

　　問：孩子在家吃飯，先把飯倒了，然後再從地上撿著吃，總是屢教不改。有時好好的在吃飯之前，大家都很開心，他就突然把飯倒在地上，然後就叫。然後，他就自己從地上撿起來吃。有的時候，會把自己手裡的吃的抓碎。有什麼好的辦法沒有?

　　賈醫生：首先，我覺得這是一個行為問題。吃飯通常不可能把飯倒在地上，再拿手去撿著吃。這一定在早期是家長塑造的，沒有一個孩子是一開始就把碗里的東西都倒在地上。

　　可能孩子在很小的時候，還不會使用碗的時候，往往就把吃的，比如爆米花等小粒的東西，倒在桌子上，讓孩子們去撿著吃。當然，這裡面有很多的技巧，同時你可能去訓練孩子的精細運動和眼手協調運動。

　　其次，吃是孩子的慾望，開始可能很小的時候，通常我們的孩子剛兩個食指和拇指會鉗的時候，家長可能會在這個時期，因為碗的面積小，所以就把食物平攤到桌子上，讓孩子去撿著吃。

　　但是，當孩子已經有了這個能力的時候，我們還要這樣嗎?我們可能就需要擱到容器裡面，先放到盤子裡面，當孩子再有進步的時候，再放到碗裡面，通常，孩子再有進步的時候，再減小面積，或者加深深度。讓孩子一步一步的提高這種能力。

　　如果說吃飯的時候，把飯都倒在地上，這絕對是一個行為問題。尤其是「屢教不改」。每天都是這種程序的吃飯，當然，孩子可能有一些刻板行為，那我們怎麼去糾正這種行為呢?

　　要知道，很多問題不是孩子說的算，是家長說的算。

　　放在碗里就吃，你倒在地上就不要吃。第一不衛生，第二你想讓孩子拿手抓著吃，那一定要看孩子的年齡和水平，他在哪個年齡檔上。幾個月的孩子是可以拿手抓著吃的，因為他剛剛開始嘗試這種能力。

　　如果孩子已經到一歲多，甚至於兩歲多了，我還讓他從地上去抓這些東西，那就很容易讓孩子只注意地上的這些小東西，小縫縫，比如頭髮絲什麼的，抓起來就往嘴裡吃。這種行為問題肯定是要改的。

　　改的前提，是知道這個問題行為的根源在哪兒，怎麼能去要求孩子。只有放到碗裡面，我看著，在碗里你可以先抓著吃，以後，我們慢慢的學會用勺子，用筷子。訓練過程中可以拿鑷子，根據孩子的能力、水平和年齡來進行訓練。

　　兩歲的孩子，自己拿餅乾吃肯定是沒有問題了。你不給他把飯倒在地上的機會，他就做不到了。有的家長說，孩子哭。我總跟家長說，哪一個孩子是哭死的?你們聽說誰家孩子是哭死的嗎?你要解決他的問題行為，你就不可能一味去遷就他。你一味遷就他，問題行為解決不了。

　　分析行為問題，什麼地點，什麼情況下，跟誰在一起的時候，出現了這個問題行為。把這個問題行為分析透了，才能找到解決這個問題行為的方法。否則，我沒有辦法去分析。

　　這個孩子的慾望是什麼，孩子之前吃了沒有?飽了沒有?有沒有吃東西的慾望?家裡人的態度是什麼?是允許，縱容還是強化?

　　有的家長說，我孩子挑食，只要他不餓到，就行。那我們反過來告訴家長，沒有一個孩子是餓死的。現在，你們聽說誰家孩子餓死的么?這是生存的本能。他餓了，他自然而然要去找。恰恰我們現在的孩子，家長就跟填鴨子一樣，說怕他吃不飽，餓著他，都餓瘦了。家長就千方百計去滿足。

　　而且，孩子明明可以自己吃飯，但是，吃了一個半飽就跑掉了。家長就追著屁股後面，端著碗，拿著勺子，就像填小鴨子一樣，一口一口的喂。這樣家長就成了主動的，跟著孩子去走，塑造了很多孩子的問題行為。並且，家長還沒認識到這是問題行為。還覺得孩子能多吃一點，或者說，孩子能長胖一點。

　　所以，我們常常看到的，大部分的孩子在小的時候，長胖的不多，都是挑食，豆芽菜型的孩子。當孩子長大了，再回到我們這裡來看的時候，真正豆芽菜型的孩子，就少的又少了。全都是人高馬大的大胖子。

　　我們昨天看了一個女孩子，200斤。我說，你怎麼可能讓孩子吃到這種程度?家長說了，不吃就鬧呀，叫呀，咬呀，咬自己呀，咬我們呀。這就對了，到了這一步，你想控制，你想解決他的問題行為的時候，你已經解決不了了。他比你的能量要高的多，他比你的盡頭要足的大，你根本就弄不動他了，你只能滿足他。

　　所以，我們的孩子現在瘦點兒沒關係。只要他不生病，那就可以了。在飲食上，包括我們很多孩子都在挑食，其實這個挑食都是我們家長後天塑造的。沒有一個孩子生下來就開始挑食。都是後天開始加輔食，慢慢慢慢的，他對味覺比較敏感了。

　　所以，他就有選擇了。孩子開始長本事了，家長就覺得，我給孩子吃甜食，他就吃得多，以後就多給他吃甜食。吃酸的他不愛吃，我就永遠都不給他。或者說，吃鹹的他不行，那我也不給他。

　　所以，孩子們就開始嘗試著各種喜歡的味道，只要他愛吃的。好多家長說了，孩子不愛吃菜，挑得不得了。我說，那吃餡兒嗎?家長說，餡兒吃。那你說是不吃菜嗎?你換了一個方式，他又吃了。所以，很多家長都說，我們都不知道怎麼辦。

　　我們也會有很多技巧和方法。愛吃的東西放的大一點，不愛吃的東西放的小一點。尤其是給挑食的孩子。我可能會告訴他，把不愛吃的東西吃掉，就有愛吃的東西。

　　在這方面，我們有一個經典的成功案例。

　　3歲的時候，找到我來訓練。挑食挑到什麼程度?孩子只吃燒餅，其他如米飯、饅頭、烙餅，都不幹。只吃這個燒餅，一天吃兩個。上午一頓，一個燒餅;下午一頓，一個燒餅，也不吃菜。

　　找到我的時候，爺爺奶奶、姥姥姥爺、爸爸媽媽，六個大人帶著孩子一起過來訓練。

　　在這之前，爸爸媽媽就已經打過前戰。爸爸媽媽跟我說，這個孩子太寶貴了。寶貴到什麼程度?他們家三代單傳，就這一個孫子。全家呵護的不得了。媽媽是一個小學老師，早就覺得孩子不對勁兒，有問題，但是她沒有辦法，她也帶不出來看病。

　　而且，她也沒有辦法去帶這個孩子。為什麼?四個大人搶這一個孩子。所以，媽媽就沒有辦法。後來，爸爸媽媽兩個人達成一致，把四位老人都帶來看病。

　　然後，就說留下來看病。當時就說，留誰?

　　我就給他們出主意，我說，留下奶奶或姥姥來做後勤，媽媽一個人來做訓練，就足以了。

　　我這麼一說，那個爺爺馬上就翻臉。

　　「賈大夫，你管的太寬了。我們家留誰你都得管?」

　　因為打了前戰來了之後，我知道他們家裡的情況。我就沒有客氣，我就也很厲害的跟他講了，我說，如果你照著我說的辦，才是對孩子真正的好，你如果不能這麼做，我也沒有辦法幫你。

　　我也很硬，當時。

　　後來沒有辦法，最後家裡達成協議，奶奶留下，其他人都走。爺爺剛開始不同意，說是再租一套房。天天看不到孫子不行。後來我說，你要走就徹底走，你在這裡不行，你在這裡，孩子也練不出來。

　　他很不願意，也是糾結了好多天，最後走了。

　　好了，就剩了媽媽和奶奶了。這回我們就好做了。我也跟他媽媽和奶奶都講了，我說，奶奶不能進機構。只有媽媽可以帶著孩子，因為我們是家長陪同的。

　　奶奶只有在家裡做後勤，做飯、洗衣服、收拾屋子。奶奶也不幹呀，但是，我們約法三章，要不孩子真的練不出來。

　　這個孩子首先要解決的就是吃飯問題。因為他每天就兩個燒餅，其它一概都不吃。非常非常單一的飲食，我們當時真的是做好了充分的心理準備。媽媽也能夠配合我們。

　　媽媽說了，只要你能給我們想辦法，我絕對配合你們。

　　第一天，這個孩子整整哭了一天，滴水沒進，什麼都沒吃，就是一直哭。

　　為什麼?

　　燒餅就擺在那裡，我們讓他吃的是什麼?我們就給了一小塊饅頭，而且是饅頭的瓤。他就能分出來燒餅瓤和饅頭瓤。那個孩子真的是太厲害了。然後，他就是不要饅頭瓤，就要燒餅瓤。

　　那好了。我們跟他說，只要你把饅頭瓤吃了，就給你燒餅。他就不吃，他也不看，他就只盯著燒餅。那沒辦法，那你就哭吧。你哭我們就陪著你。

　　第一天就真的這麼過去了。我跟他媽媽說了，你只要回家能堅持，你別回家你不能堅持。

　　媽媽是真的下了決心。你想，單一的飲食，孩子長到三歲，小胳膊細的不得了。

　　到了第二天，早上來了，還是這個，他還是哭。我們給了點水，要不然脫水就麻煩了。然後，他也知道渴。他媽說，他回去之後灌了一大杯水。我們也不給喝奶，就是水。然後，還是一直哭，哭完了，哭累了，就開始睡一小會兒。

　　睡一小會兒，睜開眼，還是這樣。

　　你想想三歲的孩子呀，我們的心裡也很不是滋味。訓練根本就別想訓，先把飲食解決了才能訓練。他一直哭，老師陪著，也急得滿頭大汗。第二天還是這樣，兩天了。

　　但是兩天了，一般的家長都支持不住，我心裡也打鼓。

　　你想想，孩子兩天沒吃任何東西。

　　第三天來了以後，真的會覺得，他已經能量消耗的挺多的了。老師都說了，哭聲都沒有第一天第二天大了。一直哭，嗓子都哭啞了。到了第三天的下午，他把饅頭抓起來就放嘴裡了。

　　好了，他吃完之後，我們老師馬上把燒餅給他了。那個燒餅一會兒就吃完了。

　　從那以後，這個孩子就知道了，先吃我們盤子裡面的東西，然後再吃他喜歡的東西，雖然那個時候孩子還沒有語言。在我們那裡訓練了半年，孩子體重就漲了15斤。

　　孩子走的時候，他爺爺給我們機構送了一面錦旗，說我們救了他們一家子。他們家孩子語言出來了，而且行為呀、認知呀都上來了。然後，媽媽說準備帶回去上幼兒園。

　　現在，這個孩子已經上初中了。

　　所以，我們的家長只要你們認真去做，沒有克服不了的困難!我們的孩子現在都能改變他們的不良行為、不良習慣。但是，到了一定的年齡，你再去想改，他都已經到10歲了，甚至於7、8歲的時候，改起來就很費勁了。

　　為什麼?因為到那個時候他有主意了。他可以自己操作了，你不給他，他可以想辦法去找了。三歲的孩子畢竟主意少，辦法也少。孩子也會慢慢的在成長中積累經驗。

　　這麼多年來，我們看到的案例太多了。說孩子在那裡哭，在那裡碰頭，那家長了不得了簡直，那磕頭還行呀，那磕壞了怎麼辦?所以，家長就是百依百順，全部滿足。尤其是有老人的，那老人看不下去呀，全家打成一鍋粥。

　　然後讓我們來給評理來，我們不但看病，還得管家長里短的事情。但有的時候確實，家裡的這些矛盾如何解決?因為孩子在家裡面，他是家裡的一份子呀。其實，我們大家都是一個目的，想要孩子好。如果意見不統一，那這孩子沒有辦法。

　　所以，家長要統一意見，也要堅持。

　　【備註：此個案僅供家長參考，具體實施還請諮詢相關專業人員。其他機構請勿用於宣傳。】

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